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1、手术室小儿外科手术配合目录包皮环切术单纯肾切除术腹股沟斜疝修补术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜阑尾切除术阑尾切除术经腹膜后间隙腹腔镜肾切除外科手术护理配合类别手术室小儿外科手术配合编号SSS-06-038名称包皮环切术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：局部浸润麻醉，或全身麻醉2手术体位： 仰卧位3手术切口：包皮环形切口4物品准备：一次性敷料包、疝气包、电刀、敷贴、50可吸收线、头皮输液贴、医用手套、红霉素眼膏二 手术配合1手术野常规消毒、铺单：递艾利斯夹小纱布蘸碘伏消毒会阴部，铺无菌单。2分离包皮阴茎头黏连
2、： 递蚊式钳和湿纱布分离黏连、清除包皮垢。递消毒剂棉球再次消毒。3牵开固定，剪开包皮：递组织剪从包皮背侧纵行剪除过长的包皮。4剪除过长的包皮： 递蚊式钳、组织剪纵行剪开背侧包皮距冠状沟约0.5cm。5结扎止血：递电刀止住出血点。6缝合结扎切口：5-0号可吸收缝线缝合切口，递凡士林纱条或红霉素眼膏、纱布包扎。 类别手术室外科手术配合编号SSS-06-039名称单纯肾切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：侧卧位3手术切口：经第11肋间或第12肋切口4物品准备：一次性敷料包、外科器械
3、、电刀、5#角针、11号刀片、1号丝线4号丝线、7号丝线、儿外组合针、15号刀片二 手术配合1手术野皮肤常规消毒，铺单：递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺大洞巾。2切开皮肤，皮下组织：切两口旁各置一块纱布，递15号刀、有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，电凝止血或中弯血管钳钳夹，1号丝线结扎。3切开肌层：递电刀逐层切开背阔、下后锯肌、腹外斜肌、腹膜肌，中弯血管钳止血，1号、4号丝线结扎或电刀止血，递长无齿镊、组织剪剪开腰背筋膜。4切开肾周筋膜：递湿纱布推开腹膜外的肾周脂肪，弯剪剪开肾周筋膜，递自动牵开器撑开切口。5游离肾脏：术者洗手，依次递S拉钩、长弯剪、大弯血管钳、长
4、无齿镊，分离肾周脂肪囊，显露肾脏，递大弯血管钳止血，钳带4号丝线结扎。6游离并切断输尿管：递长无齿镊、长弯剪、直角钳游离输尿管上段。8号普通尿管牵引提起输尿管做远端游离，递直角钳或中弯血管钳钳夹，周围垫以盐水纱布保护切口，切断并钳带7号丝线双重结扎输尿管，必要时617圆针4号丝线缝扎。7肾蒂的处理：递钳带“花生米”钝性推开肾蒂脂肪组织，递大肾蒂钳钳夹肾蒂远端，近端置2把小肾蒂钳，刀切断，取出肾脏，递钳带10号丝线双重结扎肾蒂或递928圆针、7号丝线缝扎。8放置引流管：检查冲洗伤口取出自动牵开器，递11号刀、中弯血管钳于肾床处放置橡胶管引流，巡回护士摇平腰桥及手术床，清点器械、纱布、纱垫、缝针。
5、9依层缝合伤口：递1124圆针、7号丝线间断缝合或可吸收缝线连续缝合腰背筋膜，1124圆针、7号丝线间断缝合腹内斜肌，腹外斜肌，背阔肌，递928圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，再次清点器械、纱布、纱垫、缝针。10缝合皮肤，覆盖切口：递乙醇棉球消毒切口皮肤，928角针、1号丝线间断缝合皮肤，纱布棉垫覆盖，包扎伤口。类别手术室外科手术配合编号SSS-06-040名称腹股沟斜疝修补术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：成人在腹股沟韧带中点上方约2.
