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1、高血压脑出血术后的护理体会摘要目的：探讨高血压脑出血(HIGH)术后的护理措施。方 法：选取2007年1月2008年1月在我院住院治疗的HIGH患者46 例，进行全面治疗及护理，并追踪随访临床效果。结果：本组患者术 后恢复良好41,偏瘫7例，失语4例，好转率为89. 13%；术后合并 消化道出血15例，肺部感染3例，气管切开9例；死亡3例，死亡 率为6. 52%,死亡原因为消化道出血1例，死于脑疝晚期2例；术后 功能恢复采用ADL分级法：1级13例，2级9例，3级10例，4级 11例；平均住院时间(37. 98 + 4. 63) d；出院后1年随访41例， 随访率为95. 35%,其中4例合并
2、再次出血，再出血发生率为9.75%。 结论：全面系统的护理对于提高HICH患者的治疗效果、减少并发症 以及改善预后具有重要意义。关键词高血压；脑出血；术后；护理中图分类号R473.5文献标识码B 文章编号1673-7210 (2009) 06 (b) -089- 0 2高血压脑出血(HIGH)是中老年人常见病、多发病之一，该病起 病急、发展快、病情重，具有较高的死亡率和致残率，因此，及时有 效的治疗和护理尤为重要。2007年1月2008年1月，我院对46例 HICH患者进行全面治疗和护理，并取得满意效果，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月2008年1月在我院住院治疗的4
3、6例HICH患者，所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准1。其中，男25例, 女21例；年龄4671岁，平均(58. 105. 12)岁。发病前均有高 血压史，发病诱因为活动、劳累、饮酒或情绪激动等；突然起病并有 头痛、呕吐、意识障碍28例(其中，意识蒙胧5例，浅昏迷9例， 中昏迷10例，深昏迷4例)，肢体偏瘫16例，失语12例；出血量 80 ml以上4例，6070 ml 19例，4050 ml 23例；出血部位在 基底节区20例，丘脑15例，小脑5例，脑桥4例，脑室2例。1.2 方法本组患者26例给予开颅血肿清除术，血肿清除+去骨瓣减压术2 例，钻孔引流术14例，血肿清除术+储液囊安置术4例；
4、并给予全面 系统的护理措施，包括，严密观察生命体征：术后24h内严密监 视病情变化，包括脉搏、呼吸、血压和意识。对引流管的护理：保 持引流管通畅，每日观察引流量、颜色等。防止消化道出血：严密 观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况，适时饮水进食。对呼吸道 的护理：保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励患者咳嗽，已行气管切开者按 气管切开术后进行护理。心理护理：消除患者的恐惧、焦虑情绪, 使其积极、乐观地配合治疗。康复护理：尽早协助患者进行功能锻 炼。健康宣教：出院前对患者及家属做好健康教育。2结果本组患者术后恢复良好41例，偏瘫7例，失语4例，好转率为89. 13%；术后合并消化道出血15例，肺部感染3例，气
5、管切开9例; 死亡3例，死亡率为6. 52%,死亡原因为消化道出血1例，死于脑疝 晚期2例；术后功能恢复采用ADL分级法：1级13例，2级9例，3 级10例，4级11例；平均住院时间(37. 984. 63) d；出院后1 年随访41例，随访率为95. 35%,其中4例合并再次出血，再出血发 生率为9. 75%O3讨论HIGH是由高血压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起 的自发性脑内出血。HICH发病率占ICH的70%以上，死亡率高达40% 60%,是所有脑血管病中病死率最高的疾病。HIGH患者的年龄多为 5068岁，较脑卒中患者年轻约10岁；年龄为2585岁者，男性 发病率略高于女性2
