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1、淋巴管瘤围手术期健康知识宣教(一)基础知识何谓淋巴管瘤？淋巴管瘤是由内皮细胞过度增生，或淋巴管扩张而形成的先 天性良性肿瘤。淋巴管瘤不甚常见，往往在出生时并不明显，到 幼儿期肿瘤增大后才被发现。瘤体无包膜，具有生长快速和向周 围组织浸润的特性，儿童患者尤为显著。淋巴管瘤可以发生在身 体的许多部位，尤以面颈部多见。淋巴管瘤的临床分型有哪些？根据囊腔的大小，可分为如下两型。(1)微囊型淋巴管瘤由细小的蜂窝状、多囊性畸形管腔构 成，囊腔直径小于1cm,见于眼睑、颈部、四肢近端、舌及口底 等部位，表现为隆起的质韧包块，边界不清，压缩感不明显，体 位试验阴性。累及皮肤浅层的病灶表现为在紫红斑块的基础上,
2、 出现多发的小囊泡或疣状结节，皮肤角化粗糙，范围较大时，呈 边界清晰的“地图状”，累及黏膜时可形成紫红色或暗红色粟粒 状微小淋巴滤泡。(2)巨囊型淋巴管瘤由体积较大的单个或数个畸形管腔构 成，囊腔直径大于1cm,好发于颈部、腋窝、腹股沟和胸壁，为 囊性肿块，质地柔软，边界清楚，有波动感，体位试验阴性，可 顺沿神经、血管和组织间隙延伸至口底、锁骨后甚至纵隔。少数 生长迅速，而压迫气管及食管。淋巴管瘤的临床表现有哪些？(1)毛细淋巴管瘤由扩张微小淋巴管构成，多发生在真皮 深层和皮下组织内，常见于股部、上臂、腋部，亦可见于面、唇、 舌的皮肤及黏膜，表现为疣状或小结节状，常聚集成群，呈浅黄 色或红色透
3、明凸出的小囊泡，此种淋巴管瘤多无症状。(2)海绵状淋巴管瘤由扩张迂曲的淋巴管及淋巴液的腔隙 与周围疏松结缔组织构成，常见于颈部、腋部，呈局部隆起，质 软，可压缩，体积较大。口唇因海绵状淋巴管瘤，而呈高度肥大， 称巨唇症，在舌部则为巨舌症，在肢体则为巨肢或巨指。肿物表 面皮肤正常，呈浅黄色或淡红色，触之有弹性且稍韧。肿物周围 界限不清，穿刺时可抽出淡黄色透明的液体。(3)囊状淋巴管瘤囊状淋巴管瘤是淋巴管肿瘤扩大而形成 的较大的囊肿，呈多房性，多发生于2岁前的婴幼儿，以颈后三 角多见，也可见于腹股沟及腋窝等。肿物皮肤正常，肿块柔软, 有波动感，可抽出清澈的草黄色液体，体积较大时可出现压迫症 状。淋
4、巴管瘤的病理特征有哪些？淋巴管瘤主要由扩张的淋巴管组成，大量分布于真皮浅层或 黏膜，可侵犯至皮下、黏膜下甚至肌肉等处。扩张的淋巴管内衬 有非增殖性的内皮细胞，形成大小不等的薄壁囊腔，腔内充满淋 巴液，富含淋巴细胞、红细胞及中性粒细胞等。微囊型淋巴管瘤 的囊腔微小而密集，呈蜂窝状；巨囊型淋巴管瘤则由体积较大的 单个或数个畸形管腔构成。淋巴管瘤的发病机制是什么？发病机制尚不明确，一般认为是胚胎发育过程中，淋巴管系 统因某些基因异常表达(如血管内皮细胞生长因子受体-3等)， 同时在外在因素影响下，导致淋巴管异常增生，病灶区域淋巴回 流障碍所致。淋巴管瘤的诊断方式有哪些？(1)诊断性穿刺 巨囊型淋巴管
