DB31∕T 1422-2023 健康体检基本数据集(上海市).pdf

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1、 ICS 35.240.80 CCS C 07 31 上海市地方标准 DB31/T 14222023 健康体检基本数据集 Basic dataset of health examination 2023-08-21 发布 2023-12-01 实施 上海市市场监督管理局 发 布 DB31/T 14222023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 缩略语.2 5 数据集元数据属性.2 6 数据元目录.2 6.1 数据元公用属性.2 6.2 数据元专用属性.4 6.2.1 总则.4 6.2.2 基本信息.4 6.2.3 个人健康一般状况.7 6.2.

2、4 体格检查.13 6.2.5 专科检查.19 6.2.6 实验室检查.27 6.2.7 临床辅助检查.41 6.2.8 总结评价及健康管理.48 6.3 数据元值域代码表.50 6.3.1 长期用药种类代码表.50 6.3.2 每天静坐时长代码表.50 6.3.3 睡眠不佳的类型代码表.50 6.3.4 影响睡眠主要因素代码表.51 6.3.5 慢性疾病类别代码表.51 6.3.6 宫颈超薄液基细胞病理学检查结果代码表.52 6.3.7 乳酸脱氢酶同工酶类别代码表.52 6.3.8 口服葡萄糖后采血时间代码表.53 参考文献.54 索引.55 DB31/T 14222023 II 前言 本文

3、件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由上海市卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由上海市卫生信息标准化技术委员会归口。本文件起草单位：华东疗养院、上海市卫生健康统计中心、复旦大学公共卫生学院、上海市卫生健康委员会、上海市临床检验中心、中国人民解放军海军军医大学第一附属医院、复旦大学附属华山医院、华东医院、上海市静安区卫生信息中心、上海市黄浦区卫生事务管理中心、上海市长宁区精神卫生中心、上海市徐汇区中心医院、上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心、上海市黄浦区

4、小东门街道社区卫生服务中心。本文件主要起草人：朱勤忠、谢桦、陈雯、范晓盛、罗力、钟海忠、王华梁、吴凌放、周密、冯骏、曾斐、沈佳妮、顾东兴、黄虹、冯杰、田建广、孔斌、何安勇、赵亦俊、殷亦超、张雄、张天天、邵丹丹、宋锐、王丹丹、唐灵逸、谷启涛。DB31/T 14222023 1 健康体检基本数据集 1 范围 本文件规定了成人健康体检基本数据集的数据集元数据属性和数据元目录。本文件适用于成人健康体检相关的医疗机构及卫生健康部门进行相关业务数据采集、传输、存储等工作。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文

5、件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 2261.12003 个人基本信息与分类代码 第1部分：人的性别代码 GB/T 2261.22003 个人基本信息与分类代码 第2部分：婚姻状况代码 GB/T 3304 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 GB/T 4658 学历代码 GB/T 4761 家庭关系代码 GB/T 6565 职业分类与代码 GB/T 404232021 健康信息学 健康体检基本内容与格式规范 WS 364.32011 卫生信息数据元值域代码 第3部分：人口学及社会经济学特征 WS 364.42011 卫生信息数据元值域代码 第4部分：

6、健康史 WS 364.52011 卫生信息数据元值域代码 第5部分：健康危险因素 WS 364.62011 卫生信息数据元值域代码 第6部分：主诉与症状 WS 364.72011 卫生信息数据元值域代码 第7部分：体格检查 WS 364.92011 卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查 WS 364.112011 卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估 WS 364.122011 卫生信息数据元值域代码 第12部分：计划与干预 3 术语和定义 GB/T 404232021界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1 健康体检 health examination 通过医学手段和方

7、法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的医疗行为。来源：GB/T 404232021，3.1 3.2 体格检查 physical examination DB31/T 14222023 2 医护人员运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体温表、听诊器、血压计、压舌板、叩诊锤等，客观地了解和评估受检者身体状况的一系列最基本的检查方法。来源：GB/T 404232021，3.2，有修改 3.3 实验室检查 laboratory test 通过物理、化学和生物学等实验方法对受检者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样、组织标本等进行的检查。来源：GB/T 40423

