急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用.docx

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1、急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应 用作者:李宁来源:中国医药导报2022年第29期摘要目的探讨急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用效果。方法回顾性分析 2022年1月2022年1月西安市第四医院(以下简称“我院”)收治的60例急性脑卒中患者的 临床资料,所有患者入院前均采取常规的急救护理措施,将其作为对照组;回顾性分析2022 年2月2022年2月我院收治的70例急性脑卒中患者的临床资料,所有患者的院前急救均采 取改良后的急救护理方法,即急救护理路径模式,将其作为观察组。观察并比较两组患者从 “120”呼救到实施院前急救护理、从呼救至入院接受专业治疗的时间间隔,记录并比较两组患 者的

2、致残率、死亡率以及患者本身、接诊医生对急救护理人员的满意度。结果院前抢救过程 中,观察组患者从“120”呼救到实施院前急救护理、从呼救至入院接受专业治疗的时间间隔分 别为(17.18.7)、(30.511.9) min,对照组分别为(25.210.8)、(43.212.6) min,两组 比较差异有统计学意义(t = 5.466、5.836 , P 0.05);观察组患者院前急救护理后的死亡 率、致残率分别为7.1%、54.3%,对照组为20.0%. 71.7%,均明显高于观察组,组间比较差 异有统计学意义(为2=4.70、4.16, P 0.05);观察组患者及入院后接诊医生对急救护理人员

3、的满意度分别为97.1%, 95.0%,对照组分别为85.0%. 83.3%,两组满意度比较,差异有统计 学意义(为2=6.15、5.50 , P 0.05),具有可比性。1.2 护理方法对照组患者的院前急救采取常规急救护理措施,急诊科医护人员在接到“120”呼救后,立 即出车到达抢救现场,在现场对患者进行基本的现场急救处理,包括简单的评估及判断病情、 呼吸道护理、建立静脉通道以及对症处理等,急救处理完毕后立即将患者安全转运入院,入院 后行进一步的检查及治疗。观察组患者的院前急救采取急救护理路径模式指导下的急救护理,护理路径计划由急救中 心的护理人员事先制订,有效的急救护理措施是护理人员通过采

4、集大量资料后整理制订出来 的。具体护理措施包括:(1)出诊途中的快速反应及院前观察:医院急诊中心接到患者的紧 急呼救电话后即将派出救护车,最好在1 min内派出救护车,不应超过5 min ,保证最快抵达 抢救地点以免耽误患者的抢救。护理人员在救护车上应尽快联系上患者的家属,详细问询患者 的病史、发病时间、意识状态、肢体活动情况、用药等情况,并保持与患者家属的通话联系, 通过家属提供的描述对患者的病情进行快速的判断,叮嘱患者家属禁止搬动患者,使患者保持 静卧状态,并指导患者家属进行一些家庭急救措施,如垫高头部、冰敷或者冷敷、清除患者口 腔 内异物等。抢救人员到达现场后即将观察患者的病情,监测患者

5、的生命体征如呼吸、脉搏、 意识等,同时观察患者的神志状态及瞳孔变化情况,通过格拉斯昏迷指数(GCS)初步评估 患者的病情,以便判断患者的危重程度而进一步制订抢救措施。若患者的GCS评分在8分以上 (包括8分),应即将转运至医院进行治疗;若GCS评分在8分以下,应即将赋予相关院前急救措施。(2)院前急救护理:对于GCS评分220/120 mmHg , 1 mmHg=0.133 kPa)的患 者,应即将赋予硝普钠进行降压处理;对于合并糖尿病的患者,可赋予胰岛素药物治疗;对情 绪波动严重的患者,可赋予患者适量的镇定镇静类药物治疗。(3)转运途中的护理:待现场 急救患者的各项生命体征较为稳定后,即将转

6、运患者。若患者意识尚清醒,可赋予静卧并适当 抬高头部;若患者昏迷,应去枕平卧并将头偏向一侧,以免误吸的发生。对于怀疑脑出血的患 者,应抬高头部30。摆布,以利于脑水肿的减轻。救护车在返回医院的过程中叮嘱司机尽量平 稳行驶,避免行驶途中的颠簸,且患者的头部放置应与救护车行进方向相反,以免急刹车导致 的血液再灌注。转运过程中应注意固定并保护患者的头部,避免头部震荡的发生,同时继续监 测患者的呼吸、脉搏、意识、瞳孔变化等生命体征情况,并赋予输液、供氧等措施。转运途 中,护理人员还应尽快联络院内急救中心,保证院内救护准备的在入院前准备完毕,入院后护 理人员详细报告患者的基本情况如病史、病情变化、用药情

