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1、骨科护理:新技术、关键部位与策略内容摘要：随着医学发展、高新技术时代的到来，骨科护理新技 术和新方法不断运用。面对这一形势，骨科护理人员迫切需要提高和 更新专科理论和护理方法。尤其是在脊柱外科、关节外科、微创治疗 等方面的护理更是一项重要而又关键的工作，做好护理工作对于病人 的恢复起着重要作用。本研究从骨科护理的一般常规性护理内容与关 键性部位护理谈起，就骨科护理过程中应该注意的关键性部位和方法 进行了具体的探讨，并提出了骨科护理应围绕以病人为中心做好教育, 以护理技术程序为框架为准则运用好护理技巧，为病人提供全面的整 体的身心的高质量的护理。关键词：骨科护理；关键性部位；常见护理；方法或技巧
2、一、引言骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的 功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治 疗时间长，在护理方面有其特殊性。因此，做好骨科护理工作意义非 常重要。随着社会的发展，患者对护理要求越来越高，而骨科恢复除受伤 部位、创伤大小等疼痛客观因素的影响外，还与患者的情绪、精神、 心理状态等主观因素的影响。护理工作不仅能减轻患者术后的痛苦， 而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此，加强患者的 护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，也可使心理 护理和药物治疗达到最佳结合，为患者术后创伤的恢复，心理生理状 态的调整创造有利条件，促进患者早日
3、康复。二、骨科治理新技术及其对护理工作的要求近年来，骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨 科以及康复支具等，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科 护理带来了深远的影响，而相应的要求护理工作进行相应的调整。一是就内固定技术来说。术前一般不需进行刮除体毛的工作。因 为内镜技术手术切口小，感染的机会较少，所以现在术前皮肤护理准 备应改变观念，不需常规刮除体毛，如确需备皮，可在手术室进行, 而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。另外，由于手术创伤小，患 者恢复较快，卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。 所以，指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内 容。如，关
4、节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者, 术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，对患者早期恢复关节的稳定, 减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。二是就微创技术来说，通常是在监视器下完成的手术，所以，手 术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护 也是必不可少。微创骨科的手术虽然创伤较小，但也会出现一些较大 的并发症。比如关节镜手术易导致胭动脉损伤、胸腔镜手术易导致血 气胸等。因此手术后的观察很重要，如注意观察患者的生命体征变化, 下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症状的发生。三是就支具的发展来说，由于以前受支具材料及工艺的影响，支 具治
5、疗一直未有引起重视。近年来，随着材料和工艺的发展，支具治 疗也越来越多。支具治疗使得单纯的基础护理逐渐转向康复护理，对 护理提出了新的要求。如手外科治疗中楼神经损伤的患者，为维持关 节的功能位，使用手部功能支具，不仅能防止患者出现垂腕垂指畸形， 同时可以锻炼患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎缩。所以，护士不仅 要熟悉支具的作用，同时要指导患者进行正确的功能康复训炼。三、骨科护理常规部位注意事项与技巧探讨骨科疾病现在已经是一种高发疾病了，不论是小孩还是老人，上 班族还是运动员，那么，骨科护理的常规事项有哪些？本人认为，骨科病人最首要的是保持其生命体征的平稳，因此护 理过程主要围绕这几方面：一是密切观
6、察神志、生命体征的变化，保 持呼吸道通畅；二是输血输液，补充有效血容量；三是观察胸腹部有 无异常体征，准确记录出入量。其次是要做好骨折部位的处理，因此护理过程主要围绕这几方面: 一是妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；二是注意伤口 有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重，如使用止血带则 应注意1-2小时放松3-5分钟，注意患肢血循环，并使用TAT测试； 三是镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；四是清洁伤口周 围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻 柔；五是让病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要 性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁
7、衣裤；取下假牙、 眼镜等，给予术前药，病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种 管道的脱落，避免躁动；时刻关注患者的异常不适、疼痛性质及部位， 避免绷带或止血带脱落。四、做好骨科护理的策略探讨1、采用健康教育的形式与方法随着社会经济的快速发展，人们的生活水平的不断提高，人们对 健康服务的要求也随之提升，医学模式的转变，也推动着护理服务理 念的改变。要求医务人员在救死扶伤的同时也要重视患者的情感和精 神的需要，落实“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，倡导人性 化护理，充分体现护理过程中的人文关怀，做到真正关怀、关爱每一 位患者。只有这样才能为患者提供优质的护理服务。骨科病人文化层 次参差不齐，
8、创伤部位各异，住院时间长，对知识需求量大，因此教 育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式，常采用的方法有: 口头宣教、文字宣教、手把手宣教，现身说教法等。健康教育实施主要分为两个部分：第一部分，创伤病人入院后, 当班护士应主动与患者沟通，减轻其紧张恐惧心理，体现人文关怀。 第二部分，如要进行手术，手术前教育护士要主动了解患者的心理状 态，进行有目的、有针对性的心理疏导，当班护士应配合医生做好术 前准备，热情耐心地满足病人及亲属的心理需要，让患者以最佳心态 接受手术。手术后教育要告知患者及家属，去枕平卧及进食水的时间、 目的，保持伤口敷料干燥清洁。2、针对不同的患者做好有针对性的引导工作根据
9、患者类型做好引导工作如下：第一，对于牵引病人。要做的 工作主要是做预防褥疮护理，指导患者使用吊环抬臀。时刻注意保护 好牵引装置，告知牵引的目的方法及注意事项，以取得病人的配合。 第二，对于石膏固定病人。搬运、翻身或改变体位时，进行护理需要 防止石膏折断。第三，对于骨折外固定病人。定期更换敷料，暴露患 肢要注意保暖。第四，对于骨折内固定病人。要协助患者进行体能活 动，植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。第五，对于断肢（指） 再植病人。护理主要在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。 术后室温保持在24以上。术后1周内用持续可见光照射再植肢体， 距离33-50cm,局部保温以促进血液循环。告知
10、患者禁烟酒，予禁 烟环境。3、有指导性地推动病人做康复锻炼一般骨科患者病人怕痛，且担心活动会加重病情，不愿合作，因 此这个时候最应该的是主动引导病人康复锻炼，这就需要护理人员耐 心做好疾病宣教和功能锻炼指导。对此，一是要鼓励病人进行患肢远 端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。二是告之病人功能锻炼每天坚持 3-4次，每次肌肉活动控制在20 30分钟，关节活动要坚持1015 分钟，受伤早期每次可先5 10分钟锻炼；三是引导病人逐日延长活 动时间和增加活动幅度。同时，护理还可以指导病人用捏拿法进行患肢按摩，每日3次,每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合, 利于肢端消肿。参考文献：1 .王月莲，尤泯，宋娟.提高护理质量是医院管理的重要责任J.中国医院管理，2004, 24 (8)赵祯，刘益兵.对骨科患者实施需求式健康教育的效果观察J.中医正骨，2009, (11)2 .周跃.微创脊柱外科手术相关并发症及其对策J.中国矫形 外科杂志，2006, (3)3 .杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，19954 .刘春荣，谢发连.骨科病人的心理康复护理J.福建医药杂志, 2006, 28 (6)