心律失常练习题库含答案.docx

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1、心律失常练习题库含答案1 .强心昔治疗心房纤颤的机制主要是A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑割心房纤颤E.延长心房不应期2 .心房颤动最常见于A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄C.高血压心脏病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎3.慢性心房纤颤是指心房纤颤病史A.大于24小时B.大于48小时C.大于3天25 .患者，女，30岁。发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞,心室率40次/分（2628题共用备选答案）A.一度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E高度房案传导阻滞26 .P波与QRS波群完全无关27 .P-R间期延

2、长，P波后均有QRS波群，P-R间期0.20秒28 .P-R间期固定，但部分P波后无QRS波群（2931题共用题干）患者，男，56岁。心房颤动患者，突发一过性黑朦。2周来共发生过5次，每次持续215秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。29 .可能的诊断是A.脑动脉瘤B.脑血栓形成C.脑出血D.脑血管畸形E.短暂性脑缺血发作30 .主要累及的血管是A.基底动脉系B.椎动脉系C.颈内动脉系D.大脑盾动脉E.大脑前动脉31 .最适宜的预防治疗A.阿司匹林B.低分子右旋糖酎C.丙戊酸钠D.胞磷胆碱E.降纤酶（32-33题共用题干）患者，女，32岁。有心脏病病史4年，最近感到心悸，听诊心率100次/分

3、, 律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。32.听诊的发现最可能是A.房性早搏B.室性旱搏C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速33 .为进一步检查心律失常性质应首选A.心电图检查B.超声心动图C.X线胸片D.嘱患者左侧卧位听诊E.嘱患者屏气后听诊（34-35题共用题干）患者，女，70岁。风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP 150/70mmHg,心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。 心电图示：心房颤动。34 .为控制该患者的心室率不宜首选A：地高辛B.美托洛尔C.异搏定（维拉帕米）D.硫氮酮E.普罗帕酮35 .宜首选的抗凝治疗是A.华法林

4、B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶E.复方丹参片1 .【答案】B【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最 明显，从而降低房室率，可用于房颤的治疗。2 .【答案】B【解析】二尖瓣狭窄最早出现的病理变化为左房压增高，继之左房代偿性扩 张，产生房颤。房颤发生率随左房增大和年龄增长而增加。3 .【答案】E【解析】房颤分急性、慢性两大类，急性房颤是指房颤病史在3个月以内； 慢性房颤是指房颤病史大于3个月。4 .【答案】A【解析】慢性房颤可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自 行终止，急性发作时治疗的目标是减慢快速的心室率。5 .【答案】B【解析】口服华法林，使凝血酶原时

5、间国际标准化比值（INR）维持在2.0- 3.0之间，能安全而有效预防脑卒中发生。6 .【答案】B【解析】射频消融可打断折返环，根治室上速。且射频消融治疗具有安全、 迅速、有效且能治愈心动过速的优点。可优先考虑应用。7 .【答案】B【解析】阵发性室上性心动过速如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷 走神经的方法。首选治疗药物为腺昔，起效迅速，如腺昔无效可改静注维拉 帕米或地尔硫革。8 .【答案】C【解析】室性心动过速如患者已发生低血压、心绞痛、休克、充血性心力 衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。同步电复律能迅速终 止室速，改善血流动力学。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给 予

6、药物治疗。持续性室速患者，如病情稳定，可经静脉插入电极导管至右 室，应用超速起搏终止心动过速。室速患者如无显著的血流动力学障碍， 首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。静脉注射普罗 帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他无效时，可选用 胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦可用于阵发性室上性心动过速 的治疗。9 .【答案】D【解析】阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率150250次/分， 节律规则；QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来在左 束支传导阻滞时，QRS波形可不正常；P波为逆行型。10 .【答案】E【解析】根据最新国际复苏指南

7、（2008）,心室颤动电除颤应首次 360J,非同步除颤11 .【答案】C【解析】二度房室传导阻滞可分为两型。I型又称文氏现象，或称莫氏型， 型又称莫氏II型。文氏现象特点：PR间期逐渐延长，直至P波受阻与 心室脱漏。RR间期逐渐缩短，直至P波受阻。包含受阻P波的RR 间期比两个PP间期之和为短。莫氏II型特点：PR间期固定，可正常 或延长。QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为11, 21, 31, 32, 43等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图形。12 .【答案】C【解析】P波消失，代之大小不等的f波提示房颤，听诊特点为：第一心音 强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短细。13 .【

