唐可清名老中医医案50篇.docx

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1、医案1王某某，女，58岁。病史：因胸前区闷痛反复发作5年余，加重1周，经检査诊断为冠心病、心绞痛、髙血压病2级。曾服参苓白术散治疗，服药后腹泻，服右归丸则感胃脘不适。医案：纳差，气短，胸闷，耳鸣，喉中痰多，疲乏无力，二便调，舌淡红苔浊，脉沉弱。中医诊断：胸痹 脾胃虚弱，痰湿阻滞西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛方药：加味温胆汤加减处方：竹茹、法半夏、胆星各10g，枳壳、橘红各6g，云苓、白术、丹参各15g，党参30g，苡仁20g，甘草5g。服上方7剂后，胸闷胸痛已不明显，纳食增加，精神好转，痰少。继续以上方调治月余，明显好转。【按语】胸痹是临床上常见的疑难病，病机为本虚标实，心阴阳不足，痰瘀阻滞

2、。张仲景认为胸痹是由于胸阳不振，下焦阴寒邪气上乘阳位所致，即阳微阴弦，故多以辛 温通阳之剂治之。而近代研究冠心病多从瘀字着手，强调活血化瘀。唐老师认为胸痹 确为本虚标实，本虚有心阳（气）虚、心阴（血）虚，标实主要为痰瘀。本患者以痰浊为多，唐老师在仲景辛温通阳的基础上，加甘温健脾法，既益气，又温通化浊，以温胆汤加味为主方治疗，加党参或白术，健脾和胃，以绝痰源，甘温与辛温并用。医案2刘某，男，68岁，初诊时间。病史：胸闷痛，反复发作，已四年余，发作时多服用冠心苏合丸，疼痛得以缓解。心电图检查示：冠状动脉供血不足。医案：胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不得寐，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌光剥干裂，舌红，

3、脉细数。中医诊断：胸痹 心肾阴虚，心神失养西医诊断：冠心病 心绞痛治法：滋阴益肾，养心安神方药：左归饮合生脉散加减处方：大生地15g、北沙参10g、山萸肉10g、枸杞子12g、麦冬30g、山药12g、茯苓1 2g、炙甘草4.5g、赤芍10g、白芍10g、五味子3g、酸枣仁10g、丹皮10g、丹参10g、 蒲黄10g。效果：服药7剂后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌体较前湿润，惟劳累和情绪不佳时仍有胸闷。【按语】本例胸痹由于久服芳香温通之剂，辛散太过，耗气伤阴，心阴亏虚，心神失养，然心本乎肾，肾为五脏阴阳之根本，心肾关系至为密切，故采用心肾同治之法。医案3吴某某，女，34岁。病史：患者缘畏寒高热头痛、

4、遍体酸楚，鼻塞流涕第二天而入院，经用解表药治疗后，诸症悉除，惟感胸闷气短，心慌，心脏听诊第一心音低钝，心律不齐，心率70次/每 分钟，心尖区可闻及收缩期杂音，心电图提示：频发室性早搏。医案：发热之后，胸闷气短，心悸不宁，倦怠乏力，苔薄黄，舌质淡红，舌体胖有齿印，脉细有间歇，表证虽解，而热毒未清，伤阴耗气，心阴亏虚，心气不足，心神失宁。中医诊断：胸痹、心悸 热毒内侵、气阴亏虚西医诊断：病毒性心肌炎治法：清热解毒、滋养心阴、补益心气方药：生脉散合甘脉大枣汤加味。处方：太子参15g、麦冬18g、五味子3g、炙甘草6g、板蓝根30g、大青叶15g、佛手片10g、八月札10g、苦参片15g、丹参12g、

5、淮小麦30g、大枣5枚。效果：连续服药1月余，胸闷气短已平，心悸亦除，精神振作，心电图复查：早搏消失。【按语】本例胸痹由于热毒稽留，伤阴耗气，致使心气心阴俱虚，心神不宁，方用生脉散益气养阴，甘麦大枣汤滋燥缓急养心宁神；板蓝根、大青叶用以清热解毒；苦参清热燥湿，乃扶正祛邪兼顾的治法。医案4王某某，女，49岁。病史：患者因过度劳累，四小时来左侧胸部绞痛阵作，夜间胸闷气短，心悸不安，心率每分钟40次，心电图提示：病态窦房结综合征，曾服阿托品等治疗，效果不显着。医案：胸闷如压，心悸不宁，气短，劳则尤甚，头晕，寐短，乱梦纷纭，苔薄，舌淡胖，脉沉迟。中医诊断：胸痹 心悸 肾阳虚衰、心阳不振西医诊断：冠心病

6、 心绞痛心律失常 病态窦房结综合征治法：温肾益气、强心安神处方：熟附子12g、党参15g、仙灵脾15g、丹参12g、黄芪12g、当归10g、炒枣仁12g、淮小麦30g、炙甘草6g、远志3g、鹿角粉3g(吞)。效果：服药一月，胸闷气短，心悸头晕均除，夜寐亦安，心率恢复，达60次/分钟。【按语】肾阳为诸阳之本，肾阳衰则心阳亦为之不振，故见胸闷且痛，气短心悸诸症，附子既温补肾阳，又温补心阳；仙灵脾、鹿角粉温肾助阳，且温而不燥；因心脏的阴阳协调需要心气与心血的旺盛和充盈，故用黄芪补气，当归、丹参养血，气血流畅，通则不痛；丹参、枣仁、淮小麦、远志养心安神。阴阳调和，则脉气自通，心率恢复正常。医案5黄某某