6、0cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的切口，4物品准备：一次性敷料包、疝气器械包、电刀、医用手套、刀口敷贴、15号刀片、5-0角针、儿外组合套针、4号丝线、电极片二 手术配合1消毒，铺单：递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤，擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒会阴部；递一球状治疗巾置阴囊下，常规铺4块治疗巾，贴术前膜，铺腹口巾。2切开皮肤组织：递15号刀、2把有齿镊切开皮肤，干纱布拭血；电刀切开皮下组织及浅筋膜，显露出腹外斜肌腱膜及外环，递甲状腺拉钩牵开切口。3显露腹股沟管： 递中弯钳提起腹外斜肌腱。递刀在腹外斜肌腱膜内环和外环连线上做一小切口；递弯血管钳提起两侧腱膜，递组织剪沿腹外斜肌腱膜纤维方向剪
7、开腱膜和外环；湿纱布包裹手指将腱膜向两侧钝性剥离，充分显露腹股沟韧带的内面和联合腱。4游离精索：递一湿布带或橡皮管提起游离的精索（在耻骨结节游离精索），将精索游离至内环口处。5游离疝囊：递2把中弯钳近内环口处提睾肌，递电刀纵行切开提睾肌及精索内筋膜，显露疝囊。6处理疝囊：递2把中弯钳提起疝囊壁。递刀在两钳间切开疝囊壁，递组织剪扩大切口，用弯血管钳止血，4号丝线结扎；递无齿卵圆钳将内容物还纳至腹腔，递中弯钳夹住疝囊壁，湿纱布包裹手指在疝囊中部钝性剥离疝囊外面的精索和周围组织，使中部完全游离；递组织剪横行剪断疝囊，1号丝线结扎止血。继续钝性剥离近侧疝囊壁至囊颈部，递11*24圆针、7号丝线在疝囊颈
8、处用做内荷包缝合，并利用原线在绕颈部结扎一次，递组织剪剪去多余的疝囊。7修补内环：递湿布带提起牵引精索，小腹部拉钩拉开腹内斜肌；递血管钳，组织剪分离组织后，显露内环裂孔，递6*17圆针、4号丝线缝合横筋膜1-2针，以修补内环。8修补腹股沟管：游离并提起精索后，递11*24圆针、7号丝线在精索后方将腹内斜肌下缘及联合腱间断缝合于腹股沟韧带上，加强腹股沟管后壁，在精索前缝合腹外斜肌腱膜，适用于腹股沟管后壁薄弱者。9缝合切口：去除一切牵引物，递温盐水冲洗伤口，出血处用电刀止血；清点器械、纱布、纱垫、缝针，递2-0号可吸收线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织；清点器械、纱布、纱垫、缝针，递乙醇棉球消毒；递5-
9、0号可吸收线皮内缝合皮肤，递乙醇棉球消毒，递2把有齿镊对合皮肤切缘；递纱布，棉垫包扎伤口。类别手术室外科手术配合编号SSS-06-041名称腹腔镜胆囊切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：平卧头高脚低位，左侧倾斜15-303手术切口3.1脐孔内上缘或内下缘 3.2上腹正中线剑突下3cm处3.3右锁骨中线右肋缘下3cm处3.4右腋前线肋缘下4物品准备：一次性敷料包、腹腔镜器械、腹腔镜大盒、10mm镜子、单极线、双极线、保护套、腹腔镜敷贴、输血器、5ml 注射器、医用手套、11号刀
10、片、3-0号角针可吸收线二 手术配合1常规皮肤消毒铺单、将腹腔镜器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上：递擦皮钳、1块碘酒小纱布，消毒皮肤；其中一块乙醇小纱布留置于肚脐上。铺置无菌单。刷手护士递进气管、吸引气管、冷光源线、单极线，协助套好摄像镜头线；巡回护士连接冷光源线、镜头线、电视系统、气腹机、单极线、吸引器管，并将脚踏放于术者脚侧。2建立气腹：脐上缘或下缘做一10mm弧形切口，气腹针穿刺腹壁，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，达气腹腹压（1.73-2.00kPa）后开始手术操作：递11号刀在脐孔上缘或下缘做一10mm弧形切口。递2把巾钳将脐窝两侧腹壁提起，递气腹针给术者穿刺，并用装有生
