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附件12023”湖北希望工程资助困难大学生湖北省青基会梦行动”助学金申请表姓 名性别出生年月民族籍 贯高中就读学校科别高考准考证号高考成绩录取院校院系及专业身份证号联系电话参与社会公益 服务情况家长姓名父亲姓名：联系电话:母亲姓名：联系电话:家庭通讯地址邮政编码受助生个人银 行账户资料 （学生本人开 户的账号）户名（申请学生本人的真实姓名）开户行名银行分行支行分理处账（卡）号申请理由（由学生本人填写100字左右的申请理由，图片和视频可另附）学生签名：高中学校或村（居）委会推 荐意见签字（公章）：联系电话：年 月 日县级团委 审查意见签字（公章）：年 月 日县级教育 主管部门 审查意见（公章）:年 月 日温馨提示：请关注“湖北省青少年发展基金会”微信服务号，获悉“圆梦行动”最新信息。2023“湖北希望工程资助困难大学生圆梦行动”助学金申请学生汇总表市（州）填表时间：2023年 月 日序 号市县姓名性别民族身份 证号高中就 读学校考绩 高成录取院校 和专业参与志愿 服务情况家庭情况 简介（必填）系话 联电号收款账户 开户名收款账户 开户行开户行 所属地市123456789101112