6、。目前，内科治疗尚缺乏促进血肿迅速溶解吸 收的有效药物，外科手术治疗是主要治疗方式。尽管CT的广泛应用 以及显微外科立体定向微创技术的发展使颅脑手术更加安全，但多数 患者术后仍留有不同程度的后遗症，而且恢复时间长，易发生并发症， 因此术后护理显得尤为重要3。本研究显示，本组HICH患者术后恢复良好41例，好转率为89. 13%； 死亡3例，死亡率为6. 52%；术后功能恢复采用ADL分级法：1级13 例，2级9例，3级10例，4级11例；平均住院时间(37. 984. 63) d；以上治疗效果相对满意，与国内李冬贤4、严肃等5的报道基 本一致。总结多年的临床护理经验，笔者认为，对于HICH患者
7、的术 后护理需要注意以下几点，严密观察生命体征：术后24 h内严密 监视病情变化，如脉搏缓慢、呼吸慢、血压高、颅内压增高，应视病 情给予脱水药以防止脑水肿形成，而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则 提示血容量不足，要适当调整输液速度，以保持血压稳定；同时注意 观察意识、瞳孔和肢体活动情况，并通过患者的应答反应、肢体活动 和疼痛刺激反应来判断患者有无意识改变；观察瞳孔大小、形状及对 光反应情况，对病情进行综合判断并做好记录6；术后注意心电监 护，每半小时测血压1次，使血压控制在(150-160) / (90-100) mm Hg (1 mm Hg=0. 133 kPa),避免血压过高导致再次出血。对引
8、 流管的护理：首先要保持引流通畅，引流管被堵塞时及时冲洗管腔, 同时防止引流管打结、扭转、拔脱；观察每日引流量、颜色，一般术 后24 h引流液为200-300 ml,色暗红，若颜色鲜红提示脑内有继 续出血的可能;头部引流管一般放置35 d拔管，最长放置15 d7 o 防止消化道出血：消化道出血是患者的主要死亡原因之一，需严密 观察患者的呕吐物、大便颜色及全身情况，一般术后应用H2受体阻 滞剂预防消化道出血；清醒者术后6h给予少量温开水，无呕吐者可 少量多餐进食，术后3 d未清醒者行鼻饲流质饮食，以减轻胃酸对胃 黏膜的刺激，同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。 对呼吸道的护理：意识不
9、清者去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口 腔及呼吸道分泌物；完全清醒者将床头抬高15。30。，并根据血 氧监测数据给予氧流量13 ml/min,鼓励患者咳嗽；已行气管切开 者按气管切开术后护理；每2小时定时协助翻身、拍背。心理护理： 多数患者因偏瘫、语言障碍或生活不能自理而产生恐惧、焦虑，对身 体健康恢复失去信心，因此，护理人员要有针对性地做好患者的思想 疏导工作，使患者积极乐观地配合治疗。康复护理：术后应尽早协 助患者进行功能锻炼，首先协助患者简单训练，然后循序渐进地让患 者做些力所能及的事情，进行语言训练时应从单音字开始，再结合手 势、图片、音乐等提高交流能力8。健康宣教：出院前对患者及 家属
10、做好健康教育，如避免引起颅内压增高的因素，同时注意监测血 压，指导患者合理膳食，防止便秘；去骨瓣的患者保护好骨窗处，避 免受伤，并告知患者定期来院复查。全面、系统的护理对于提高HIGH患者的治疗效果、减少并发症 的发生以及改善预后具有重要意义，应引起临床工作者的足够重视。参考文献1王忠诚.高血压脑出血、脑血管病及其外科治疗M.北京:北 京出版社，1994:56-57.2王宝华，王永卿.高血压脑出血的临床研究进展J.山东医 药,2008, 48 (28) : 107-109.3王秀葵.高血压脑出血术后患者的护理进展J.护理研 究，2004, 18(8) : 1415-1417.4李冬贤.108例高血压性脑出血术后护理J.实用诊断与治疗 杂志,2006, 20(5) : 341-343.5严肃，黄文丽.45例高血压脑出血的术后护理J.福建医药杂志，2006, 28(6) : 144.6陈燕.高血压脑出血术后护理体会J.现代医药卫 生，2007,23(13) : 2003-2004.7陈小娟，胡志斌.高血压脑出血术后护理60例J.中国医药 导报，2006, 3(35) : 117.8张韦.高血压脑出血的术后护理J.中国中医急 症，2008, 17(5) : 717-718.(收稿日期:2009-03-12)