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1、肩胛骨骨折围手术期康复指导（一）肩胛骨骨折的基础知识肩胛骨基本结构是什么？肩胛骨为一扁而宽的不规则骨，由较厚的肌肉包裹。肩关节 由关节囊包围肱骨头和肩胛骨的关节盂而成，肩关节活动灵活, 是全身易脱位的关节之一。发生肩胛骨骨折会有哪些症状？1）疼痛：主要限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显。其压 痛部位与骨折线一致，局部肿胀和皮下淤斑，压痛明显，有骨擦 音和骨擦感。2）肿胀：粉碎性骨折时因出血多，肿胀明显，皮下可有淤 斑出现。而一般裂缝骨折则较少出现肿胀。3）关节活动受限：患侧肩关节活动范围受限，以外展时最 为明显，并伴有剧痛感而拒绝活动。4）肌肉痉挛：由于肩部的局部肌群痉挛，包括冈上肌、冈 下肌及
2、肩胛下肌等因骨折及血肿刺激而出现持续性收缩样改变， 可出现假性肩袖损伤的症状。（二）术前健康指导确诊肩胛骨骨折需要做哪些检查？1）X线检查：一般拍摄前后位、侧位及切线位各三张。如能在拍片时将患肢外展，则可获得更为清晰的影像。2）其他：诊断困难者可借助于CT扫描；并注意有无胸部的并发伤。肩胛骨骨折有哪些治疗方法？1）无移位者：一般采用非手术疗法，包括患侧上肢悬吊固 定，早期冰敷，后期热疗、理疗等。制动时间以3周为宜，可较 早开始肩部功能锻炼。2）有移位者：利用上肢的外展或内收来观察骨折断端的对 位情况，多采用外展架或卧床牵引将肢体置于理想对位状态固定。3）如畸形明显，骨突顶住胸壁，活动时疼痛者可
3、行骨突切 除术。术前饮食要求有哪些？1）骨折患者处于高代谢状态，要重视饮食调节，以利于骨 折的愈合。（1）进高热量、高蛋白、低脂、高纤维素、高维生素及易 消化的食物，以保证营养供给，多饮水，以保持大便通畅。（2）多吃一些新鲜蔬菜和水果，如白菜、菠菜、苹果、香 蕉等，苹果、香蕉有防止便秘的作用。代菜不宜太咸，摄入过多 的盐分会加重伤处组织水肿。（3）在骨折早期不适合喝骨头汤，因为骨头汤较油腻，会 影响食欲；另外此阶段不需要补钙，骨头汤主要补充钙、磷，如 过早摄入会使骨内的无机成分增高，导致钙、磷代谢失调，使骨 质内的有机骨胶原生成受阻，阻碍骨折的早期愈合。2）术前6h禁食、4h禁饮，以防在手术过
4、程中发生呕吐、 误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。（三）术后健康指导肩胛骨骨折术后护理的要点有哪些？1）麻醉恢复期定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，并进行 记录。2）观察患肢末梢血液循环及手的感觉、运动等情况，若皮 肤青紫、畏寒，毛细血管充盈迟缓，梯动脉搏动异常，应及时通 知医生。3）观察伤口渗血情况，出血多时应立即通知医生给予相应 的处理。4）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行 多模式联合镇痛。5）体位护理。肩部损伤患者在行手法整复或术后（包括切 开复位内固定术和手法复位经皮穿刺（针）内固定术）卧硬板床， 取半卧位或平卧位，禁忌患侧卧位，以防外固定松动。卧位时可 将肩部或患肢上臂
5、适当垫高，屈肘90 ,掌心贴腹放置或用三 角巾悬吊于胸前；站立位时，可使肩关节处于功能位。肩胛骨骨折术后应该怎么进行康复锻炼？1）术后第1天：初期骨折整复固定以及术后复位固定当天， 即可开始练习用力握拳和放开的“抓空增力”活动。2）术后3天后：做肩关节屈伸运动，以健侧手扶持患侧前 臂，逐步活动肩关节，根据患者耐受程度前屈和后伸。3)术后7天：可逐步从事一般性以患侧手为主的自理活动， 预防关节粘连(如书写、拿取食物、翻书阅读等)，注意避免过 度的负重运动，如提重物等。4)术后714天：一般X线检查骨折断端有骨小梁通过或 有外骨痂形成时，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法为从等长收 缩运动到抗阻力锻炼
6、，循序渐进。锻炼方法有站立位前屈上举, 增加内外旋范围锻炼和上肢外展、外旋锻炼等。5)术后2周后(1)解除外固定后，全面锻炼肩关节，如徒手练习，肩关 节被动屈伸练习。肩关节的环转运动(画圆圈)：患者弯腰90 , 患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针 在水平面上画圆圈，开始范围小，逐渐扩大画圆圈的范围。(2)肩内旋运动：将患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧 手试着去触摸健侧肩胛颈。肩关节的内旋活动较难恢复，锻炼时 难度大，应克服困难坚持锻炼。(3)肩内收运动：患侧手横过面部去触摸健侧的耳朵。(4)做手指爬墙动作：练习肩外展、上举。患者面对或侧 身对墙而立，患侧手摸墙交替上爬，直
7、到肩关节上举完全正常。(5)患侧肩做上举、外展运动。(四)出院后的健康指导肩胛骨骨折术后怎样进行出院指导?1）不提倡患者卧床休养，鼓励患者早下床活动，循序渐进 开展负重练习。2）注意维护患肢固定的位置3周，观察患肢末梢的血液循 环情况。如出现外固定松动、手指末端的颜色发生改变，应及时 到医院检查，予以调整和处理。3）禁止在拆除固定后让患肢长期处于下垂状态或用前臂吊 带将患肢长期悬吊于胸前，否则将导致患者肩关节外展、上举活 动障碍，甚至可能出现关节僵硬等并发症，且难以恢复。4）指导并督促患者在日常生活中尽可能使用患肢，发挥患 肢功能，要求患者用患肢端碗、夹菜、刷牙、系鞋带等，逐步达 到生活自理。5）如出现患肢麻木，皮肤温度低时，需随时复查。