8、2021，3.3 3.4 临床辅助检查 paraclinical test 应用各种器械，对受检者进行的相关检查，如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上应用的各种诊断操作技术等。来源：GB/T 404232021，3.4 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。CT：电子计算机断层扫描（Computed Tomography）DE：数据元（Data Element）TCD：经颅多普勒超声（Transcranial Doppler）TCT：宫颈癌细胞学检查（Thinprep Cytologic Test）5 数据集元数据属性 按照 WS/T 370-2022 的规定，数据集元数据属性应符合表 1

9、 的要求。表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息子集 数据集名称 健康体检基本数据集 数据集标识符 HDSB2.33 数据及发布方-单位名称 上海市地方标准发布单位 关键词 健康体检 数据集语种 中文（简体）数据集分类-类目名称 公共卫生-服务 内容信息子集 数据集摘要 登记健康体检的有关情况，主要包括检查项目、检查结果等 数据集特征数据元 白蛋白浓度（g/L）、白细胞计数值（G/L）、胸部 X 线检查异常标志、胸部 X 线检查异常描述、健康指导代码等 6 数据元目录 6.1 数据元公用属性 DB31/T 14222023 3 数据元公用属性应符合表2的要求。表2 数

10、据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 上海市卫生信息标准归口管理单位 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 上海市卫生健康行政主管部门 注册状态 标准状态 提交机构 本标准主要起草单位 DB31/T 14222023 4 6.2 数据元专用属性 6.2.1 总则 本文件涉及的数据子集包括：基本信息、个人健康一般状况、体格检查、专科检查、实验室检查、临床辅助检查、总结评价及健康管理。其中，数据元标识符、数据元值的数据类型、表示格式等属性的描述格式，WS/T 3702022给出了进一步的说明。6.2.2 基本信息 基本信息数据元

11、专用属性应符合表 3 的要求。表3 数据元专用属性：基本信息 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.001.001 DE08.10.013.00 机构名称 向受检者提供健康体检服务的健康体检机构的名称 S1 AN.70 HDSB2.33.001.002-健康体检机构统一社会信用代码 向受检者提供健康体检服务的健康体检机构的统一社会信用代码 S1 AN18 HDSB2.33.001.003 DE01.00.012.00 当次体检系统内部标识 受检者当次体检在信息系统内部的唯一标识 S1 N20 HDSB2.33.001.

12、004 DE02.01.039.00 姓名 受检者在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSB2.33.001.005 DE02.01.005.01 出生日期 受检者出生当日的公元纪年日期 D D8 HDSB2.33.001.006 DE02.01.040.00 性别代码 受检者生理性别的代码 S3 N1 应符合 GB/T 2261.12003 的要求 DB31/T 14222023 5 表3 数据元专用属性：基本信息（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.001.007 DE02.01.031

13、.00 身份证件类别代码 受检者身份证件的类别代码 S3 N2 应符合 WS 364.32011 表1 的要求 HDSB2.33.001.008 DE02.01.030.00 身份证件号码 受检者身份证件上唯一的法定标识符 S1 AN.18 HDSB2.33.001.009 DE02.01.025.00 民族 受检者所属民族类别在特定编码体系中的代码 S3 N2 应符合 GB/T 3304 的要求 HDSB2.33.001.010-户籍地址 受检者户籍所在的地址 S1 AN.200 HDSB2.33.001.011-出生地 受检者的出生地 S1 AN.200 HDSB2.33.001.012-

14、居住地址 受检者当前居住的地址 S1 AN.200 HDSB2.33.001.013-常住类型代码 受检者长期居住地所属类型的代码 S2 N1 1.户籍 2.非户籍 HDSB2.33.001.014 DE02.01.041.00 学历代码 受检者受教育最高程度的类别在特定编码体系中的代码 S3 N2 应符合 GB/T 4658 的要求 HDSB2.33.001.015 DE08.10.007.00 工作单位 受检者工作单位的组织机构名称 S1 AN.70 HDSB2.33.001.016 DE02.01.010.00 本人电话 受检者本人联系电话的号码 S1 AN.20 DB31/T 1422

15、2023 6 表3 数据元专用属性：基本信息（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.001.017 DE02.01.012.00 电子邮件地址 受检者的电子邮箱名称 S1 AN.70 HDSB2.33.001.018 DE02.01.039.00 联系人姓名 联系人在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSB2.33.001.019 DE02.01.010.00 联系人电话 联系人的电话号码 S1 AN.20 HDSB2.33.001.020 DE02.01.018.00 婚姻状况代码 受检者当