11、理盐水的无针头的10ml注射器与气腹针相连，证实气腹针已进入腹腔后，连接CO2气腹机，直至达到预定气腹腹压（1.73-2.00kPa）后取出气腹针。3放置Trocar，观察腹腔、胆囊情况： 递10mm Trocar 由切口插入，递观察镜插入套管观察，依次置入其余相应的Trocar ，巡回护士可将病人置头高脚低位，并向左侧倾斜30，以便术者操作。4解剖胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉： 递有齿抓钳钳夹胆囊底部，电凝分离钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施加一枚钛夹，递电凝剪剪断，在胆囊动脉近端施加两枚钛夹，递电凝分离钩或电凝剪离断。也可用可吸收夹或尼龙夹。5切除胆囊，处理肝
12、床创面：递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，递电凝棒或电凝板对肝床仔细止血，递冲洗吸引器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏，将手术床回复水平位。6取出胆囊：递抓钳钳夹胆囊颈部，于脐部切口或剑突下切口连同穿刺套管一起提出，递中弯血管钳、吸引器头、剪刀备用。7检查腹腔内有无积血及液体后拔出腹腔镜，打开套管的阀门排出腹腔内的CO2气体，缝合伤口，清点器械、敷料，关闭气腹机及光源，递乙醇棉球消毒切口皮肤，3-0号角针可吸收缝合切口，伤口贴术后膜。 类别手术室小儿外手术配合编号SSS-06-042名称 腹腔镜阑尾切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-
13、12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：仰卧位，头低足高及左侧倾斜10-153手术切口： 阑尾切口4物品准备：一次性敷料包、腹腔镜器械、腹腔镜大盒、10mm镜子、单极线、电极片、医用手套、保护套、腹腔镜敷贴、输血器、5ml注射器、11号刀片、5-0角针二 手术配合1常规皮肤消毒、铺单；腹腔镜器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上。2于脐水平右侧腹直肌外缘外上方1-2cm置入10mm Trocar （A孔，主操作孔）于脐与耻骨耻合中点左侧1.0cm 置入5mm Trocar （B孔，辅助操作孔）。3从A、B两孔置入胃肠无创抓钳探查腹腔，确定阑尾炎程度，排除其他
14、病变；B孔之无创抓钳提起阑尾，显露回盲部，展开阑尾系膜，经A孔分别置入电凝剥离钩、施夹器等。4分离阑尾系膜、阑尾动脉，于阑尾根部正对系膜游离缘上钛夹夹闭阑尾动脉、阑尾系膜，用电凝剥离钩沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾动脉至根部。5于距阑尾根部0.3-0.5cm处使用圈套器于内镜下结扎阑尾，然后再于结扎上方置一枚钛夹夹闭阑尾，距结扎远端约0.5cm先剪开阑尾横径之2/3，再将电凝剥离钩伸入阑尾残腔内电灼后，再完全剪断阑尾，用抓钳将阑尾从A孔鞘中取出，残端不包埋。或使用超声刀一次切断阑尾残端。吸除积液、积脓，冲洗术区并吸除冲洗液。6进一步检查术区无出血、渗血，无副损伤后，彻底排出腹腔内CO2气体，拔除手术
15、器械，对合皮肤，腹壁创口用术后膜粘贴。类别手术室外科手术配合编号SSS-06-043名称阑尾切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：联合麻醉或全身麻醉2手术体位：仰卧位3手术切口：右下腹斜切口（麦氏切口）或右下腹经腹直肌切口4物品准备：一次性敷料包、外科器械包、电刀、电极片、医用手套、吸引器头、医用敷贴、4号丝线、7号丝线、儿外组合针、15号刀片二 手术配合1常规手术野消毒，铺单：递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤，常规铺单。2切开皮肤、皮下组织：递15号刀、有齿镊2把切开皮肤、皮下组织，干纱布拭