5、瘤诊断性穿刺可抽出大量淡 黄色清亮液体，囊内出血时，穿刺液变为粉红色或暗红色，微囊 型淋巴管瘤仅能穿刺出少量淡黄色清亮液体。(2)透光试验巨囊型淋巴管瘤透光试验为阳性。(3)彩色多普勒超声检查 快速、无创伤，可见多囊性病灶， 为无血流信号的液性暗区。(4)MRI检查 最重要的诊断方法，对于巨囊型淋巴管瘤, T1加权像呈等信号或低信号，T2加权像呈显著的高信号，呈单 囊或多囊状，界限清晰完整，囊壁可被强化。发生囊内出血时, 因血液和淋巴液的密度差异，可出现囊腔内的液-液平面；对于 微囊型淋巴管瘤，T2加权像呈弥散的高低混杂信号，无明显边 界。淋巴管瘤的治疗方式有哪些?(1)硬化剂注射适应证：巨囊
6、型淋巴管瘤或以巨囊型淋巴管瘤为主的混合 型病灶。优点：操作简单，安全性较高；效果良好，不易复发；创 伤小，不易损伤重要神经、血管、腺体或肌肉等；外形恢复良好， 无瘢痕遗留。常用的硬化剂包括平阳霉素、无水乙醇、溶血性链球菌素 制剂(0K-432)等。不良反应：平阳霉素可引起发热、胃肠道反应及过敏性休 克等，大剂量使用时，有致肺纤维化的风险；无水乙醇可引起疼 痛、肿胀、局部组织坏死及周围神经损伤等；溶血性链球菌素制 剂可引起发热、疼痛及局部红肿等，青霉素过敏者禁用。(2)手术治疗适应证：微囊型淋巴管瘤或以微囊型淋巴管瘤为主的混合 型病灶；病情危急、硬化剂注射治疗难以及时缓解的巨囊型淋巴 管瘤患者。
7、手术的原则：小范围病灶可完全切除，位于上睑、腮腺咬 肌区、四肢等特殊部位或范围较大、难以彻底切除的病灶，应尽 量避免损伤提上睑肌、面神经等重要结构。并发症：术区血肿和感染；神经、血管或其他重要结构损 伤(可出现相应症状)；复发。(3)激光治疗适应证：皮肤和黏膜的浅层微囊型淋巴管瘤病灶，如舌部、 口腔黏膜的淋巴管滤泡。并发症：色素沉着、色素脱失或浅表 瘢痕形成；感染和复发。(二)淋巴管瘤治疗术术前健康指导淋巴管瘤治疗术的术前准备有哪些?(1)患者的身体状况评估：了解有无手术禁忌证，患者有 无咳嗽、流鼻涕等感冒症状，密切观察患者的生命体征。(2)完善术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾电解质、 心
8、电图、胸片、MRI检查等。(3)对于行硬化剂治疗的患者，术前应检查局部皮肤有无 红肿、破溃等感染症状。(4)对于较大而深的淋巴管瘤需手术切除的患者，考虑到 术中需要输血时，术前应遵医嘱备血，如备自体血或异体血等, 制订好各种止血措施。(5)术前应医学照相，以便术前、术后进行对比。术前心理护理有哪些？部分患者因淋巴管瘤发生于面颈部，因瘤体的巨大压迫而影 响其呼吸功能，部分患者因瘤体生长于四肢而导致功能障碍，患 者表现出焦虑、孤僻、性格内向而不愿与人交流，因此，术前护 理尤为重要。患者入院后护士应热情接待患者，向患者介绍疾病 的相关知识，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。(三)淋巴管瘤治