16、前婚姻状况代码 S3 N2 应符合 GB/T 2261.22003 的要求 HDSB2.33.001.021 DE02.01.052.00 职业类别代码 受检者当前职业类别的代码 S3 AN.3 应符合 GB/T 6565 的要求 HDSB2.33.001.022 DE02.01.039.00 责任医师姓名 责任医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 HDSB2.33.001.023 DE02.01.031.00 责任医师身份证件类别代码 责任医师身份证件的类别代码 S3 N2 应符合 WS 364.32011 表1 的要求 HDSB2.33.001.024 DE02.01

17、.030.00 责任医师身份证件号码 责任医师身份证件上唯一的法定标识符 S1 AN.18 HDSB2.33.001.025 DE06.00.048.00 总检日期 受检者当次体检总检报告完成当日的公元纪年日期 D D8 DB31/T 14222023 7 6.2.3 个人健康一般状况 个人健康一般状况数据元专用属性应符合表4的要求。表4 数据元专用属性：个人健康一般状况 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.002.001 DE02.10.039.00 家族疾病史代码 受检者三代以内有血缘关系的家族成员所患疾病在特定

18、分类中的代码 S2 N1 1.家族遗传性疾病史 2.家族精神疾病史 9.其他 HDSB2.33.002.002 DE02.10.024.00 家族疾病患者与受检者关系代码 家族疾病患者与受检者家庭和社会关系所属类别在特定编码体系中的代码 S3 N1 应符合 GB/T 4761 的要求 HDSB2.33.002.003 DE02.10.095.00 家族性疾病名称代码 受检者近亲中患有家族疾病在特定编码体系中的代码 S3 N1 应符合 WS 364.42011 表5 的要求 HDSB2.33.002.004 DE02.10.023.00 过敏史标志 标识受检者本人既往有无过敏经历 L T/F H

19、DSB2.33.002.005 DE02.10.022.00 过敏史 受检者既往发生过敏情况的详细描述 S1 AN.100 HDSB2.33.002.006-长期用药标志 标识受检者本人是否长期用药 L T/F HDSB2.33.002.007-长期用药种类代码 受检者长期服用药物在特定分类中的代码 S3 N1 应符合表 10 的要求 HDSB2.33.002.008-主要用药情况描述 受检者的主要用药情况 S1 AN.200 DB31/T 14222023 8 表4 数据元专用属性：个人健康一般状况（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元

20、允许值 HDSB2.33.002.009 DE02.10.062.00 手术标志 标识受检者有无手术经历 L T/F HDSB2.33.002.010 DE02.10.061.00 手术史 受检者既往接受手术（操作）详细情况的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.002.011 DE02.10.007.00 初潮年龄（岁）受检者首次月经来潮时的年龄，计量单位为岁 N N.2 HDSB2.33.002.012 DE02.10.047.00 绝经标志 标识受检者是否绝经 L T/F HDSB2.33.002.013 DE02.10.048.00 绝经年龄（岁）受检者绝经时的年龄，计算单位为岁

21、 N N2 HDSB2.33.002.014-生育史 受检者的生育史的详细描述 S1 AN.100 HDSB2.33.002.015 DE02.10.001.00 避孕史 受检者采用避孕方法的类别和时间的详细描述 S1 AN.100 HDSB2.33.002.016 DE03.00.087.00 运动频率代码 受检者最近 1 个月主动运动的频率 S3 N1 应符合 WS 364.52011 表 11 的要求 HDSB2.33.002.017 DE03.00.088.00 运动时长（min）受检者平均每次运动所用时长，计量单位为 min N N.3 HDSB2.33.002.018 DE03.0

22、0.024.00 坚持运动时间（月）受检者坚持运动的时长，计量单位为月 N N.3 DB31/T 14222023 9 表4 数据元专用属性：个人健康一般状况（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.002.019 DE03.00.086.00 运动方式说明 受检者主动锻炼最常采用的运动方式的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.002.020 DE03.00.081.00 饮食习惯代码 受检者饮食习惯代码 S3 N1 应符合 WS 364.52011 表7 的要求 HDSB2.33.002.021 DE03.

