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1、工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：口腔科诊疗规范牙周疾病诊疗规范单纯疱疹诊疗规范口腔念珠菌病诊疗规范复发性阿弗他溃疡诊疗规范先天性舌系带过短诊疗规范乳牙早失诊疗规范类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-05名称牙周疾病诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版 疾病概述:牙周炎是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。【慢性牙周炎】慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。在临床上，牙龈炎可逐渐、隐匿地过渡成牙周炎，因此早期发现和诊断牙
2、周炎十分重要，因为牙周炎的后果远比牙龈炎严重。一 诊断： 1 临床表现早期表现为牙龈的慢性炎症。探诊是可发现有附着丧失，及牙周探针深度3mm，牙周袋形成，X线显示牙槽骨是、吸收。晚期可出现其他伴发病的病变和症状：牙齿移位；牙松动、牙龈乳头退缩食物嵌塞；亚洲支持组织减少继发性合创伤；牙根暴露对温度刺激敏感、根面龋等；深的牙周袋可发生急性牙周脓肿；逆行性牙髓炎；以及口臭。 二 治疗1 清除局部致病因素：控制牙菌斑；彻底清除牙石、根面平整以及牙周袋和跟面的局部药物治疗。2 牙周手术：基础治疗后6-8周是复查疗效，若荣有5mm以上的牙周袋，且探诊出血或有些部位的牙石难以彻底清除，可根据情况再次刮治或进
3、行牙周手术。3 建立平衡的合关系。4 全身治疗。5 拔除患牙。6 维护期的牙周支持疗法 【侵袭性牙周炎】 侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。一 诊断 临床表现 1 局部侵袭性牙周炎 始发于青春期前后，女性多于男性；早期患者的菌斑、牙石量很少，却已有深的牙周袋；好发于第一恒磨牙或且呀的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，其他换牙不超过两个；X线片见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收；病程进度快；早期出现牙齿松动和移位；家族聚集性。2 广泛性侵袭性牙周炎：长发生于30岁以下者；广泛的邻面附着丧失，累积除切牙和
4、第一磨牙以外的恒牙至少三颗；有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈阵发性；活动期，牙龈有明显的炎症；多数患者有大量的菌斑和牙石等症状。 二 治疗1 早期治疗，防止复发：本病常导致患者早年失牙，因此特别强调早期、彻底的治疗，主要是彻底消除感染。治疗原则基本同慢性牙周炎，洁治、刮治和根面平整等基础治疗是必不可少的，多数患者对此有较好的疗效，治疗后病变转入静止期。但因为细菌可入侵牙周组织，单靠机械刮治不易彻底消除入侵的细菌，有的患者还需用翻瓣手术清除组织内的细菌。本病治疗后较易复发，因此应加强定期的复查和必要地后续治疗。根据每位患者菌斑和炎症的控制情况，确定复查的间隔期。开始时约为每1-2个月一次，
5、半年后若病情稳定，可逐渐延长。2 抗菌药物的应用：本病单纯用刮治术不能消除入侵牙龈中的细菌，残存的细菌容易重新在牙根面定植，使病变复发。因此主张全身服用抗生素作为洁治和刮治的辅助疗法。近年来主张在龈下刮治后口服甲硝唑和阿莫西林，二者合用效果优于单一用药。3 调整机体防御功能：吸烟是牙周炎的危险因素，患者应戒烟。4 综合治疗：在病情不太重而有牙移位的患者，可在炎症控制后，用正畸的方法将移位的牙复位排齐，但正畸过程中务必加强菌斑控制和牙周病情的监控，加力也宜轻缓。如前所述，侵袭性牙周炎的治疗需要强化的、综合的治疗，更要强调积极治疗阶段后的定时维护治疗。参考文献：牙周病学类别口腔科诊疗规范编号KQK
6、-3-06名称单纯疱疹诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期 今年-12-25版本第5版疾病概述：本病系由人类单纯疱疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮肤黏膜交界处，皮疹为限局性簇集性小水疱，病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征。一 诊断1 临床表现1.1 原发性疱疹性口炎：由型单纯疱疹病毒引起的口炎。6岁以下儿童多见。 前驱期：潜伏期为4-7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、甚至咽喉红肿等急性症状。见过1-2天后，口腔黏膜广泛充血，附着龈和龈缘也长出现急性炎症。 水疱期：口腔黏膜任何位置皆可发生成簇小水泡，似针头大小，特别是邻近乳磨牙的上腭和龈缘处更明显，水疱壁薄、透明
7、，不久溃破，形成浅表溃疡。 糜烂期：水泡破溃后可引起大面积糜烂，病能造成继发感染，上覆黄色假膜。 愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7-10天。1.2 复发性疱疹性口炎：一般复发感染部位在口唇或接近口唇处。损害总是以起疱开始，常为多个成簇；损害复发是总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。2 辅助检查：口腔HSV感染的实验室诊断只是用于最终确诊。3 鉴别诊断：口炎型口疮、三叉神经带状疱疹、手足口病、疱疹性咽峡炎、多形性红斑。二 治疗1 采取全身支持及抗病毒疗法：核苷类抗病毒药是抗BSV最有效的药物、利巴韦林（病毒唑）2 局部治疗：口腔局部用药如阿昔洛韦软膏，紫药水、5%金霉素或