7、况等。1.3 观察指标观察两组患者从“120”呼救到实施院前急救护理、从呼救至入院接受专业治疗的时间间 隔,并进行比较。评价两组患者的治疗效果,包括死亡率和致残率的比较。对每例患者以及每 例患者的接诊医生发放护理工作满意度调查表,调查表内容包括关爱患者、心理支持、技术水 平、护理态度等方面,各项内容均有非常满意、满意、普通、不满意4个选项,满意率=(非 常满意+满意)/总例数x100%。1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数士标准差(x士s)表示,两 组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用检验,以Pv 0.05为差异有统计学 意义。2结果

8、2.1 两组患者院前抢救中从“120”呼救到实施院前急救护理及入院接受专业治疗的时间比较院前抢救过程中,观察组患者从“120”呼救到实施院前急救护理及入院接受专业治疗的时 间均明显短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P 0.05) o见表1o表1两组患者院前抢救中从“120”呼救到实施院前急救护理及入院接受专业治疗的时间比较(min , xs)2.2 两组患者院前抢救后致残率及死亡率的比较院前急救护理后,两组患者的致残率分别为71.7%、54.3%,死亡率分别为20.0%、7.1%,观察组患者的致残率和死亡率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义 (%2=4.16、4.70, P 0.0

9、5) o 见表 2。表2两组患者院前抢救后致残率及死亡率的比较n (%)2.3两组患者及入院后接诊医生对急救护理人员的满意度比较观察组患者及入院后接诊医生对急救护理人员的满意度明显高于对照组,组间比较差异有 统计学意义(浮=6.15、5.50, P 0.05) o见表3o表3两组患者及入院后接诊医生对急救护理人员的满意度比较n (%)3讨论脑卒中作为一种脑血管疾病,具有“三高”特征,即发病率、死亡率、致残率均较高。流行 学统计结果显示,近年来我国脑卒中的发病率呈逐年递增的趋势,每年的新增病例数可达到 150万,且存在70%、80%的患者最终浮现不同程度的致残8-9。脑卒中可分为缺血性和出血 性

10、脑卒中两大类,其中以缺血性脑卒中最为常见,脑卒中患者多起病急骤,且病情发展较快。 由于脑卒中是一种由脑血管破裂或者阻塞引起的脑血液循环障碍性疾病,脑部组织常浮现缺血、 缺氧,因此病情凶险,患者的神经功能可浮现局灶性的功能缺失,给患者的生命安全造成为了 严 重的威胁,加重了家庭及社会的负担10。大量循证医学证据显示,脑卒中特别是缺血性 脑卒中患者,发病后发展十分迅速,发病后的36h是其抢救治疗的最佳黄金时间,在这一 段时间内越早对患者实施抢救护理干预,患者的抢救成功率越高,预后更佳,死亡率和致残 率也明显下降故一套合理的院前急救护理、转运、治疗路径的建立对脑卒中患者的 院前抢救十分关键,因此,急

11、救护理路径的制订是当前急救工作者亟需研究的热点问题,各 医疗机构应 对院前急救护理措施进行加强改进,以提高对患者的抢救成功率院前急救护理的目的在于及时、有效地救治入院前的危重患者,使其能够安全地转入医院 接受进一步专业的治疗,匡助提高患者的抢救成功率15。近年来,临床急救中心引入的一种 全新的临床医学护理模式即急救护理路径,在急救工作中的效果显著,该护理路径具有时间性 和顺序性两大特点,危重症患者在发病时未能及时入院接受专业救治,此时在急救护理路径模 式的指导下对患者实施急救护理干预,可规范、有序、合理的对患者进行抢救,避免护理措施 的遗漏,有助于护理效果的提高16。本研究对脑卒中患者院前急救

12、过程中采取急救护理路径进行急救护理,该急救护理路径模 式对脑卒中患者的急救护理程序进行了规范化,包括出诊途中的快速反应、院前观察、院前急 救护理、转运途中的护理,与常规急救护理相比,急救护理路径模式指导下的护理措施实施更 加规范、合理,并加强了在场家属对患者家庭急救知识的了解,有效防止家属错误做法导致的 病情加重,如拖拉、乘出租车、摇晃等;同时还科学指导家属实施家庭急救措施,为急救人员 到现场实施急救护理赢得了机会和时间,有利于对患者的抢救,并且节约了急救人员院前救护 的时间,相关文献报导中也提到了这一点17。研究中对照了两种不同院前急救护理方法从 “120”呼救到实施院前急救护理、从呼救至入

13、院接受专业治疗的时间间隔,结果显示,观察组 患者从呼救到实施院前急救护理及入院时间均明显短于对照组患者,表明急救护理路径模式下 的急救护理干预能够有效缩短脑卒中患者的院前急救时间,使其得到更及时的治疗。这与全华 18的报导较为一致。研究结果还显示,观察组患者死亡率、致残率分别为7.1%. 54.3%,均 明显低于对照组(%2=4. 16、4.70, P 0.05),表明急救护理路径能够更有效抢救患者的生 命,提高抢救存活率,提高患者预后。这与马俊19的研究结果较为一致。研究中还比较了两 组患者及接诊入院医生对急救护理人员的满意度情况,从满意度情况看,观察组患者及医生对 急救护理人员的满意度明显