23、00.073.00 吸烟状况代码 受检者现在吸烟状态的代码 S2 N1 应符合 WS 364.52011 表1 的要求 HDSB2.33.002.022 DE03.00.053.00 日吸烟量（支）受检者最近 1 个月内平均每天的吸烟量，计量单位为支 N N.3 HDSB2.33.002.023 DE03.00.036.00 开始吸烟年龄（岁）受检者开始吸第一支烟的周岁年龄，计量单位为岁 N N.2 HDSB2.33.002.024 DE03.00.032.00 戒烟年龄（岁）吸烟受检者成功戒烟时的周岁年龄，计量单位为岁 N N.2 HDSB2.33.002.025 DE03.00.076.0

24、0 饮酒频率代码 受检者饮酒的频率代码 S3 N1 应符合 WS 364.52011 表4 的要求 HDSB2.33.002.026 DE03.00.054.00 日饮酒量（两）受检者平均每天的饮酒量相当于白酒量，计量单位为两 N N.3 HDSB2.33.002.027 DE03.00.030.00 戒酒标志 标识受检者（曾饮酒者）是否成功戒酒 L T/F DB31/T 14222023 10 表4 数据元专用属性：个人健康一般状况（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.002.028 DE03.00.031.0

25、0 戒酒年龄（岁）饮酒受检者成功戒酒时的周岁年龄，计量单位为岁 N N.2 HDSB2.33.002.029 DE03.00.037.00 开始饮酒年龄（岁）受检者第一次饮酒时的周岁年龄，计量单位为岁 N N.2 HDSB2.33.002.030 DE03.00.098.00 醉酒标志 标识受检者近一年内是否曾醉酒 L T/F HDSB2.33.002.031 DE03.00.078.00 饮酒种类代码 受检者饮酒种类代码 S3 N1 应符合 WS 364.52011 表5 的要求 HDSB2.33.002.032-长期用眼标志 标识受检者是否长期用眼 L T/F HDSB2.33.002.0

26、33-每周工作天数 受检者近 3 个月平均每周工作天数，计量单位为天 N N.2 HDSB2.33.002.034-每天静坐时长 受检者每天静坐的时间在特定编码体系中的代码，计算单位为时 N N.2 应符合表 11 的要求 HDSB2.33.002.035-重体力劳动标志 标识受检者是否从事重体力劳动 L T/F HDSB2.33.002.036 DE04.01.070.00 睡眠情况代码 受检者的睡眠情况在特定分类中的代码 S2 N1 1.好 2.一般 3.差 DB31/T 14222023 11 表4 数据元专用属性：个人健康一般状况（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义

27、数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.002.037 DE04.01.056.00 全天睡眠时长（min）受检者一天内中午及其他时间睡眠的时间长度，计量单位为 min N N.4 HDSB2.33.002.038-睡眠不佳的类型代码 受检者睡眠不佳的主要类型在特定编码体系中的代码 S3 N1 应符合表 12 的要求 HDSB2.33.002.039-影响睡眠的主要因素代码 受检者睡眠不佳的主要影响因素在特定编码体系中的代码 S3 N1 应符合表 13 的要求 HDSB2.33.002.040 DE03.00.089.00 职业暴露标志 标识受检者是否有职业暴露史 L

28、T/F HDSB2.33.002.041 DE03.00.083.00 有危害因素接触职业描述 对受检者从事接触危害因素职业的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.002.042 DE03.00.007.00 从事有危害因素职业时长（年）受检者实际从事接触危害因素职业的工作时间长度，计量单位为年 N N.2 HDSB2.33.002.043 DE03.00.091.00 职业暴露危险因素种类代码 受检者职业接触危害因素分类代码 S3 N1 应符合 WS 364.52011 表 19 的要求 HDSB2.33.002.044 DE03.00.090.00 职业暴露危险因素名称 受检者因职业

29、接触化学品，毒物或射线的名称 S1 AN.50 HDSB2.33.002.045 DE03.00.094.00 职业防护措施标志 标识受检者是否有针对职业危害因素的预防保护的具体措施 L T/F DB31/T 14222023 12 表4 数据元专用属性：个人健康一般状况（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.002.046-健康状态自我评估代码 受检者对自己的总体健康状态进行自我评价在特定分类中的代码 S2 N1 应符合表 14 的要求 HDSB2.33.002.047-健康状态自我评估描述 受检者对自己的总体健