8、四环素甘油。3 皮质类固醇药物可减轻疼痛但可抑制免疫功能，导致疱疹扩散，故应酌情慎用。局部皮肤损害可用炉甘石洗剂、1%新霉素软膏、3%硼酸溶液湿敷。参考文献口腔黏膜病学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-07名称口腔念珠菌病诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-15版本第5版疾病概述：口腔念珠菌病是真菌念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的发生率也相应增高。据报道，此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌，其中白色念珠菌是最主
9、要的病原菌。一 诊断1 临床表现：急性假膜型念珠菌口炎：可发生在任何年龄，多见于长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。新生儿多见，又称为新生儿鹅口疮或雪口病。新生儿鹅口疮多在出生后2-8年内发生，好发部位颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延。 2 实验室检查证实损害组织中存在病原菌。念珠菌实验室检查方法包括涂片法、分离培养法、组织病理学检查、免疫学和基因诊断等。二 治疗1 局部药物治疗 2%4%碳酸氢钠溶液抑制念珠菌生长；甲紫（龙胆紫）水溶液抑制念珠菌生长；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎杀菌作用
10、等。2 全省抗真菌药物治疗：酮康唑（有肝毒性）、氟康唑、伊曲康唑。3 增强机体免疫力4 手术治疗。参考文献口腔黏膜病学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-08名称复发性阿弗他溃疡诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版疾病概述:复发性阿弗他溃疡，又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然引起该病的发生，好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。发病年龄一般在1030岁之间，女性较多，一年四季均能发生。复发性阿弗他溃疡有自
11、限性，能在10天左右自愈。该病具有周期性、复发性及自限性等特点。一 诊断1 临床表现:表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床表现。 1.1 轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在24mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为23个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经710天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。1.2 疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达2030个）外，
12、其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。1.3 重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至12cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。2 鉴别诊断2.1 白塞病：同
13、时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，其中，口腔溃疡为最基本的病损。白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害，所以在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史及时发现白塞病患者，并建议患者到相关科室治疗；2.2 创伤性溃疡：溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合，周围有炎症性增生反应，黏膜发白。除去创伤因子后，损害可逐渐好转；2.3 恶性肿瘤：溃疡深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动的硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连；2.4 结核性溃疡：为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜的任何部位，但
14、常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底部覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠噬状，并向中央卷曲，有时在边缘处，可见到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑葚样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。2.5 疱疹性口炎：多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。二 治疗1 局部治疗主要目的是消炎、止痛，促进溃疡