9、疗术术后健康指导淋巴管瘤行硬化剂注射患者的护理要点有哪些?(1)若注射点在面部的患者，指导患者进食易消化的流质 食物，以后逐渐过渡到普食，勿食辛辣刺激性的食物。(2)注意观察注射点的渗血情况及患者的生命体征，若为 低热者，指导患者多饮水，采用物理降温。(3)告知患者瘤体注射术后3天内局部会肿大，以后会自 行消退。(4)因瘤体需进行多次硬化剂注射，才能达到满意的疗效， 应告知患者定期复诊。淋巴管瘤切除术后的护理要点有哪些？(1)淋巴管瘤较小并且局限的患者可采用局麻手术，瘤体 较大者或为患儿时可选择全麻手术，面颈部瘤体切除的患者，应 注意观察患者的面色、呼吸情况等，防止因包扎过紧导致患者呼 吸不畅
10、，必要时床边备负压吸引器和气管切开包。(2)伤口的观察与护理 观察伤口有无渗血、渗液，敷料包 扎松紧是否适宜，对于瘤体在四肢的患者，注意抬高患肢，患肢 制动，促进静脉回流。对于行面颈部手术的患者，注意观察患者 的呼吸，若敷料包扎过紧，会导致患者呼吸不畅，出现此情况时， 应及时通知医生处理，警惕呼吸道梗阻的发生。(3)饮食的护理 全麻术后6h可进食，指导患者进食高蛋 白、富含营养的食物，以促进伤口的愈合，对于面颈部的患者, 食物以温凉、流质为主，避免过热、生硬的食物，以免用力咀嚼 而引起伤口疼痛或裂开。(4)引流管的护理对于留置引流管的患者，应根据管道风 险评估流程贴上管道标识，妥善固定引流管，
11、保持引流管的通畅, 勿折叠、扭曲或牵拉引流管，并密切观察引流液的颜色、性质及 量，发现异常，及时通知医生处理，并向患者讲解留置引流管的 目的及作用，以取得其配合。(5)基础护理与活动指导术后第1天的患者，要做好基础 护理，及时更换患者的病员服及整理床单位，保持患者的卧位舒 适，指导患者如何在床上翻身与活动，保持皮肤的干燥，以预防 皮肤长期受压而导致压疮，鼓励患者早期下床活动，进行功能锻 炼，减少肌肉酸痛、肢体麻木的发生。术后3天内患者伤口都会 有不同程度的肿胀，应指导患者适当抬高床头，以减轻面部的肿 胀，在伤口肿胀期间，患者应尽量减少面部大幅度的活动，如大 声说话、大笑、咀嚼等。术后并发症及防
12、范措施有哪些？(1)出血完善术前准备，对于瘤体较大者，术前应充分备血，术中及时止血，术后密切观察患者的伤口及引流液情况，若 伤口渗血、引流液较多时，应立即通知医生处理，遵医嘱使用止 血的药物。(2)感染术后密切观察患者的生命体征，若体温持续升高、 伤口有红肿等表现，应考虑感染的发生，遵医嘱合理使用抗生素, 增加伤口换药的次数，在做护理操作时，严格执行无菌操作，保 持床单位的干净、整洁，房间定时开窗通风，指导患者加强营养， 增强抵抗力。激光治疗的护理要点有哪些？(1)根据淋巴管瘤的类型及瘤体的大小不同，治疗的次数 也不同，一般都需要多次治疗。(2)激光治疗后局部皮肤会有红、肿、结痂、脱痂等过程， 应等痂自行脱落，以免引起瘢痕。(3)局部皮肤不宜进行皮肤护理，避免日光照射引起色素 沉着。(四)淋巴管瘤治疗患者出院后的健康指导(1)指导患者加强营养，勿食辛辣刺激性的食物，预防感冒，增强抵抗力。(2)术区坚持佩戴弹力套，预防瘢痕增生，待伤口拆线3 天后，使用预防瘢痕增生的药物，避免日光照射，以免引起色素 沉着。(3)伤口在四肢的患者，应指导患者进行功能锻炼。