7、，男，84岁。病史：昨日夜餐后，左胸疼痛发作，遂来急诊，做心电图提示：急性前间壁梗死，收入病房，患者家属拒绝冠脉介入治疗及溶栓治疗。今日复查心电图示：前间壁梗死向前壁发展，血压100/60mmHg。医案：胸闷痛彻背，短气不足以息，汗出，四肢欠温，苔薄，脉沉细。中医诊断：胸痹 心阳虚衰西医诊断：急性前间壁心肌梗死治法：养心固脱法，参以活血 方药：生脉饮加味处方：红参6g(另煎冲)、麦冬9g、五味子3g、炙甘草6g、黄精30g、山茱萸肉15g、煅龙骨30g(先煎)、红花6g、桃仁9g、当归9g。效果：1剂药后，四肢转温，胸闷痛见减，以原方加减治疗65天，胸痛消失。【按语】本例为胸痹重症，短气不足以

8、息，汗出，细致欠温，脉沉细，为心气极虚而有厥脱的迹象，治以红参峻补元气，麦冬、黄精养阴，再配以山茱萸肉、煅龙骨收涩固脱，其中山茱萸肉的用量宜大，至少在15g以上才能发挥作用。但胸痹总有闭塞不通， 故治疗还须着眼于通，即使本例虚象显见而用补法时，也不可忘乎于“通”，所以方中仍用当归、桃仁、红花等活血之品。医案6李某，女，62岁。病史：患者胸前区疼痛已四年，每日发作1-3次，每次1-5分钟，含硝酸甘油片可缓解，心电图示：慢性冠状动脉供血不足，心率88次/分，心率规则，血压120/88mmHg。医案：胸闷如窒，心前区疼痛，每日发作-3次，发则泛泛欲恶，不思饮食，苔薄腻， 脉细滑中医诊断：胸痹 胸阳痹

9、阻，胃失和降西医诊断：冠心病 心绞痛治法：宣痹通阳、豁痰开结、和胃降逆方药：瓜蒌薤白半夏汤和橘枳姜汤加味处方：瓜蒌12g、薤白4.5g、制半夏10g、生姜3g、丹参15g、白檀香3g、枳实10g、陈皮 6g、砂仁3g(研吞)。效果：诸症悉除，精神振作，心电图示：冠状动脉供血不足明显改善。【按语】本例胸痹，辨证为痰瘀互结，除胸阳痹阻外，胃气亦失于和降，故恶心，纳少等症，运用心胃同治，使病情明显好转。医案7余某，男，51岁。病史：有高血压病史，三年前曾因心前区疼痛，在某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，心痛频繁发作，伴有心肌短气，心电图提示；冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗死，左心室劳损。胸部摄片

10、示：主动脉增宽，血压200/100mmHg，曾服中药500多 剂，多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减。医案：胸闷短气，心痛彻背，并向左腋下和臂部放射，每日发作频繁，动则心悸汗出，头晕头痛，夜寐短少，纳食不佳，大便干结，间日一行，苔薄黄腻，舌淡红，脉弦滑中医诊断：胸痹 痰热内蕴、肝阳上扰西医诊断：冠心病 心绞痛，陈旧性心肌梗塞 ，高血压病治法：补益心气，清化痰热，平肝潜阳方药：十味温胆汤合大陷胸汤加减。处方：党参10g、茯苓12g、制半夏12g、枳实10g、陈皮6g、全瓜蒌12g、黄连2g、炒 枣仁10g、远志3g、石菖蒲9g、生龙骨15g(先煎)、珍珠母30g(先煎)。效果：药后心痛次数减少至每

11、日1-2次，继续原方加减30剂，诸症悉减。【按语】本例胸痹辨证非阴寒凝滞，亦非痰浊盘踞，故用瓜蒌薤白半夏汤等治疗少效，而是心气不足，痰浊日久化热，痰热内蕴，方用小陷胸汤清热化痰，宽胸散结；十味温胆汤益气宁心化痰，因胃纳不佳，故去熟地等滋腻之品，石菖蒲既能化痰湿，又能健胃宁神；生龙骨、珍珠母既平肝潜阳，又安心神。医案8陶某某，女，62岁。病史：慢性咳嗽，反复发作，已十余年，近一个月来，经常胸闷胸痛、咳嗽、喘息不得卧。心电图提示：冠状动脉供血不足。胸部透视见：两肺纹理增深，肺野透亮度增加，主动脉延伸迂曲。医案：咳喘十年，逢冬辄发，咳吐白色粘痰，多咳即喘，夜难平卧，近月来，胸闷且痛，痛时牵掣及左侧肩