16、血，甲状腺拉钩牵开。3切开腹外肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，打开腹膜：递15号刀切开，手指协助分离；递中弯血管钳提夹切口，15号刀切开，组织剪延长切口；递纱垫2块、巾钳2把保护切口。4隔开小肠、寻找阑尾：递长平镊夹湿纱布推开小肠，寻找并显露盲肠及阑尾。5夹持阑尾并提出 ：递卵圆钳钳夹提出阑尾于切口，递2把艾利斯分别夹住阑尾根部及阑尾末端，周围垫以纱布。6处理系膜： 递中弯血管钳钳夹，组织剪间断，4号丝线结扎或用6*17圆针、4号丝线缝针。7切除阑尾：递6*17圆针、4号丝线围绕阑尾根部做一荷包缝合；递15号刀切断阑尾，处理残端，依次递3把尖端夹有小棉球的小直钳，将棉球分别蘸上碘酊、乙醇、生理盐
17、水，依次涂擦阑尾残端黏膜面；收紧荷包并包裹残端，也可在内翻区域用6*17圆针、4号丝线间断或八字缝合。8关腹：递无齿卵圆钳夹湿纱布蘸拭右髂窝和盆腔内积液；清点器械、纱布、纱垫、缝针；中弯血管钳钳夹腹膜，9*28圆针、4号丝线间断缝合，递9*28圆针、4号线缝合腱膜；清点器械、纱布、纱垫、缝针，递生理盐水冲洗，干纱布一块，更换手术器械，递乙醇棉球消毒，9*28圆针、1号丝线缝合皮下组织，递乙醇棉球消毒，递有齿镊、9*28角针、1号丝线缝合皮肤，递乙醇棉球消毒，递2把有齿镊对合皮肤切缘，递纱布覆盖伤口。类别手术室外科手术配合编号SSS-06-044名称经腹膜后间隙腹腔镜肾切除生效日期今年-01-0
18、1制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 基础操作1麻醉方式：全身麻醉2手术体位：侧卧位、升高腰桥3手术切口3.1腋中线髂脊上两横指3.2腋后线12肋尖端3.3腋前线11肋尖端4物品准备：一次性敷料包、腹腔镜器械、腹腔镜大盒、10mm镜子、保护套、输血器、医用手套、腹腔镜敷贴、5#角针、11号刀片、Ligsure二 手术配合1消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线：递擦皮钳夹碘伏棉球，铺无菌单、连接导线、检查、调节腹腔镜摄像系统、co2气腹系统及电切割系统。2做第一切口，切口长10mm切开皮肤下组织：递11号刀片，小钳1把，干纱布一块拭血。3钝性分离肌层至
19、腹膜后间隙：递弯血管钳撑开，递甲状腺拉钩牵开切口。4置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间：递球囊扩张器内灌入800至1000ml气体，停留5分钟放出气体，取出球囊扩张器。5在第一个切口置入Trocar，向腹膜后间隙注入CO2气体：递10mmTrocar于第一切口置入，连接CO2连接管，注入CO2气体。6置入内镜观察腹膜后腔：递内镜观察。7在内镜下现在腋后线12肋下做10MM切口置入Trocar，在腋前线11肋尖端做一5MM切口置入Trocar：递11号刀片切开皮肤，递5MM或10MMTrocar。8剪开肾周围脂肪，游离肾脏，分离肾帝部组织，充分显露肾帝血管：递电凝剪剪开，可使用超声刀
20、或Ligsure分离。9结扎肾帝血管：递切割缝合器或钛夹结扎肾蒂血管。10分离切断输尿管，在输尿管上段钳夹钛夹，在两钛夹之间剪断输尿管：递钛夹施夹器将输尿管钳夹，递电凝剪剪断输尿管。11分离肾周围组织，充分显露肾脏：递分离棒、电凝剪分离肾周围组织。12将肾脏置入标本袋内剪碎从切口提出，或延长切口完整取出肾脏：递标本袋从穿刺切口置入，标本袋及中弯协助取出。13检查手术野，彻底止血：递电凝钳将渗血点止血。14冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置引流管：递冲洗吸引器连接生理盐水冲洗并吸净液体，递引流管。15放出腹膜后CO2气体，取出Trocar：清点物品数目，取出Trocar。16缝合切口：酒精棉球消毒，递牙镊，5#角针缝合皮肤。17覆盖伤口：术后覆盖敷料。