8、答案】C【解析】心动过速发作突然开始与终止，持续时间长短不一、症状包括心悸、 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。体检时心尖区 第一心音强度恒定，心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。14 .【答案】A【解析】QRS波群时限正常可排除阵发性室性心动过速；逆行P波可排除 窦性心动过速和心房扑动；因此本题选A。15 .【答案】E【解析】此病例中PR间期大于0.20s的正常值，出现了传导阻滞。R-R 间期恒定不变，说明没有出现脱落的QRS波群，排除二度房室传导阻滞。 PR间期恒定不变，排除三度房室传导阻滞。故答案选择一度房室传导阻 滞。16 .【答案】A【解析】除了心率过快

9、之外，别无异常，因此考虑窦速。17 .【答案】C【解析】根据听诊特点，第一心音强弱不等，心室律绝对不齐，以及脉搏短 细，考虑房颤。18 .【答案】A【解析】诊断依据：晕厥；心电图显示P波和QRS波无关。19 .【答案】B【解析】窦性停搏首选起搏治疗。20 .【答案】A【解析】室性期前收缩心电图特点：宽大畸形QRS波，其前无相关P波; QRS波主波方向与T波方向相反；完全性代偿间歇。21 .【答案】C【解析】室性早搏首选利多卡因治疗。22-25.【答案】22. D 23. E 24. C 25. A【解析】风湿性心脏病合并房颤治疗的目的为控制心室率，争取恢复和保 持窦性心律，预防血栓栓塞。急性发

10、作伴快速心室率，如血流动力学稳定， 可先静注毛花甘C。心房颤动的症状取决于心室率快慢，慢时可无症状， 快时可有心悸、胸闷、头晕、乏力及恶心呕吐，严重时可有昏厥、心绞痛 和心功能不全等。快速性房颤需要治疗：减慢心率：可用洋地黄，当洋 地黄不能控制时可加普蔡洛尔（心得安）。复律可选用奎尼丁或乙胺碘 吠酮口服，若无效可体外同步直流电复律。复律成功后，应选用奎尼丁或 乙胺碘肤酮口服维持一度房室阻滞与二度I型房室阻滞心室率不太慢者， 无需特殊治疗。阿托品可提高房室阻滞的心率。该患者考虑为室速或室颤， 若无血流动力学障碍，首先静脉给利多卡因或普鲁卡因胺，若已影响血流 动力学：首选直流电复律。对于二度II型

11、和三度房室传导阻滞，心率显著 缓慢，伴有明显症状和血流动力学障碍，甚至AdamsStrokes综合征发作者, 应首选起搏器植人，该患者心室率40次/分，明显心动过缓，且有血流动力学 障碍，应首选临时心脏起搏器植人。26-28.【答案】26. D 27. A 28. C【解析】三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，心电图上表现为P波 与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出 现P波下传心室者，称为儿乎完全性房室传导阻滞一度房室传导阻滞心电图 主要表现为PR间期延长（PR间期0.20秒），每个心房冲动都能传 导至心室，心电图上显示为P波后均有QRS波群。二度房室传导阻滞

12、表现 为部分P波后QRS波脱落，分两种类型二度I型和二度I型的区别主要为二 度I型的PR间期不恒定（逐渐延长而二度血I型的PR间期恒定（正 常或延长）。2931.【答案】29. E 30. C 31. A【解析】房颤患者有较高的栓塞发生率，上述症状为一过性脑栓塞导致。一 过性黑朦为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。房颤患者 易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑蒙为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林.3233.【答案】32. D 33. A【解析】心房颤动体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏短细。心律 不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊首选心

13、电图。3435.答案34. E 35. A【解析】房颤最初治疗的目标是减慢快速的心室率，静脉注射洋地黄、B受 体阻滞剂或钙通道阻滞剂，可使安静时心室率保持在6080次/分。但是 普罗帕酮可能转复房颤，成功率在60%左右，但是亦可致室性心律失常，严 重器质性心脏病患者不宜使用。该患者风湿性心脏瓣膜病20年，不宜使用 普罗帕酮。心房颤动并发体循环栓塞可能性大，栓子来自左心房，多在左心耳部，因血 流淤滞，心房失去收缩力所致。口服华法林，使INR维持在2.03.0之间, 能安全有效地防止栓塞时间发生。D.大于1个月E.大于3个月4.阵发性房颤的治疗原则是A.预防复发，发作时控制室率B.抗凝治疗，发作时