12、背，两下肢欠温，苔薄腻，舌淡青，脉弦滑。中医诊断：胸痹 痰浊内蕴，心阳痹阻；咳喘 肺失宣降西医诊断：冠心病；慢心支气管炎；肺气肿。治法：通阳散结，祛痰下气，佐以活血之品。处方：川桂枝6g、瓜蒌皮10g、薤白10g、桃仁10g、杏仁10g、厚朴6g、枳实10g、紫 丹参15g、赤芍10g、白芍10g、制半夏10g、炙甘草6g、陈皮6g。效果：服药18剂后，胸痛已除，咳喘胸闷亦减，夜能平卧。【按语】本例胸痹伴见咳喘，予以瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤复方图治。白酒虽能通阳，但酒性上升，有助于气逆，故改用桂枝通阳降逆；厚朴、半夏、枳实、陈皮、杏仁行气降逆，化痰散结，桃仁、杏仁、赤芍

13、、丹参活血化瘀。医案9吕某某，男，68岁。病史：胸膺闷痛，反复发作，已四年余，发作时多服用冠心苏合丸，疼痛得以缓解。心电图检查示：冠状动脉供血不足。医案：胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不得寐，口干咽燥，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌光剥干裂，以手扪之，舌面毫无津液，舌红，脉细数。中医诊断：胸痹 心肾阴虚，心神失养西医诊断：冠心病，心绞痛。治法：滋阴益肾，养心安神 方药：左归饮合生脉散加减。处方：大生地15g、北沙参10g、山萸肉10g、枸杞子12g、麦冬30g、淮山药12g、云 茯苓12g、炙甘草4.5g、赤芍10g、白芍10g、五味子3g、酸枣仁10g、丹皮10g、丹参1 0g、生蒲黄10g。效果：服药7

14、剂后胸痛心悸未作，夜能入寐，舌体较前湿润，惟劳累和情绪不佳时仍有胸闷。【按语】本例胸痹由于久服芳香温通之剂，辛散太过，耗气伤阴，心阴亏虚，心神失养，然心本乎肾，肾为五脏阴阳之根本，心肾关系至为密切，故采用心肾同治之法。医案10杨某某，男，56岁。病史：胸闷胸痛，伴有心悸气短三四个月，加剧一周。患者胸闷或胸痛，伴心悸气短三四个月，因心律失常频频早搏住院，诊断为“冠心病”，出院后门诊随访。今日心动图示：左室内径明显增大，左房增大，脉结代，舌薄腻，舌偏淡，此乃营气虚弱，心络瘀滞，症为胸痹，当予补气温阳，调营逐痹。瓜蒌15g、枳壳10g、半夏10g、淡干姜5g、党参20g、桂枝5g、炙甘草5g、丹参1

15、5g、 五味子5g、桔红10g、郁金10g、当归15g。二诊药后胸闷胸痛好转，睡眠多梦，脉弦细，代意消失，苔薄腻，再宗上法。党参10g、干姜5g、茯苓15g、制首乌15g、远志5g、牡蛎20g、麦冬15g、丹参15g、 炙甘草5g、生山楂15g。【按语】金匮要略“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤 主之，人参汤亦主之”。胸痹病，气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也，应破气降 逆，若心下痞气闷而不通者，虚也，应补气温阳。今胸闷而时或隐痛，短气疲惫，显属宗气虚弱，心脾两虚，鼓动乏力，血涩不能周流，故仿人参汤及炙甘草汤加减出入，即古人所谓痛有补法，亦塞因塞用之义耳。医案：11秦某

16、某，男，32岁。病史：初觉口干口苦，渐感胸闷如有重物压迫，卧则背脊酸楚板滞，心悸不寐，眩晕耳鸣，汗多。诊查：脉迟弦结代，舌红中有裂纹。X线胸透：主动脉弓突出。心电图提示：窦性心动过缓，频发室性早搏，心率50次/分，早搏16次/分。 辨证：心阴心阳两亏，肝气肝阳并亢，气失宣通，血行凝滞。处方：党参15g、旋覆花9g、代赭石30g、麦冬9g、五味子6g、淮小麦30g、熟附子9g、玉竹12g、红枣6枚。复诊：服上方药14帖，上述症状明显好转，心悸胸闷消失，已恢复工作，但劳累后仍感头晕耳鸣。原方加丹参15g、白芍10g、料豆衣12g。继续调治。随访2年，未再复发。【按语】心悸胸痹，多为本虚标实之证，虚

17、者大都见心阴心阳两亏，肝阴与肾水俱虚；实者多痰浊互阻，气滞血瘀，而气滞更为病机之关键。盖气为血帅，气行则血行，气滞则血凝。凡胸膈之病，每与胃气之通降失常相关，如得矢气、噫气，则胸膈顿舒，脉之结代亦瘥。故仲景在金匮要略胸痹心痛短气病脉证治篇立瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤等以和胃降浊，通降气机。患者平素性急躁，由于肝气之横逆，导致胃气失于通降，方取生脉散合甘麦大枣汤加味以养心液、宁心神、缓肝急，佐附子温阳通脉，旋覆代赭降气镇逆。所以不用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰浊之证不显，虚多实少，此乃师仲景之法而变其方也。医案12李某，男性，52岁。病史：心悸胸闷时痛病史10余