30、康状态进行自我评价的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.002.048 DE04.01.118.00 症状名称 受检者出现的临床主要症状名称 S1 AN.50 ICD-10R HDSB2.33.002.049 DE04.01.116.00 症状代码 受检者的症状在特定编码体系中的代码 S3 AN.5 ICD-10R HDSB2.33.002.050 DE04.01.117.00 症状描述 对受检者出现症状的详细描述 S1 AN.100 HDSB2.33.002.051 DE05.10.043.00 老年人生活自理能力自我评估代码 老年受检者根据老年人生活自理能力评估表，对生活自理能

31、力进行自我评估结果在特定编码体系中的代码 S3 N1 应符合 WS 364.62011 表 14 的要求 HDSB2.33.002.052 DE05.10.041.00 老年人认知功能粗筛结果代码 老年受检者认知状态粗筛结果在特定分类中的代码 S2 N1 1.粗筛阴性 2.粗筛阳性 HDSB2.33.002.053 DE05.10.042.00 老年人认知功能评分 老年受检者简易智力状态检查量表的最终评判分值 N N.3 HDSB2.33.002.054 DE05.10.040.00 老年人情感状态粗筛结果代码 老年受检者情感状态粗筛结果在特定分类中的代码 S2 N1 1.粗筛阴性 2.粗筛阳

32、性 DB31/T 14222023 13 表4 数据元专用属性：个人健康一般状况（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.002.055 DE05.10.044.00 老年人抑郁评分 老年受检者老年抑郁量表的最终评判分值 N N.2 HDSB2.33.002.056 DE02.10.021.00 现患疾病种类代码 受检者现患疾病种类在特定编码体系中的代码 S3 N2 应符合 WS 364.42011 表5 的要求 HDSB2.33.002.057-现患病确诊年龄（岁）受检者首次出现疾病的年龄（周岁），计量单位为岁 N

33、 N2 HDSB2.33.002.058-慢性疾病代码 受检者所患慢性疾病在特定编码体系中的代码 S3 N1 应符合表 15 的要求 HDSB2.33.002.059 DE02.10.071.00 现病史 受检者当前所患疾病情况的详细描述 S1 AN.500 HDSB2.33.002.060-近半年出现的心理健康状况类别代码 受检者最近半年出现的心理健康状况在特定编码体系中的代码 S3 N1 应符合 WS 364.112011 表 2 的要求 HDSB2.33.002.061-近半年出现的心理健康状况发生频率代码 受检者最近半年出现的心理健康状况的频率在特定分类中的代码 S2 N1 1.没有

34、2.偶尔 3.经常 DB31/T 14222023 14 6.2.4 体格检查 体格检查数据元专用属性应符合表 5 的要求。表5 数据元专用属性：体格检查 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.003.001 DE04.10.186.00 体温（）受检者体温的测量值，计量单位为 N N4，1 HDSB2.33.003.002 DE04.10.118.00 脉率（次/min）受检者单位时间内脉搏次数的测量值，计量单位为次/min N N2.3 HDSB2.33.003.003 DE04.10.082.00 呼吸频率（次/

35、min）受检者单位时间内呼吸的次数，计量单位为次/min N N.3 HDSB2.33.003.004 DE04.10.174.00 左侧收缩压（mmHg）受检者左侧上臂收缩压的测量值，计量单位为 mmHg N N2.3 HDSB2.33.003.005 DE04.10.176.00 左侧舒张压（mmHg）受检者左侧上臂舒张压的测量值，计量单位为 mmHg N N2.3 HDSB2.33.003.006 DE04.10.174.00 右侧收缩压（mmHg）受检者右侧上臂收缩压的测量值，计量单位为 mmHg N N2.3 HDSB2.33.003.007 DE04.10.176.00 右侧舒张压

