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1、手术室制度麻醉与围术期医学科目录手术室手术植入物管理制度手术室外来器械管理制度手术室医用气体的安全使用与管理制度手术室手术病人术前术后访视制度类别手术室制度编号SSS-01-011名称手术室手术植入物管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版一 制定目的为了维护手术医疗质量，确保患者使用医疗植入物辨识正确，且接受正确的处置程序与记录，避免患者在进行植入物手术时发生医疗伤害事件，以达到植入物使用安全。二 适用范围 手术医生、麻醉医生、手术室人员、设备科人员三 主要内容1凡医院购入的植入人体的医疗器械，须经过国家、省、市招标审
2、核程序,一律通过采购中心统一采购进货，保证三证齐全采购，并与供应商签订供货合同。2设备科人员必须严格按照国家对高值耗材的管理要求，逐一进行核实，登记生产商、供应商、产品名称、详细清单、产品的检验报告或报关单、价格、生产日期及失效期和企业确认的可追溯的唯一性标示，如条码或统一编号，并对唯一标示的内容、位置、标示方法以及可追溯的程度做出记录，做到每件高值耗材可追溯。相关资料由设备科整理并存档。3临床科室根据手术患者的评估需求，手术医生术前做好各方面的知情告知（包括使用耗材的型号、利弊、费用、可能出现的并发症）。提前送交手术申请，按照感染管理要求进行管理，以备手术时使用，手术室有责任对所送植入材料数
3、量等手续进行核实，由主刀医生和巡回护士签字确认，使用后的植入人体医疗器械的品牌、名称、生产批号、型号、过期日期和数量，登记在高值耗材跟踪记录单上，由主刀医生、巡回护士和设备科保管员三方签字确认，同时将高值物品的条形码粘于高值耗材质量跟踪记录单上。术后24小时内完成，一式三份，第一联附在病人手术病历内，第二联设备科验收登记，第三联手术室留存备查。4手术室对常用一次性医疗器械，如：吻合器、疝修补材料、微创引流套装等应建立二级库，以便急诊等日常使用。临床各科室不能自行将植入性医疗器械带入手术室，不得领取植入性器械，由手术室统一管理。所有外来手术器械均视为污染品，必须在本院消毒供应中心进行规范的清洗、
4、消毒、打包、灭菌和配送。对植入物及植入性手术器械应按要求进行生物监测，合格后方可使用。5护士接受培训并熟练掌握手术器械的操作配合，全面掌握器械及工具的结构、原理、作用以及使用方法等。手术时，洗手护士必须提前上台整理好器械并与巡回护士认真清点，同时应于主刀医生认真核对器械规格、型号等，并做好记录。特殊情况下（如器械出现故障）器械商进入手术室，必须持有医教科办理的许可证件、并遵守手术室的管理要求。 6一旦有医疗器械不良事件发生，要按照国家有关规定，依照有关程序及时上报相关部门。7凡属于一次性植入材料在文件中未指出的，也一律按上述规定执行，如不按规定，手术室有权停止使用。8凡是在手术室手术中使用的各
5、种物品、器械、植入性材料，均由手术室统一领取管理使用。9一次性植入耗材使用过程中不准医生自定品牌、规格、型号，如因违反规定引起的医疗纠纷，造成的后果由经治医生全部承担。10由器械商提供的骨科植入物品的管理10.1采购中心统一招标。10.2对提供的器械，必须经消毒供应中心清洗、检查后，方可打包进行高压灭菌。10.3 巡回护士填写高值耗材跟踪记录单，由主刀医生、巡回护士和设备科保管员三方签字确认，同时将高值物品的条形码粘于高值耗材质量跟踪记录单上。术后24小时内完成，一式三份，第一联附在病人手术病历内，第二联设备科验收登记，第三联手术室留存备查。10.4器械商手术费用单上详细登记公司名称、品牌、内
6、固定物名称、编号、型号、过期日期和数量，注意记录必须准确无误；主刀医生、巡回护士认真核查无误签字后才能收费。10.5骨科手术因钢钉规格需临时确定，且所需备用数量较多，按紧急手术临时调用植入物处置，使用时由指定器械公司派专人负责领取，将其送到材料仓库，按照感染管理要求进行管理，以备手术时使用，材料仓库有责任对所送植入材料数量等手续进行核实。10.6骨科手术，根据病人情况，手术医生选择合适的内固定物。内固定物打上手术台前，巡回护士必须再次与主刀医生核对准确后，方可打开。并应注意所使用的内固定物包装必须完整，标识明确（进口内植物必须有中文标识）。类别手术室制度编号SSS-01-012名称手术室外来器
7、械管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的手术患者增多，外科治疗水平提高，对手术使用器械提出更高、更新的要求，建立一套手术室和消毒供应中心对外来器械的科学有效的综合管理方式。二 适用范围 手术室人员、供应室人员、手术医生三 主要内容1外来器械由医院统一招标，招标入院的外来器械公司需在手术室备份，登记公司名称、器械种类、跟台人员姓名。2未经消毒的包、箱等物品一律不得进入手术室内，应按要求存放在指定的位置。3外来器械必须在本院进行清洗、消毒、灭菌，并且在手术前一天下午2时前送达供应室，以保证清洗、消毒、灭菌及生物