18、年。曾经运动试验阳性诊断为冠心病。近日胸闷心悸加重,腰酸膝软,小便频数,动则气短,脱发明显。诊得舌质淡红苔薄白,脉细时有结脉。心率8 0次分,可闻及早搏。胸片:左心缘稍饱满。心电图:心肌缺血,室性早博。中医诊断：胸痹 心肾两虚，气虚血瘀,心脉痹阻西医诊断:冠心病治法:补益心肾,益气和血,温通心脉。处方:仙灵脾10g、制首乌30g、益智仁10g、灵芝10g、生黄芪15g、太子参30g、紫丹参30g、檀香6g、广郁金10g、川桂枝6g、炙甘草10克。上方服16贴后,胸闷心悸明显改善,小便频数好转。遂去益智仁,续服13贴,复查心电图已 正常。胸闷心悸消失,腰酸基本缓解。【按语】:冠心病以4160岁为

19、多发,这与肾气衰退是有密切联系的。从临床症状看,多 有腰酸膝软,乏力头晕,发白早脱,尺脉细弱等肾虚症。从治疗效果看,采用补肾药物确实 提高疗效。治疗本病,常用仙灵脾,厚杜仲,桑寄生,制首乌,灵芝，黄芪,太子参,补肾养心为先,丹参,川芎,檀香等活血化瘀之品辅之。肾虚得补,心气既充,瘀血得畅,疾病则愈。医案13黄某某，男，44岁。病史：心前区疼痛间歇发作9小时,无明显诱因引发,伴胸闷烦躁,口干,汗出,恶寒。诊查: 舌红,苔薄白,脉沉细。心率59次/分,律齐。心电图示:前间壁急性心梗。中医诊断：真心痛 心脉痹阻,心气暴脱西医诊断：急性心肌梗死。治法：益气固脱处方:红参20g,浓煎分服。并以丹参注射液

20、、激化液静滴。治疗1周后,心前区疼痛消失,汗出恶寒亦除,脉仍沉细,舌质红有所好转。心电图示：心梗 较前好转。续以固本化瘀、益气养阴法。处方:制何首乌30g、桑寄生、黄芪、黄精、玉竹各15g,丹参20g、砂仁(后下)6g，灵芝、仙灵脾、郁金、乳香、延胡索、佛手、川芎、红参(另煎兑服)各10g。上方加减服32剂后,心电图示:窦性心率,低电压。心率76 次/分,病症基本治愈出院。【按语】:对冠心病的治法, 唐老师主张以匡护元气为主,补虚固本为治疗大法。中医认为:“阳本乎阴,心本乎肾”。肾之阴阳为五脏阴阳之根本,同样为心阴心阳之化源,临证心阴 心阳亏损明显者大多与肾亏有关。这种心肾关系,对冠心病的治疗

21、具有特别重要意义。故临证中,唐老师常兼选补肾之品。对冠心病出现因虚致实者,虽虚不避攻邪,根据辨证, 理气、活血等辅之。用药关键，着眼于整体。医案14李某某，52岁，男。病史：发作性胸闷胸痛2年，加重3天。往有冠心病、乙型肝炎病史。医案：近日胸闷殊甚，神疲乏力，纳谷欠香，舌质紫暗，苔薄腻，脉细。中医诊断：胸痹 痰瘀互阻，心气失展西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛治法：调畅心脉，豁痰化癀方药：瓜蒌薤白半夏汤加减太子参、合欢皮各15g，全瓜萎20g，三七末2g(冲服)薤白、法半夏、川芎各10g，生山楂12g，甘草6g。效果：加减共服15剂，胸廣宽舒，纳谷知香，体力渐复。【按语】在治疗心脏疾患时，唐老师

22、指出：须注重心肝同治，特别是气机郁结、气阴两耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病症，心肝同治尤多，用药首选太子參、合欢皮， 随症施方，每每应手取效。用此二味意在益气和阴、舒畅心脉，令心气旷达，木气疏和，则胸痹心痛即可蠲除。医案15张某某，男，50岁。病史：冠心病史5年余。反复发作胸闷胸痛，曾经中、西医治疗，效果均不显。心电图示：冠状动脉供血不足，陈旧性心机梗死，左心室劳损。胸片示：主动脉增宽。医案：胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安，舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断：胸痹 胸阳不宣西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛治法：补气益阳，温经通络处方：当归、党参、丹参各15g，川芎、五味

23、子、附子、枳壳、枳实各10g，黄芪30g，麦门冬15g，肉桂6g。效果： 5剂后，胸闷略减，然活动后仍觉心慌，纳少。知其久病体亏，胃气亦见衰弱。守方再增补气之力，党参易为红参10g，又加炒白术10g，以健脾益胃服药5剂，心慌已止，胃气苏，纳增，再进10剂以善其后。半月后随访，病情控制，复査心电图较前明显好转。【按语】本病为阳虚型。当益气温阳，开痹通络。基本方加大黄芪用量，党参易为红参，阳虚证象明显者，则加肉桂、附子。若阳虚甚重，或寒邪复袭，则致气机痹阻，可于基本方中加失笑散、四逆汤化裁，以温通开窍，固脱救逆。医案16丁某某，男，53岁。病史：5年前患有心梗，此后反复发作胸闷胸痛，冠脉造影示三支