36、（mmHg）受检者右侧上臂舒张压的测量值，计量单位为 mmHg N N2.3 HDSB2.33.003.008 DE04.10.167.00 身高（cm）受检者身高的测量值，计量单位为 cm N N4.5，1 DB31/T 14222023 15 表5 数据元专用属性：体格检查（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.003.009 DE04.10.188.00 体重（kg）受检者体重的测量值，计量单位为 kg N N3.5，2 HDSB2.33.003.010 DE04.10.218.00 腰围（cm）受检者腰围的

37、测量值，计量单位为 cm N N4.5，1 HDSB2.33.003.011-臀围（cm）受检者臀围的测量值，计量单位为 cm N N4.5，1 HDSB2.33.003.012-腰臀围比值 受检者的腰围测量值与臀围测量值之比 N N4，2 HDSB2.33.003.013 DE05.10.075.00 体质指数 根据体重（kg）除以身髙平方（m2）计算出的指数 N N5，2 HDSB2.33.003.014 DE04.10.106.00 口唇外观检查结果代码 受检者口唇外观检査结果所属类别代码 S3 N1 应符合 WS 364.72011 表7 的要求 HDSB2.33.003.015 DE

38、04.10.129.00 皮肤检査结果代码 受检者皮肤检査结果的代码 S3 N1 应符合 WS 364.72011 表4 的要求 HDSB2.33.003.016 DE04.10.075.00 巩膜检查结果代码 受检者巩膜检査结果的代码 S3 N1 应符合 WS 364.72011 表6 的要求 HDSB2.33.003.017 DE04.10.113.00 淋巴结检查结果代码 受检者淋巴结检查结果类别的代码 S3 N1 应符合 WS 364.72011 表 11 的要求 DB31/T 14222023 16 表5 数据元专用属性：体格检查（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义

39、 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.003.018 DE04.10.114.00 淋巴结检查结果描述 受检者淋巴结检查结果的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.003.019-甲状腺检查异常标志 标识受检者甲状腺检查是否异常 L T/F HDSB2.33.003.020 DE04.10.095.00 甲状腺检查结果描述 受检者甲状腺检查结果的详细描述 S1 AN.100 HDSB2.33.003.021 DE04.10.191.00 桶状胸标志 标识受检者肺部检查是否存在桶状胸 L T/F HDSB2.33.003.022 DE04.10.035.00

40、 肺部异常呼吸音标志 标识受检者肺部检查是否存在异常呼吸音 L T/F HDSB2.33.003.023 DE04.10.036.00 肺部异常呼吸音描述 受检者肺部检查异常呼吸音的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.003.024-肺部啰音标志 标识受检者肺部检查是否存在啰音 L T/F HDSB2.33.003.025-肺部啰音描述 受检者肺部检查啰音的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.003.026 DE04.10.206.00 心率（次/min）受检者心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/min N N2.3 DB31/T 14222023 17 表5 数据元专用属性：

41、体格检查（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.003.027 DE04.10.205.00 心律类别代码 受检者心脏检查心律类别的代码 S2 N1 1.心律齐 2.心律不齐 3.心律绝对不齐 HDSB2.33.003.028 DE04.10.209.00 心脏杂音标志 标识受检者是否存在心脏杂音 L T/F HDSB2.33.003.029 DE04.10.210.00 心脏杂音描述 受检者心脏杂音的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.003.030 DE04.10.048.00 腹部压痛标志 标识受检者

42、腹部检查是否存在压痛 L T/F HDSB2.33.003.031 DE04.10.049.00 腹部压痛描述 受检者腹部检查压痛情况的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.003.032 DE04.10.044.00 腹部包块标志 标识受检者腹部检查是否存在包块 L T/F HDSB2.33.003.033 DE04.10.045.00 腹部包块描述 受检者腹部检查包块情况的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.003.034 DE04.10.054.00 肝大标志 标识受检者是否存在肝大体征 L T/F HDSB2.33.003.035 DE04.10.055.00 肝大描述

43、受检者腹部检查肝脏大小异常情况的描述 S1 AN.200 DB31/T 14222023 18 表5 数据元专用属性：体格检查（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.003.036 DE04.10.138.00 脾大标志 标识受检者是否存在脾大体征 L T/F HDSB2.33.003.037 DE04.10.139.00 脾大描述 受检者腹部检査脾脏大小异常情况的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.003.038 DE04.10.050.00 腹部移动性浊音标志 标识受检者腹部检查是否存在移动性浊音 L