8、检测的时间。4植入器材必须经生物监测合格后才能放行，紧急情况时可加用5类化学指示物，作为器械提前放行的标志。生物监测的结果及时报告使用部门。5对使用频率较高的器械及工具必须放置在医院手术室备用。植入器材不得采用快速灭菌器灭菌。6在供应室去污区进行外来器械接收时，应进行登记，包括送达时间、器械名称、手术名称、责任者（接收者、器械商）签名，并进行交接班，清点器械数量、告知动力工具等特殊器械清洗时的注意事项。类别手术室制度编号SSS-01-013名称手术室医用气体的安全使用与管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的
9、规范医院医用气体从业人员的行为，提高设备和系统的安全运行能力，保证人身安全和设备安全。二 适用范围 麻醉医生、手术室人员及气体运送人员三 主要内容1定期对各种气体管路进行检查、保养。2各类气体钢瓶使用制度2.1每个气体瓶上均应悬挂标有气体名称及“空”或“满”的指示牌。2.2更换气体钢瓶指标：当气体压力表显示低于规定指数时，于阀门处悬挂“空”的指示牌，检查钢瓶车后由设备科人员外出更换钢瓶。2.2.1 O2 (氧气) - 5Kg/cm2 (0.5Mpa)2.2.2 CO2 (二氧化碳) - 5Kg/cm2 (0.5Mpa） 2.3使用前再次核对气体的名称（以钢瓶身上印有的名称为准）及压力。2.4标
10、识明显，分开定点放置并固定。3专人负责储存及更换气体钢瓶。4加强安全教育，提升员工安全防范意识。5医用气体由医学装备部统一从具有生产、经营医用资格的单位采购，在临床使用过程中，若发现质量问题，及时上报妥善处理解决。类别手术室制度编号SSS-01-014名称手术室手术病人术前术后访视制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版一 制定目的 对患者的生理、心理状态进行评估，做出护理依断，并制订护理计划，在围手术期间实施护理措施，减轻患者的心理压力，取得患者的配合，使手术顺利进行，同时也能提高护士的专业水平和独自处理、解决问题的综合能
11、力。二 适用范围 手术室人员三 主要内容 1术前访视1.1手术患者都带着自己独特的身心需求来到手术室，对即将进行的手术缺乏了解，会产生恐惧和焦虑不安的情绪；他们非常需要有一位了解、参与手术全过程，能给予患者信任感的护士能陪伴在他们的身旁，给予他们照顾及关心；因此，对三类以上的择期手术患者进行术前访视十分重要。1.2访视的内容及方法1.2.1由访视班护士填写好术前访视单的内容，术前一天到达病房，通过阅读病历、与患者及家属的交谈，了解患者的一般情况、营养状况、精神面貌、心理状态、皮肤情况（弹性、完整性、过敏史）、机能障碍（听力、视力、精神、肢体）、呼吸循环状况、体温、水电解质等及相关的辅助检查结果
12、，进行术前评估。具体与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑，以通俗易懂方式与患者进行沟通的内容如下：a确认患者，自我介绍，说明访视的目的。b告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。c 告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。d 询问患者的不安和担心的事情。e 与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等障碍。f告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。1.2.2了解患者及家属的心里活动，解除患者的焦虑情绪。术前患者大多会担心手术的疼痛，担心手术情况，手术是否一次性成功，肿瘤是否会复发，手术会增加家庭经济负担；护理人员
13、应理解患者及家属，要真诚的面对患者，态度热情，增加患者及家属对医护人员的信任感，更坚定了对手术的自信心；建立良好的医患关系，使患者在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。1.2.3向患者及家属分发有关的宣传资料及相关的图片，为患者及家属讲解有关的知识，让患者更多地了解，有利于患者的健康恢复。1.2.4做好宣教工作：简单介绍手术室的环境，介绍手术患者进出手术室大致时间，术中体位，术后引流等及需要配合的相关内容，解释术后可能在麻醉复苏室，ICU暂时留观的目的，以取得患者的配合。2术后访视2.1术后随访有助于巡回护士评估护理程序实施的效果，一般在术后2-3天，由访视班到病区查阅病历，回访手术患者，了解和掌握患者术后恢复情况，及时将结果记录于访视单上，并对患者进行手术后的康复指导，对术前及术中护理措施进行客观评价。2.2了解患者的生命体征、患者伤口愈合情况及引流管情况。2.3了解留置导尿对局部的刺激情况。2.4对手术时间长、年龄大、消瘦、体位特殊的患者要重点观察其局部皮肤是否受损，有无压疮的发生，要指导患者舒适的体位。2.5有植入假体的患者，应指导其注意的事项，以免并发症发生。2.6征询患者及家属对手术室护理服务质量的意见和建议，如护理人员的服务态度，手术室的环境等，有助于评估术中护理的效果，针对不足之处，制定新的措施，更好地服务于患者，促进患者早日康复。