24、病变，不适合支架及冠脉搭桥术。每因劳累及阴雨时节宿证易作。心电图示：前侧壁心肌梗死。医案：胸闷，痞满胀痛，活动即气短喘促，纳呆少寐，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断：胸痹 痰浊壅塞、心脉失畅西医诊断：冠心病 陈旧性心梗 不稳定型心绞痛 心功能III级（NYHA） 治法：健脾化痰，活血通络之剂为治。处方：当归、党参、丹参各15g，川芎、五味子、全瓜蒌各10g，薤白、姜半夏各9g， 麦门冬12g，黄芪20g，檀香6g。效果：5剂后，心胸舒适，余症稍减，是为痰浊之邪未能全化，脾气亦未尽复，遂宗上方再加葶苈子10g、白术10g，以增祛饮健脾之力。再进7剂，诉胸间己适，无其他自觉症状。【按语】本案为痰

25、浊阻滞型。心脾亏虚、痰浊阻络则见胸中痞塞闷痛，心悸气少，虚里脉动应衣或动乱不定，喘咳频作，痰呈粉红泡沫状，呼吸急促，不得平卧，舌淡苔厚腻，脉滑。治宜宣痹通阳，活血化痰。药用归川芎参麦味汤栝楼薤白半夏汤加减。医案：17赵某，女，68岁，退休工人。病史：既往冠心病3年，活动后胸闷痛、心慌加重6天。病案：胸痛，伴有胸闷，呼吸不畅，心慌不宁，活动后明显，喜叹息，夜寐易醒，口干。舌质暗红有裂纹，苔薄黄，脉弦滑。査心电图II、 III、AVF ST段下移,T波低平。房性早搏。中医诊断：胸痹 气阴两伤西医诊断：冠心病心律失常 房早治法：益气养阴，行气活血，清心安神。方药：生脉饮合丹参饮。太子参15g，大麦门

26、冬1g，玉竹10g，丹参15g，白植香3g，龙牡各20g (先煎，黄连3g，熟枣仁12g，甘松10g，莲子心3g。每日1剂，水煎服。效果：上方略有增损连服21剂，诸症悉除，复査心电图ST段明显改善，房早未见。随访至今，未再发作。【按语】患者正气亏损，气虚运血无力，心营涩滞，阴伤灞润失司，火炎扰心。法当益气滋阴治其本，活血、清心顾其标。方选生脉饮合丹参饮加减，组方看似平淡，但因能与病机丝丝入扣，竟收全功。医案18某患者，男，47岁。病史：胸闷、胸痛、憋气2个月。2个月前突然胸闷胸痛、憋气，当地医院诊断为冠心病住院治疗半月略有缓解。医案：夜间胸闷气短，饮食差，胃胀，急躁易怒，睡眠差，小腹胀痛，便溏

27、日2崝3行，小便不畅。舌质暗红，舌苔白滑,脉象沉涩尺弱。心电图检査结果：偶发房早、室早。中医诊断 胸痹 气血不足、痰瘀痹阻西医诊断 冠心病；治法：健脾益气，通阳和血，解郁畅中。处方：红参6g，炒白术12g，茯苓15g，桂枝6g，赤芍药10g，丹参12g，郁金10g，砂 仁6g，生地黄10g，炒积实15g，陈皮10g：，炙甘草6g。每日1剂，水煎报。效果：服药21剂后，患者胸痛、憋气、小腹痛均减轻，但时有食后脘腹胀满：，口苦，睡眠可，大便正常，小便短黄。舌暗红，舌苔薄白润腻，脉左沉涩右细弦。后加减药物以疏肝和胃，宽胸涤痰法治疗，症状控制良好，未诉不适。【按语】唐老师认为心脾两虚导致的胸痹，症状多

28、见胸腹隐痛或剌痛，心悸气短，乏力倦怠，食少纳呆，失眠多梦，面色苍白无华,大便溏泻，舌质淡，脉沉细无力。此为脾虚不能生血，心失所养之象。治以益气健脾、补血养心。药用：黄芪、太子参、白术、茯苓、木香、当归、酸枣仁、丹参、谷麦芽、炙甘草等，疗效显著。医案：19某患者，女，62岁。病史：左胸阵发疼痛1年余。于去年春节前突然发病，在本院诊为冠心病心绞痛，自服复方丹参片、消心痛、中药汤剂治疗，未见显效。医案：心前区隐痛、胸闷，劳累后加重，每日发作3崝4次，每次约2分钟，含服硝酸甘油可缓解，兼见心悸、气短、倦怠乏力、多梦、脘痞腹胀、纳呆食少、大便溏、面色萎黄。舌胖淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉细弦，重取无力。中医

29、诊断：胸痹 中气不足,心脉痹阻西医诊断：冠心病。治法：健运中气，行气活血方药：参苓白术丸合丹参饮加减党参10g，炒白术10g，茯苓1g，陈皮9g，砂仁6g，广木香3g，枳实10g，桂枝6g，白 芍药10g，丹参12g，炙甘草6g，炒枣仁12g。每日1剂，水煎服。效果：服药7剂后胸痛减少，饮食增加，便溏消失；服药至21剂后，胸痛消失，劳作后胸痛未发。【按语】中气不足所致胸痹临床以胸腹隐痛或闷痛，心悸易惊，纳食呆滞，胃脘胀满，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡、苔白，脉沉细缓无力为辨证特点。此乃因中气虚损， 清气下陷所致。治应益气补中，健脾和胃。药用：黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、山药、木香、砂仁、丹参、

