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1、麻疹防治知识培训教案（一）一、什么是麻疹？麻疹是严重威胁我国儿童健康的传染病之一。麻疹是冬末春初易 发的一种传染病，也是儿童时期发病率较高且又易传染的一种急性传 染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病。 麻疹传染性极强，要超过甲流，儿童是主要易感人群。麻疹病毒主要 通过喷嚏、咳嗽和说话等途径，由飞沫传播。麻疹的潜伏期普通为 天，亦有短至 周摆布的情况。通 常病人在出疹前天到出疹后天均有传染性。麻疹发病早期症状有发热、结膜炎、流涕、咳嗽等，红色斑丘状 皮疹首先见于面部，而后遍及全身，大约持续天，皮疹消退后 有时会伴有脱屑现象。二、临床表现（一）典型麻疹可分以下四期、潜伏期普
2、通为 天，亦有短至 周摆布。在潜伏期内可 有轻度体温上升。、前驱期也称发疹前期，普通为 天。这一期的主要表现类 似上呼吸道感染症状：发热，见于所有病例，多为中度以上发热； 咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发 炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线 种。线），对诊断麻疹极有匡助。斑，在发疹前如果您的孩子由于发热或者过敏等原因错过了强化免疫集中接 种的时间，应当在症状消除、恢复健康后尽快去当地预防接种门诊 或者指定地点补种。但对麻疹疫苗过敏者不能接种麻疹疫苗。家长 可电话咨询接种点问询补种安排。、为什么接种完后要留观半个小时？接种疫苗以后，由于个人体质原
3、因，会发生过敏反应，监测数据 表明，过敏性休克大多发生在半小时之内，发生过敏性休克之后，如 果不在医务人员监护范围之内就容易发生危（wei）险，所以接种现 场必须配有医生和急救药品，主要是防止意外发生。如果家长怀疑自己的孩子接种麻疹疫苗发生了不良反应，应及时 咨询当地接种单位或者疾控机构，报告反应的发生情况，在医生的指 导下积极进行临床诊治。请家长在接种时主动向接种医生索取当地 接种单位或者疾控机构的联系方式。大量研究资料表明，多次接种麻疹疫苗，不会对孩子的身体健康 有负面影响，不会增大不良反应的发生概率，也不会增加不良反应的 严重程度。、接种后，孩子可能浮现哪些反应？为什么会产生不良反应？同
4、所有药物一样，疫苗对人体而言毕竟是一种异物，绝大多数健 康人接种后不发生任何不良反应，惟独极少数因个体差异在接种后发 生不良反应，麻疹疫苗也是如此。少数人接种麻疹疫苗后可能会发生 不良反应。（）常见不良反应：接种疫苗后 小时内，在注射部位 可浮现疼痛和触痛，多数情况下于天内自行消失；接种疫苗后周内，可能浮现一过性发热反应，其中大多数为轻度发热反应， 普通持续天后自行缓解；接种疫苗后 天内，少数儿童可 能浮现一过性皮疹，普通不超过 天可自行缓解。（）罕见不良反应： 重度发热反应。（）极罕见不良反应：过敏性皮疹，普通接种疫苗后小时内浮现；过敏性休克，普通注射疫苗后 小时内发生；过敏 性紫瘢；血小板
5、减少性紫瘢等。如果孩子接种后，浮现发热在 时（腋温），应加强观察，适当歇息，多饮水，防止继发其它疾病；当发热超过,或者C以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治；对于红肿直径小于 厘米的局部反应，普通不需 任何处理；对于红肿直径 厘米至 厘米的局部反应，可用干净的 毛巾热敷，每日数次，每次 分钟；对于红肿直径大于 厘米 的局部反应，应及时到医院就诊。、发生不良反应后如何处理？卫生部和国家食品药品监督管理局已经联合下发了全国疑似预防接种异常反应监测方案。针对本次麻疹疫苗强化免疫活动，国家 已经制定了麻疹疫苗强化免疫活动疑似预防接种异常反应应急预 案。麻疹疫苗强化免疫是一项公共卫生
6、措施，在保护人群健康的同 时，极个别人因个体差异承担了发生异常反应的风险。对麻疹疫苗接 种后浮现的严重疑似异常反应，遵照“先临床救治、后调查诊断”的 原则，做到早期、正规、系统的治疗。疑似预防接种异常反应经过疾 病预防控制机构组织调查诊断专家组进行调查诊断后，如果认定为预 防接种异常反应，应按照省级人民政府制订的预防接种异常反应补偿 办法，对受种者赋予一次性补偿。温岭曙光皮肤病专科医院 年 月日小时浮现，为直径约 灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于 对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并 蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹浮现后即逐渐消失可留有暗红色小 点；偶见皮肤尊麻疹，隐