14、较高,说明急救护理路径模式明确了护理人员的职责,强化了其与 医生的协调,增强了其团队协作的配合性,有利于急救护理程序的规范化进行,这与陈兰等 20的研究结果相似。综上所述,在急性脑卒中患者院前抢救过程中运用急救护理路径措施效果较好,既能缩短 患者的院前急救时间,为院内的后续救治赢得了机会和时间,还能有效抢救患者,大大降低死 亡率和致残率,保证患者的预后更佳,值得在临床上推广应用。参考文献1吴荣.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用J.现代临床护理,2022, 10 (8) : 41-43.2严红柱.浅谈62例急性脑卒中患者的院前急救护理干预措施J.中国民族民间医药, 2022 , 22

15、 (21) :98.网黄惠萍.重症急性脑卒中院前急救护理J.齐齐哈尔医学院学报,2022, 32 (10): 1680-1681.4龙家玲,彭风云.86例脑卒中重症患者的急救护理分析J,医学信息:下旬刊,2022, 24 (10) : 3, 5.5黄尧.86例老年脑卒中病人的院前急救护理J.全科护理,2022, 10 (16) :1486-1487.林小玲.急性脑卒中病人的院前急救护理J.全科护理,2022, 8 (2) : 111.7钟娥.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果J.实用心脑肺血管病杂 志,2022, 22 (2) :88-89.网石玉新院前急救护理路径在脑卒中患者院

16、前急救中的应用J,中国伤残医学,2022, 14 (6) : 181-182.9杨香.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用J.健康必读:中旬刊,2022, 12 (12):355.10潘青.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用J.延边医学,2022 , 33 (28):119-120.11 Song S, Saver J. Growth of regional acute stroke systems of care in the United States in the first decade of the 21 st centuryJ. Stroke: Journal o

17、f Cerebral Circulation , 2022, 43 (7) : 1975- 1978.12 Park SJ, Shin SD, Ro YS , et al. Gender differences in emergency stroke care and hospital outcome in acute ischemic stroke: A multicenter observational study J. The American Journal of Emergency Medicine, 2022, 31 (1): 178-184.13 Navarrete-Navarr

18、o P,Murillo-Cabeza F, Bono-De-Seras R,et al. Development of an acute ischemic stroke management course for hospital physicians in emergency departments and intensive care units J. European Journal of Emergency Medicine: Official Journal of the European Society for Emergency Medicine , 2022, 19 (2) :

19、 108-111.14 Berglund A , Svensson L, Sjostrand C , et al. Higher prehospital priority level of stroke improves thrombolysis frequency and time to stroke unit: The hyper acute stroke alarm (HASTA) study J. Stroke: Journal of Cerebral Circulation , 2022, 43 (10) : 2666-2670.15 Madej-Fermo OP , Staff L

20、 Fortunato G , et al. Impact of emergency department transitions of care on thrombolytic use in acute ischemic stroke J. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation, 2022, 43 (4): 1067-1074.16温晓兰,何玲.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用J,医药前沿, 2022, 42 (30):313-314.17王丽琴.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研究J,临床医药文献电子 杂志,2022, 2

21、5 (14): 2731, 2733.18全华.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用J.中国现代药物应用, 2022, 37 (24):181-182.19马骏.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用研析J.中国卫生标准管理, 2022, 5 (5):106-108.20陈兰,黄亚娟,张霞明,等,脑卒中急救护理小组模式在脑卒中病人抢救中的应用效 果J.护理研究,2022, 28 (4):489-490.(收稿日期:2022-07-04本文编辑:程 铭)表1两组患者院前抢救中从“120”呼救到实施院前急救护理及入院接受专业治疗的时间比较(min.K)组别例数从“120”呼救到实施院

22、前急救护理的时间从呼救到入院接受C业治疗的时间对照组 6025.210.843.212.6观察组 70I值值17.1 8.75.4660.02430.511.95.8360.0192.2 两组患者院前抢救后致残率及死亡率的比较院前急救护理后,两组患者的致残率分别为 71.7%、54.3%,死亡率分别为20.0%、7.1%,观察组 患者的致残率和死亡率均明技低于对照组,两组比 较差异有统计学意义(X、4.16、4.7O,P 0.05)。见 表2。表2两组患者院前抢救后致残率及死亡率的比较卬%) 组别例数致残死亡对照组6043(71.7)12(20.0)观察组7038(54.3)5(7.1)X?值4.164.70P值0.040。32.3 两组患者及入院后接诊医生对急救护理人员的满 意度比较观察组患者及入院后接诊医生对急救护理人员 的满意度明显高于对照组,组间比较差异有统计学意 义仪=6.15、5.50/0.05)。见表 3。表3两组患者及入院后接诊医生对急救护理人员的满意度比较5(%) 组别例数患者满意度医生满意度对照组6051(85.0)50(83.3)龙源期刊网

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