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1、2020年第二季度呼吸科护理业务查房科室：呼吸科日期：2020-6责任护士：A护士记录人：B护士主持人:B护士参加人员:床号：26患者姓名：赵某某入院诊断:1.慢性阻塞性肺疾病2肺气肿患者基本情况1、症状：主因：慢性咳喘10余年加重20天于2020-6-109:15入院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠一般，二便正常。查体：BP130/80mmHg，神清合作，口唇无紫绀，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，双下肢无水肿。2、主要治疗：阿莫西林克拉维酸钾3次/日抗感染、漠己新2次/日化痰、多索茶碱
2、平喘等对症治疗。3、阳性体征：桶状胸、胸廓畸形（外伤导致30余年）4、实验室检查血液酸碱度7.47U/Lt7.350-7.450谷丙转氨酶11.7U/L0-40中性细胞比率56.4%50-70白细胞4.3710-9/L4.0-10.05、既往史：自幼咳喘病史，吸烟史50余年，5-10支/天，未戒烟，高血压病15年窗体顶端窗体底端自幼咳喘病史，吸烟史50余年，5-10支/天，未戒烟，高血压病15年，口服“氨氯地平”，控制可，冠心病病史，口服“硝酸异山梨酯片、麝香保心丸、美托洛尔”；反复住院治疗，诊断“慢阻肺、肺气肿”6、现存的护理问题：气体交换受损清理呼吸道无效焦虑7、护理措施：A、休息与活动：
3、病人采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。B、病情观察：观察患者咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。C、吸氧：遵医嘱给予氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。D、呼吸功能的锻炼：指导病人嗦唇呼吸、腹式呼吸、膈肌起搏器、吸气阻力器等呼吸训练。E、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效和不良反应。F、焦虑评估：1、意识状态：良好2、呼吸困难：尚可（吸氧状态:97%）3、慢性咳嗽、咳痰：咳黄色
4、粘痰，易咳出4、四肢活动：尚可5、饮食：饮食可（嘱其少量多餐）6、休息与睡眠：睡眠可（4-5）小时7、排泄：二便正常宣教：药物按时吃药：短期以缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状+氧疗吸入，持续低流量氧气吸入，1-2L/min，每天15小时以上，可提高生活质量和生存率。饮食：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐，如多吃蔬菜（300-500g/d）每天摄入奶类（300g）每天摄入鱼虾类（50-100g）禽畜肉类（50-75g）蛋类（25-50g）一周3-4个鸡蛋少油（25g/d）低盐（6g/人/d）避免进食产气实物，如：汽水、啤酒、马铃薯、胡萝卜等
5、。康复锻炼：选择空气清新、安静的环境，进行步行（快、慢走）、呼吸操、太极拳。适度量在不超最大靶心率为宜。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。心理积极与医师沟通，正确了解自己的病情，配合医生进行心理疏导和治疗，培养良好的作息时间，有助于保持良好的心态。通过对患者的床旁交流，大家有什么需要补充新的现存护理问题？讲解疾病相关知识吸烟：为重要的发病因素，吸烟者比不吸烟者发病率高2-8倍，吸烟时间及吸烟量越大，患病率越高。感染：感染是COPD发展的重要因素之一。长期反复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。主要以慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。支气管黏膜上皮细胞变形、坏死，溃疡形成。纤毛
6、倒伏、变短、不齐粘连，部分脱落。肺气肿病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。临床表现：慢性咳嗽咳痰:晨起咳嗽明显，排痰较多，一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。气短或呼吸困难:早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情的发展，日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。3、辅助检查心脏彩超、12导心电图、血气分析、CT、肺功能4、治疗对症治疗控制感染、戒烟限酒改变不良生活习惯药物治疗家庭氧疗护士长提问缩唇呼吸和腹式呼吸的方法？缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1:3.腹式呼吸：可取
7、卧位、坐位、立位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，平静呼吸，吸气时用鼻吸气，同时尽力挺腹，保持胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼深吸，增加肺泡通气量，每分7-8次，每次10-20分钟，每天2次。如何健康指导：指导病人及家属了解相关知识，急病期应卧床休息，稳定期应坚持力所能及的运动锻炼，以增强身体素质，提高机体抗病能力，保护肺功能，正确氧疗：一般鼻导管吸氧，流量1-2L/分，吸氧时间每天15h以上，告知家属及病人，安全用氧，鼻导管每周更换，夜间睡眠不可停氧，以免加重低氧血症，不可擅自调高氧流量，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，指导病人及家属正确用药，学会自我监测，一旦出现明显的呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽加重，应及时就诊。结束，护士长做一下评价吧。COPD对于我们科室是常见病，大家应牢记各病种的专业护理要点，希望大家通过这次学习，更好的去帮助病人减轻病痛，体现职业价值。好，今天就到这吧。