14、控制室率C.抗凝治疗，发作时转复套律D.转复窦律，发作时控制室率E.预防复发，发作时转复套律5.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A.1.01.9B.2.03.0D.3.6 4.0E. 4.06 .为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选A.外科手术B.射频消融治疗C.抗心动过速起搏器D.长期服用有效药物E.自动心脏复律除颤器7 .阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A.静滴利多卡因8 .静注维拉帕米C. 口服苯妥英钠D.静液10%氯化钾E.口服美西律8 .室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D

15、.人工起搏超速抑制剂E.压迫颈动脉窦9 .不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A.突发突止B.心率150次/分C.心律绝对规则D.第一心音强弱不等E.大部分由折返机制引起10.心室颤动电除颤应首选直流电A.150J非同步除颤B.200-300J同步除颤C.200-360J非同步除颤D.360J同步除E. 360J非同步除颤11.二度I型房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B.相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D.P-R间期0.20秒，P波无受阻E.P-R间期固定，P波间

16、断受阻不能下传到心室12.患者，男，36岁。心悸3年，既往体健，查体：BP130/80mmHg,双 肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率 140次/分，P波消失，代之大小不等的f波。该患者最可能出现的体征是A.发绡B.二尖瓣面容C.脉短细D. A2亢进E.双下肢水肿13.患者，男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg,心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率 降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为A.窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房扑动E.第三度房室传导

17、阻滞14.患者，男，20岁。因阵发性心悸2年，急性发作2小时入院，查心电图显示：心率180次/分，节律规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波, 该患者最可能的诊断为A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.心房扑动E.非阵发性房室交界区心动过速15.患者，男，18岁。运动员常规体检时心电图示心室率50次/分。P-R间期0.21s, P-R间期及R-R间期恒定不变，QRS波群形态和时限正常。最可 能的诊断为A.二度I型房室传导阻滞B.二度II型房室传导阻滞C.三度房室传导限滞D.心房颤动伴差异性传导E.一度房室传导阻滞16.患者，男，20岁。1个月来心悸、多汗，查体

18、：心脏不大，心率110次/分，律齐，无杂音。此患者心率快最可能是由于A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房扑动E.心房颤动17.患者，男，35岁。患风湿性心脏病多年，近感心悸，检查心率120次/ 分，心律完全不整，心音强弱不等，脉率80次/分。最可能的心律失常是A.窦性心律不齐B.心房扑动C.心房颤动D.室性期前收缩E.房室传导阻滞18.患者，女，70岁。1周来晕厥2次。心电图示P波与QRS波群二者互 不相关，P波频率为80次/分，QRS波群频率为45次/分，规整。诊断为A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.二度房室传导阻滞D.室性期前收缩E.窦性心动过缓19.患者，男，

19、50岁。半年来心悸，头晕，有3次晕厥。检查：心率48次/ 分，律齐，经动态心电图检查示有窦性停搏，窦房阻滞，房性期前收缩，阵 发性房性心动过速。该例最适宜的治疗是A.应用阿托品提高心率B.安装永久人工心脏起搏器C. 口服硝苯地平（心痛定D.静点异丙肾上腺素E.中药治疗20.患者，男，60岁。高血压病史多年，近来心悸，心电图示在口导联上可见提前出现的、宽大畸形的QRS波群，其前无P波，其后有完全性代偿间 歇。诊断为A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.结性期前收缩D.二度工型房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞21.患者，女，60岁。因心前区疼痛9小时诊断为急性前壁心肌梗死，心电 监护示频发室性早搏，

20、时有短阵室速。首选的抗心律失常药物应该是A.阿托品B.普罗帕酮（心律平）C.利多卡因D.美托洛尔（倍他乐克）E.维拉帕米（异搏定）（2225题共用备选答案）A.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花昔丙（西地兰）E.阿托品下列各例治疗应首选22 .患者，男，45岁。风湿性心脏瓣膜病病史20年，心房颤动1年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压100/70mmHg23 .患者，男，65岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg24 .患者，男，50岁。不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压60/45mmHg