7、约斑疹或者猩红热样皮疹，在浮现典型皮 疹时消失；部份病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减 退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。、出疹期 多在发热后 天浮现皮疹。体温可蓦地升高至,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘， 小时内向下发展，遍及面部、 躯干及上肢，第 天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合， 皮肤水肿，面部浮肿变形。大部份皮疹压之退色，但亦有浮现瘀点者。 全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹 痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病 极期特殊是高热时常有谱妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，
8、热退后 消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，线 检查可见肺纹理增多。、恢复期出疹 天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同; 在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退 后，皮肤留有糠熬状脱屑及棕色色素沉着， 天痊愈。（二）其他类型的麻疹、 轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或者成人血注 射者，或者V个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症 状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约 周，无并发症。、重症麻疹发热高达 以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。 皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、 血小板减少等，称为黑麻疹，可能是
9、 的一种形式；若皮疹少，色 暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。、 无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮 疹，甚至整个病程中无皮疹浮现。此型诊断不易，惟独依赖前驱症状 和血清中麻疹抗体滴度增高才干确诊。、 异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛， 无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常 伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。、成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加， 与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、 呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在 时间长，可达 天，眼部疼痛
10、多见，但畏光少见。三、并发症麻疹危害严重，最常见的并发症是肺炎，其次是肠炎、喉炎、中 耳炎及脑炎， 岁以内患儿最常见的是支气管肺炎。罕见并发症有腹 泻，特殊当儿童营养不良时，往往引起并发症死亡，病死率可高达O麻疹在我国的流行情况与疫苗接种情况密切相关。病儿在出疹期或者出疹后高热不退，呼吸急促、鼻翼扇动、口唇 青紫等症状，即可视为麻疹肺炎，应住院治疗。若是浮现声音嘶哑 咳嗽似犬鸣，则提示并发喉炎，严重时可发生呼吸艰难，以吸气艰难为 主，患儿烦躁不安，这就十分危（wei）险，应即将送医院救治。 四、治疗与护理目前不少患儿家长及成年患者对麻疹存在诸多认识误区，如缺乏 早期发现识别该病的能力，以致滥用
11、药物延误治疗；还有的急于退烧， 造成病程延长甚至导致并发症等。“患麻疹应做到早诊断、早治疗， 这一点非常关键。”麻疹患者急于降温退烧的做法很不科学。因为这 不利于皮疹透发，易使病程延长，增加罹患麻疹肺炎的危（wei）险， 所以要尽量让麻疹出透、出齐。但这只是治疗原则，具体用不用退烧, 需要 如何治疗，还应由专业医生决定。麻疹患儿的护理是特殊重要的，要求尽量做到卧床歇息，限制其 活动，住室应空气流通，但不要冷风对流，注意防范受凉，室内光线 宜暗、避免强光直射，平日多饮开水，若能用鲜芦根煮水当汤饮则更 佳。麻疹前期，可用温开水擦拭皮肤，以促进血液循环，以求有利于 麻疹出透。还要时常注意眼睛、鼻孔、
12、口腔、皮肤等处的清洁卫生， 必要时可用的硼酸水或者生理盐水冲洗，防止发生皮肤、黏膜等 部位的并发感染。由于麻疹病程较长，患儿的体能消耗较大，加之 出汗较多，故应当及时地合理补充营养和摄入足够的维生素，膳食 要易于消化，如米糊、粥、豆浆、牛奶、鸡蛋羹及稀软的半流质， 在患儿恢复期更要加强营养，青菜肉末、嫩豆腐、烂面条等都比较 适合。温岭曙光皮肤病医院年 月曰 精品文档麻疹防治知识培训教案（二）、为什么要消除麻疹？近年我国麻疹发病仍居世界各国首位，美国、俄罗斯、澳大利亚 等国均报告从我国输入的麻疹病例。麻疹曾经严重危害我国儿童健康。目前我国麻疹发病形势依然严 峻， 年报告发病最低，但仍有 万多人发