30、谷麦芽。服药后胸痛消失，可以原方改配丸药调理善后。医案：20某患者，男，56岁。病史：胸闷痛5年，加重1个月。年开始胸闷痛，外院就诊诊断为冠心病心绞痛，服消心痛、心痛定效果尚可。医案：胸部闷痛，阴雨、闷热天气尤甚，每日发作3崝4次，休息后不能减轻，服确酸甘油可缓解，脘痞胀满，口黏腻感，不渴，头昏沉，肢体沉重，四肢倦怠。舌质暗淡， 舌体胖，有齿痕，舌苔白厚腻，脉象濡细。中医诊断：胸痹 湿浊痹阻，胸阳不展西医诊断 冠心病治法：醒脾化湿。方药：桃仁10g，杏仁10g，苡仁30g，白蔻仁6g，藿香梗10g，荷叶梗10g，川朴10g，石菖蒲12g，半夏10g，茯苓15g，枳壳10g，六一散15g，炒苍术

31、10g。每日1剂，水 煎服。， ，脤药10剂后，周身舒畅，胸闷痛、四肢倦怠好转，脘痞胀满、头昏头沉、肢体沉困减轻。舌质淡暗，舌苔薄腻，脉濡细。既见效机，守方不变，随症加减再服20剂后，胸痛消失，诸症皆无。【按语】本例为湿阻气机所致胸痹，症见胸腹闷痛，脘痞腹胀，食欲不搌，头重如裹，或有浮肿、神疲，口干不欲饮，舌苔厚腻或滑，脉濡缓或沉滑。为湿邪困阻中焦，气机不利所致，治以芳香化浊，和胃降逆。药用：桃杏仁、薏苡仁、枳实、谷麦芽等。医案21某患者，女，48岁。病史及医案：胸闷、汗出2个月。胸闷，憋气，心悸，汗出，口干，夜间尤甚，自觉眼干，口干，饮食可，睡眠差，夜尿頻，大便正常。舌质暗，边有齿痕，舌苔白

32、干，脉沉细。中医诊断 胸痹 痰热痹阻，胸阳不展西医诊断 心脏神经症。治法：宽胸涤痰清热。方药：瓜蒌薤白半夏汤加减瓜萎20g，半夏10g，薤白10g,黄连6g，桃仁10g，杏仁10g，桔梗10g，旋覆花10g， 枇杷叶12g，郁金10g，白芍药12g，八月札10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，炒枳实15g，甘草6g，每日1剂，水煎服，效果：患者服上方20余剂，服药后病情好转，胸闷、汗出减少，睡眠好转，可入睡， 再服十余剂后，诸症皆消。【按语】此案为痰热壅阻所致胸痹，症见心胸窒闷而痛，胀满纳呆，呕恶泛浊，口黏口苦，面色峰晴，精神萎顿，大便黏滞不爽，舌苔黄氣，脉弦滑。证属湿痰蕴积化热，

33、浊气上泛.治以清化热痰，和胃降逆。药用：清半夏、茯苓、竹茹、旋覆花、厚朴、枳 实、杏仁、苡仁、黄连、菖蒲、郁金。医案：22王某，女，70岁。病史：胸憋闷痛3年，加重半年。3年前因胸憋闷痛阵作，在某医院诊为冠心病、不稳定型心绞痛，行冠脉支架植入术，半年来病情逐渐加重，复查冠脉造影示大血管畅通， 考虑微血管病变而来诊。医案：胸慜闷痛，每日发作2次，每次数分钟，多因劳累后发作。心烦失眠，易惊善恐，头晕气短，脘痞呕恶，纳呆食少，大便溏薄，肢体沉重，口苦，形体肥胖，舌胖淡暗、苔黄腻，脉细弦而滑。中医诊断：胸痹心 痰浊壅阻西医诊断：冠心病 不稳定型心绞痛治法：健脾涤痰。方药：瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤半夏10

34、g，陈皮9g，茯苓15g，菖蒲10g，郁金10g，瓜萎12g，枳实6g，黄连3g，竹茹12g，旋覆花12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。效果：用药15剂，胸痹减轻，心安神宁，痞满消失，纳谷有加，大便成形，黄腻苔渐退。此后胸痛未发，若行走过急，偶有胸憋闷，休息则止。【按语】痰浊壅塞所致的胸痹，约占脾胃失调所致胸痹患者的三分之一，运用健脾涤痰法有效。由于人们饮食习惯与生活条件的变化，痰浊夹热者较多，本例心烦，口苦， 舌苔黄腻，是兼夹蘊热之象。治以健脾涤痰法有效。医案：23李某，女，50岁。病史：觉左胸不适2年。经西医诊断为冠心病。5天前因过劳、情志不畅，突感左胸剌痛难忍，头晕气短，恶心欲吐，力不能