15、愈合。治疗方法较多，根据病情选用：1.1 含漱剂：0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。1.2 含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。1.3 散剂：冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。1.4 药膜：其基质中含有抗生素及可的松等药物。贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。1.5 止痛剂：有0.5%1%普鲁卡因液，0.5%1%达克罗宁液，0.5%1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。1.6 烧灼法：适用于溃
16、疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。1.7 局部封闭：适用于重型复发性阿弗他溃疡。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.51ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周12次，共用24次。有加速溃疡愈合作用。1.8 激光治疗：用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。2 全身治疗2.1 免疫抑制剂若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼
17、尼松（强的松）。为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。2.2 免疫调节剂和增强剂:左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.10.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。三 预防口腔溃疡在很大程度上
18、与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。1 注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2 保持心情舒畅，乐观开朗。3 保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。4 注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。参考文献口腔黏膜病学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-09名称先天性舌系带过短诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版疾病概述：先天性舌系带过，是一种先天性发育异常，主要表现为舌底下正中处的舌系带过短，使舌的正常活动受到限制，舌头因而不能伸长到口外，或往上不能接触上唇；舌前伸时，因舌系带短拉着舌头，使舌头的背面有小的凹
19、陷，严重者影响吮乳，影响语音清晰和学语，人们俗称为“大舌头”。一 诊断临床表现：舌头不能正常自由地前伸，舌头伸出口腔的部分不及正常儿童的长，而且舌前伸时舌尖因被舌筋牵拉而出现凹陷，舌尖呈W形（正常人舌头伸出时舌尖呈V字形），还可能影响哺乳或与下前牙摩擦，发生溃疡。孩子张口时舌尖不能上翘，不能舔到上齿龈或伸过上唇，年龄稍大后则影响正常发音。对咀嚼功能影响也非常大，舌系带过短的人由于舌头活动空间小咀嚼有难度，吃饭时会咀嚼得很慢，吞食比较多。二 治疗治疗方法包括语音治疗，局部麻醉下的系带切开术和全麻下的系带修整术。局部麻醉治疗舌系带过短，手术时间短，创伤小，术后恢复快，而且能大幅度降低的治疗风险。参
20、考文献口腔颌面外科学类别口腔科诊疗规范编号KQK-3-10名称乳牙早失诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位口腔科修订日期今年-12-25版本第5版疾病概述：乳恒牙的替换遵循一定的时间和规律。有些乳牙由于各种原因，未到正常替换时间而过早脱落。主要原因有疾病和外伤等原因。一 诊断1 乳牙早失后，相邻的牙齿向缺隙部位倾斜移位，对颌牙伸长，使间隙的近远中径和垂直径变小。乳牙早失时患儿年龄越小，牙列越拥挤，间隙变小的可能性就越大。一般而言，乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小；而乳尖牙和乳磨牙早失后间隙容易变小，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直间隙，保证继承恒牙的正常萌出。 2 判断继
21、承恒牙萌出的时间对于决定是否做间隙保持器非常重要。主要考虑以下因素：1.儿童的年龄和牙龄 乳牙丧失时年龄越小，越容易造成邻牙倾斜。乳牙接近脱落时拔除，邻牙就很少倾斜移位。乳牙早失后，牙齿间隙缩窄最快发生在拔牙后的6个月内，如继承恒牙于近期内不能萌出，间隙就会减小，需及时制做间隙保持器。2. 恒牙胚有无缺失和恒牙胚发育情况 根据X线片确定有无继承恒牙胚存在。还可以了解继承恒牙牙胚发育情况，能否正常萌出。观察恒牙表层覆盖的骨质是否完整及其厚度，预测继承恒牙萌出时间，若骨质已被破坏，即使牙根发育不足，牙齿也可能提前萌出；若覆盖的骨质完好且较厚，则恒牙胚近期内不会萌出。此外，还要根据牙齿萌出的先后顺序以及牙列中间隙的情况综合考虑。 二 治疗缺隙保持器分为固定式保持器和活动式保持器两种。固定式保持器包括远中导板、丝圈式、舌弓式、Nance弓间隙保持器。可根据口内实际情况进行选择。值得注意的是儿童正在生长发育中，因此间隙保持器不同于成人的修复体，需定期检查和管理，可能随着生长发育的变化而需要更换。参考文献口腔颌面外科学