44、T/F HDSB2.33.003.039 DE04.10.051.00 腹部移动性浊音描述 受检者腹部检查移动性浊音情况的描述 S1 AN.200 HDSB2.33.003.040 DE04.10.168.00 肾区叩痛标志 标识是否出现肾区叩痛 L T/F HDSB2.33.003.041 DE04.10.169.00 肾脏检查结果描述 受检者肾脏检查结果的详细描述 S1 AN.100 HDSB2.33.003.042 DE04.10.201.00 下肢水肿检查结果代码 受检者下肢水肿检查结果的类别代码 S3 N1 应符合 WS 364.72011 表 14 的要求 HDSB2.33.003

45、.043 DE04.10.238.00 足背动脉搏动代码 受检者存在足背动脉搏动情况代码 S3 N1 应符合 WS 364.72011 表 15 的要求 HDSB2.33.003.044 DE10.10.142.00 其他査体结果 受检者其他査体结果的描述 S1 AN.1000 DB31/T 14222023 19 6.2.5 专科检查 专科检查数据元专用属性应符合表 6 的要求。表6 数据元专用属性：专科检查 内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.004.001 DE04.10.016.00 齿列类别代码 受检者齿列

46、类别的代码 S3 N1 应符合 WS 364.72011 表 10 的要求 HDSB2.33.004.002 DE04.10.017.00 齿列描述 受检者存在缺齿、龋齿或义齿数量和位置的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.004.003 DE04.10.213.00 牙齿松动标志 标识受检者是否出现牙齿松动症状 L T/F HDSB2.33.004.004-牙龈检查异常标志 标识受检者牙龈检查是否存在异常 L T/F HDSB2.33.004.005-牙龈检查结果描述 受检者牙龈检查结果的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.004.006-颞下颌关节检查异常标志 标识

47、受检者颞下颌关节检查是否存在异常 L T/F HDSB2.33.004.007-颞下颌关节检查结果描述 受检者颞下颌关节检查结果的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.004.008-口腔黏膜检查异常标志 标识受检者口腔黏膜检查是否存在异常 L T/F DB31/T 14222023 20 表6 数据元专用属性：专科检查（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.004.009-口腔黏膜检查结果描述 受检者口腔黏膜检查结果的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.004.010-腮腺检查异常标志 标识

48、受检者腮腺检查是否存在异常 L T/F HDSB2.33.004.011-腮腺检查结果描述 受检者腮腺检查结果的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.004.012 DE04.10.116.00 左眼裸眼远视力值 受检者不借助任何矫正工具，所测得的左眼最佳远视力值 N N3，1 HDSB2.33.004.013 DE04.10.116.00 右眼裸眼远视力值 受检者不借助任何矫正工具，所测得的右眼最佳远视力值 N N3，1 HDSB2.33.004.014 DE04.10.098.00 左眼矫正远视力值 受检者借助矫正工具，所测得的左眼最佳远视力值 N N3，1 HDSB2.33.0

49、04.015 DE04.10.098.00 右眼矫正远视力值 受检者借助矫正工具，所测得的右眼最佳远视力值 N N3，1 HDSB2.33.004.016-视力检查结果描述 受检者视力检查结果的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.004.017-左眼眼压测量值（mmHg）受检者左眼眼压的测量值，单位为 mmHg N N.5，2 DB31/T 14222023 21 表6 数据元专用属性：专科检查（续）内部标识符 数据元标识符（DE）数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示 格式 数据元允许值 HDSB2.33.004.018-右眼眼压测量值（mmHg）受检者右眼眼压的测量值，单位

50、为 mmHg N N.5，2 HDSB2.33.004.019-眼睑检查异常标志 标识受检者眼睑检查是否存在异常 L T/F HDSB2.33.004.020-眼睑检查结果描述 受检者眼睑检查结果的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.004.021-结膜检查异常标志 标识受检者结膜检查是否存在异常 L T/F HDSB2.33.004.022-结膜检查结果描述 受检者结膜检查结果的详细描述 S1 AN.200 HDSB2.33.004.023-角膜检查异常标志 标识受检者角膜检查是否存在异常 L T/F HDSB2.33.004.024-角膜检查结果描述 受检者角膜检查结果的详细描