35、支而摔倒在地，经急救缓解，冠脉造影大血管轻度狭窄。此后，胸痛日发4崝5次，持续时间可长达2小时，虽服多种西药未能控制而来诊。患十二指肠球部溃疡8年。医案：心痛阵作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便干。舌尖红，舌体胖大有齿痕，中间有裂纹，舌苔薄白，脉细数。此乃心脾两虚，气阴不足，兼有虚热。治宜补脾益心，通痹止痛。药用：太子参12g，生黄芪15g，桂枝156，丹多15g，黄精、天门冬、麦门冬、小麦各10g， 柏子仁12g，生牡蛎30g，菖蒲、郁金、生何首乌各10g，谷麦芽各15g，枳实10g。每 日1剂，水煎服。服2剂后发作即明显减轻。又服3剂，症状基本消失，査心电图已明显改善。【按语】唐老师用

36、补脾益心法治疗胸痹。以心胸刺痛，心悸气短，纳呆便结或便溏，舌淡脉细为辨证要点。治以补脾益心。补脾多用太子参、黄芪、炒白术，养心多用黄精、天门冬、麦门冬、小麦、柏子仁；安神则用生牡蛎，莲子心。随症加减。若胸痛阵作，胸闷气短加莴蒲、郁金意在开郁通痹；若心烦易怒，口干便结加谷麦芽、枳实、生首乌意在理气消导，润降通便；而丹参合桂枝取其久病和络之意。医案：24丁某，女，61岁，退休工人。病史及医案：既往有高血压、冠心病病史，近年来房颤频繁发作，多发于早晚，每日发作1崝3次，平时亦觉心悸不宁，常苦胸闷隐痛，头昏目眩，头疼牙痛；颈强不和， 两目干涩，易汗，下肢不温，舌质淡紫，苔薄，脉细弦滑，三五不调。中医诊

37、断：胸痹，心肾两虚。西医诊断：冠心病，心律失常，房颤。治法：温补心肾、养心安神。方药：桂甘龙牡汤、生脉散化裁：制附片5g，仙灵脾10g，川黄连3g，炙桂枝6g，炙甘草5g,生龙牡各20g (先煎)，党参1 5g，生地黄l0g，麦门冬10g，丹参15g，川芎10g，红花10g，葛根15g，石菖蒲l0g。水煎服，每天1剂。二诊：药进7剂，心悸得止，胸闷痛稍减，呼吸欠畅，怕冷减轻，食纳欠佳，余症如前。上方去葛根，加砂仁3g (后下)、甘松10g行气醒脾。三诊：服上方2个月，房颤控制，胸闷痛及心慌能平，下肢冷感消失，头昏眩晕减而未已，胃冷腹热。【按语】本例既有阴虚阳亢火炎之象，又有下焦阳虚阴盛之征，概

38、括其基本病机为心肾亏虚，阴阳失调。治以补益心肾，调和阴阳。除用桂甘龙牡汤温通心阳外，更以仙灵脾配地黄，仿二仙汤意，补益肾之元阴元阳；黄连清泄郁热；丹参、川芎、红花、石菖蒲怯瘀化痰，通行血脉；党参、麦冬、生地补益心之气阴。诸药合用，而令寒热平调，阴阳相济。结合兼证，略施加减，得收佳效。医案：25李某，女，50岁。病史：近2年渐觉左胸不适，经西医诊断为冠心病，5天前因过劳、悄志不杨，突感左胸刺痛难忍，头晕气短，恶心欲吐，力不能支而摔倒在地，经急救缓解。此后，胸痛日发4崝5次，持续时间可长达2小时，虽服多种西药未能控制而来诊。心电图提示心肌缺血改变。医案：心痛阵作，胸闷气短，口干纳呆，心烦易怒，大便

39、干结，舌尖红，舌体胖大有齿痕，中间有裂纹，舌杳薄白，脉细数。中医诊断：胸痹心痛，心脾两虚，气阴不足西医诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。治法：补脾益心，通痹止痛。处方：太子参12g，生黄芪15g，桂枝15g，丹参15g，黄精、天门冬、麦门冬、小麦各10g， 柏子仁12g，生牡蛎30g（先煎），菖蒲、郁金、生何首乌各10g，谷麦芽各15g，枳实10g.每日1剂，水煎服。服2剂后发作即明显减轻。又服3剂，症状基本消失，査心电图已明显改善。【按语】用补益心法治疗胸痹。脾胃虚弱，化源不足，无以养心，心脾两虚，或脾虚不运，宗气不生，运血无力，脉道瘀阻均可发为心痹。临证所见，先有脾虚，继发心痹者即属此类，以心

40、胸刺痛，心悸气短，纳呆便结或便溏，舌淡脉细为辨证要点。治以补脾益心。补脾多用太子参、黄芪、炒白术，养心多用黄精、天门冬、麦门冬、小麦、柏子仁,安神则用生牡蛎，莲子心。若胸痛阵作，胸闷气短加菖蒲、郁金；若心烦易怒加谷麦芽、枳实意在理气消导，而丹参合桂枝取其久病和络之意。医案：26杨某，男，35岁。病史：素来体健，性情急躁，嗜食肥甘，吸烟饮洒，有时饮酒达斤许。因左胸闷痛， 稍劳则甚而多次査心电图，均提示冠状动脉供血不足，拒行冠脉造影及冠脉CTA检查。发病1年，经多方调治，疗效甚微而来求诊。医案：患者形体丰腴，枏神萎靡，面色晦暗，下颌郁痤疮，闻之语声重浊，自感胸闷气短，左胸疼痫，纳呆泛恶，口黏、口苦