13、病、死亡 人。局部 暴发时有发生。、为什么能够消除麻疹？消除麻疹从技术上可行。因为虽然麻疹病毒有多个基因型，但血 清型惟独一个，且抗原性稳定。人是麻疹病毒的惟一宿主，目前我们 有可靠有效的疫苗可以预防，疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护 各种基因型麻疹病毒的感染。消除麻疹从操作层面也是可行的。国际经验证明，消除麻疹是可 以实现的，如美洲区从 年 月起就实现了消除麻疹目标；国内 泯灭天花和脊灰的经验也证明，疫苗可预防的传染病是可以控制、消 除、甚至泯灭的。、什么是麻疹疫苗？接种疫苗是预防麻疹最经济、最有效的手段。麻疹病毒有多种基 因型，但血清型惟独一个，我国与其它国家一样，使用的麻疹疫苗株 均为
14、基因型麻疹病毒制成的减毒活疫苗，疫苗接种后所产生的血清 抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。、如何保障疫苗的质量安全？基层接种点是否有完善的冷链设备？疫苗的质量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生产创造过 程中，我国国家药品监管部门对企业的生产、创造标准都有明确要求， 疫苗在获得注册前必须经过严格的动物实验和临床研究，并在疫苗上 市使用前实施严格的批签发制度。此外国家药品监管部门还会对已经 上市的疫苗进行抽检麻疹疫苗要求在的条件下避光储存和运输。中华人民共 和国药典、疫苗储存和运输管理规范、预防接种工作规范等明 确规定了疫苗冷链储存、运输和冷链监测的要求。各级疾控机构和接 种单位，通过冷链
15、设备建设和有效管理，确保疫苗在规定的温度条件 下冷链储存、运输。基层接种点主要通过冰箱、冷藏包等设备，来保 证疫苗的冷链储存、运输和使用。、麻疹疫苗常规接种程序是怎样的？麻疹疫苗接种一次，可以保护 孩子多久？国家规定的常规免疫接种为两剂次，分别在月龄和 月 龄接种，部份省市在此基础上根据本省市的实际情况增加了剂次。世界卫生组织认为，在麻疹疫苗免疫成功的前提下，抗体可以持 续很长期，至少能够维持年（具体可参见年世界卫生组织关于麻疹疫苗立场文件）。我国观察结果表明，接种麻疹疫苗后年，还有 以上的人有保护性抗体。但由于个人体质的原因，麻 疹疫苗接种后也有可能发生没有产生抗体的情况，这部份人在周围有
16、麻疹流行的情况下仍有可能被感染。、为何要开展麻疹疫苗强化免疫？麻疹的传染性很强。通常认为人群免疫力至少达到 以上， 才干阻断麻疹病毒传播，实现消除麻疹的目标。按照统计局人口数据进行估算，我国 年以来，适龄儿童 第 剂次常规接种率为 %。考虑到接种疫苗有一定比例的 成功率，猜测人群中具备免疫力的人群还要低一些。易感人群（未接 种疫苗的人群、接种疫苗后极少数免疫失败者）积累到一定程度，就 可能浮现麻疹流行。小规模强化免疫或者查漏补种措施，控制疫情效果并不好。 全国疫情监测资料显示，小年龄组仍然是麻疹发病的重点人群，近 年来 全国 岁以下麻疹病例占总病例数的 。即使是上海等省 市成人 发病比例较高的
17、地区，小年龄组的发病率仍是最高的。除常规 接种外，我国部份省、市为控制麻疹疫情开展了多次局部的麻疹疫 苗查漏补种活动，但对于疫情的控制效果并不理想，因此有必要通 过强化免疫，解决积累的易感人群问题。世界卫生组织关于麻疹疫苗的立场文件中明确提到，在制定 消除麻疹目标的国家，应通过强化免疫消除易感人群，强化免疫活动 对象无论既往患病史及免疫史，均接种剂麻疹疫苗。、麻疹疫苗的接种禁忌是什么？预防接种前，请家长务必了解孩子的身体健康状态并如实告知接 种医生。如果您的孩子有以下情况，不能接种麻疹疫苗：()已知对该疫苗所含任何成份，包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或者硫酸卡那霉素过敏);对过敏物
18、不详的过敏 体质者，由于存在对麻疹疫苗过敏的可能性，请家长在带孩子接种 麻疹疫苗前子细核实过敏史，再决定是否接种麻疹疫苗。具体情况 也可咨询接种人员。()曾经患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过 敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢等严重过敏性疾病；()正患急性疾病，严重慢性疾病，或者处于慢性疾病的急性 发作期；()有免疫缺陷、免疫功能低下或者正在接受免疫抑制治疗；()曾经患或者正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播 散性 脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病，或者其他进行性 神经系统疾病。如果您的孩子有以下情况，暂时不能接种麻疹疫苗，可在以后条 件适宜时予以补种：()个月内接种过免疫球蛋白；()近期注射过麻疹疫苗或者其他减毒活疫苗，需间隔 个月 后补种；()强化免疫期间有感冒、发热等症状，待恢复健康后进行补