41、不欲饮，便干溲赤，肢体酸重，心情烦，夜寐梦多；舌质暗红.苔贫厚而腻，脉沉细涩。中医诊断：胸痹，胆胃失和，痰热蕴结。西医诊断：冠心病，心绞痛。治法：治以清胆涤痰，和胃降逆。处方：竹茹、茵陈、清半夏各12g，茯苓15g，菖蒲12g，郁金、杏仁各10g，苡仁20g，忍冬藤15g，赤芍药10g，旋覆花9g，枳实10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。随症略有加减，经治3个月，诸症日渐减轻，直至消失。复査心电图正常。【按语】以上为化浊法治疗胸痹的案例。临床以胸中闷痛，头晕昏膽，痞满，口干不欲饮或口苦口黏，喜饮，舌苔滑而脉滑或缓为辨证要点，治以升清化浊，和胃降逆，兼以开胸宜痹，临床用之，升清多用藿荷梗，化浊多

42、用茯苓、半夏、厚朴、陈皮，枳实、谷麦芽，降逆多用杏仁、旋覆花、枇杷叶，开胸宣辨用菖蒲、郁金。医案：27某女，28岁。病史及医案：感冒后月余始觉左胸部刺痛阵作，劳后尤甚，气短乏力，夜寐多梦，并常于半夜子时后，因心悸窒闷而惊醒，伴见纳呆不饮，面色咣白，形体消瘦，形寒肢冷。舌淡苔薄，脉沉细无力，时见代脉，该患者发病1年以来，经西医诊为心律失常、频发室性早搏，并一直服用心律平，并对此产生依赖性。中医诊断：胸痹，气阴两虚，心阳不振。西医诊断：心律失常，频发室性早搏。 治法：治宜温阳益气，养血安神，处方：炙甘草汤加减人参、桂枝、干姜各6g，赤芍、麦冬各10g，生地黄15g，阿胶10g(烊化)10g，黄芪1

43、5 g，白术10g，柏子仁、炒枳实各12g，炙甘草10g。毎日 1剂，水煎服。服4剂后，胸闷心悸开始咸轻，又服8剂，症状基本消失，并开始减用“心律平”。继用上方略有加减20余剂，直至完全停用“心律平”，早搏消失。査心电图大致正常。【按语】用调理心阴心阳法治疗心悸，该类患者,可伴见脉结代，心悸动。此因心阴虚不能潜纳心阳，或心阳虚鼓动无力所致。临证多用仲景所设炙甘单汤加减，并视其阴阳偏颇。调整药物用量。如偏于心阳虚者加重参、桂、姜的用量，偏于心阴虚者则重用麦冬.生地、阿胶、大枣，疗效显著。医案：28张某某，女，56岁。病史及医案：胸闷胸痛半年，近日因其爱人病故，悲痛而胸痛发作，经服速效救心丸好转。

44、刻下症状为胸痛胸闷，食少纳呆，口中乏味，心悸心烦不寐，悲伤欲哭。胸胁胀痛，善太息，头晕，恶心，舌淡红，苔白微腻，脉弦。心电图诊断，提示ST-T改变。中医诊断：胸痹，气滞血瘀。西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。治法：疏肝理气.通络止痛。处方：柴胡、旋复花各12g，赤芍药、白芍药、炒枳壳、郁金、川棟子、元胡、香附各10g，远志6g，珍珠母、生龙骨、生牡蛎各20g，毎日1剂，水煎服.7剂后，自觉胸痛大减，食纳增，睡眠转好，守方连服个月后，胸痛胸闷消失。【按语】临床所见并非仅有怒伤肝而致心解，凡七情过均可致肝之琉泄气血功能失职而致胸痹。本例病人为七情过激而致心辨，其病机为肝胆琉泄失职，肝郁扰心，心络不

45、和，治疗重在疏肝理气理气，使气机调达，心脉流畅通。医案：29何某，男性，56岁。病史：阵发性心前区愁闷疼痛1年余，加重2月。患者1年前饮酒较多后发作心前区憋闷疼痛，伴左上臂内侧放射痛，在某医院诊为“冠心病、不稳定型心绞痛”，经治疗好转出院，2月前常于凌晨发作胸痛，持续约20分钟，含服消心痛缓解，曾用中西药物治疗， 病情始终未能有效控制。近2个月来，因家务烦扰，心情不佳，而发作增多，且每于凌展5时发作，程度加重。在外院住院治疗建议行冠脉支架植入术，但因患者惧怕手术而拒绝。病案：胸胁胀满，郁闷不舒，善太息，头昏沉，心烦热，夜眠差，门干苦，不多饮， 二便尚调，形体肥胖，平索喜烟酒，舌暗略红，苔薄白微腻，脉弦细滑。中医诊断：胸痹，肝胆郁滞，痰瘀痹阻。西医诊断：冠心病，不稳定型心绞痛。治法：疏肝利胆，和解少阳，化痰祛瘀，宽胸理气。处方：小柴胡汤合栝楼薤白半夏加减柴胡15g，黄芩12g，人参10g，法半夏15g，菖蒲10g，郁金15g，瓜蒌30g，薤白10g，水蛭10g，川芎10g，丹参