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1、科室院感季度小结范文（精选多篇）第1篇：季度院感小结院感工作小结 1、一季度我院共出院423人，外科、妇产科合计出院184人，手术84例，类切口35例，类切口36例，类切口3例，无切口感染发生；内科出院239人，住院部无院感病例发生。 2、住院部抗生素使用状况：1月份出院病人141人，抗生素使用130人，抗生素使用率为92.1%（联抗生素使用率51%，联抗生素使用率39%，联抗生素使用率2.1%），其中预防性使用46人，抗生素预防使用率为32.6%。2月份出院病人124人，抗生素使用107人，抗生素使用率为86.3%（联抗生素使用率54.8%，联抗生素使用率31.5%），其中预防性使用42人，
2、抗生素预防使用率为33.9%。（附：抗生素使用状况统计表） 3、门诊部抗生素使用率目前无法统计（依据我院实际状况，建议应由药房统计）。 4、一季度处理医疗废物共810斤，其中输液器704斤，注射器106斤。 5、戊二醛浓度监测每月一次，个别科室未按规定时间准时更换。院感工作目前存在的问题： 1、手术室、口腔科、检验科、五官科，无锐器盒，无医疗废物桶。 2、手术室（二手术间、无菌物品暂存间、打包间）、五官科，无紫外线消毒灯管。 3、医院各科室无洗手液。 4、医疗废物暂存间无标识，制度没有上墙，无上水、下水，无放置台。 5、胃镜室的消毒槽损坏不能使用。 6、戊二醛浓度监测化学指示卡、紫外线强度监测
3、指示卡、含氯制剂化学测试卡需购进。 以上问题希望院领导关心解决。 院感科： 二年四月十日 第2篇：院感季度支配院感季度支配 第一季度 1、依据年度考核状况，修订并完善各项制度。 2、制定院感培训方案，针对上年存在的问题选择培训内容，支配培训人员准时间。 3、做好节日期间的工作支配。 4、做好各项监测工作并做好统计，以书面形式上报院长、主管副院长、医务科。 5、做好上季度各科院感质量考核及总结，并将其考核结果上报院长、主管副院长、医务科。 其次季度 1、督促各科及诊室，按院感规范执行，把握院内感染。 2、加强监管力度，查找院感把握工作的不足，准时整改，迎接上级专家及领导的检查。 3、做好季度院感
4、学问培训及季度考试。 4、做好医院感染目标性监测月。 5、做好上季度各科院感质量考核及总结，并，时间不少于6个将其考核结果上报院长、主管副院长、医务科。 第三季度 1、做好二季度工作总结，对存在问题制定出整改措施，并组织实施。 2、认真听取上级专家对我院院感工作检查反馈，对存在问题制定整改措施，并组织实施。 3、做好季度院感学问培训及季度考试。 4、做好上季度各科院感质量考核及总结，并将其考核结果上报院长、副院长、医务科。 第四季度 1.做好院感日常检查、监测工作，发觉问题准时解决，迎接上级专家及领导的年终检查。 2.实事求是的做好年终工作总结，拟定下年度院感委员会工作方案、院感科工作方案，培
5、训方案，院感科年度工作支配、培训支配。 3.认真听取上级专家对我院院感工作检查结果反馈，对存在的问题制定整改措施，并组织实施。 4.做好上季度各科院感质量考核及总结，并将其考核结果上报院长、主管副院长、医务科。 5.总结及分析手术部位目标性监测结果，将其存在的问题与科室院感把握小组人员仔细研讨，总结阅历，加强感控措施，确保医疗平安。 6.总结及分析多重耐药菌的监测统计及分析。 7.仔细做好本年度院感工作总结，并将工作中存在的不足及需要改进的问题，以书面形式上报院务会商讨解决，以促进我院院感工作的进一步开展，杜绝院内感染的暴发及流行。 院感科 2013-01-7 第3篇：院感季度工作总结篇1：其
6、次季度院感总结 二一三年其次季度院内感染管理工作总结 一、召开“院感专业委员会”会议： 6月5日，由刘媛副院长主持，刘奇杰副院长、医教科、办公室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长等25人参加的 “院感专业委员会”会议顺当召开，会议首先通过了调整“医院感染管理委员会”及各科室“院感质量把握小组”成员名单的决议；通报了2013年上半年院感工作和医院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。分析了2013年上半年发生的院内感染病例状况。并认真争辩了院感工作中存在的问题。最终院感委员会委员对我院感把握工作提出三点要求：一是感染把握工作需要各部门的亲热协作及全院医务人员的乐观参与，要求医务人员应充分熟识到
7、医院感染把握的重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量把握。二是要求各科室严格落实医院感染把握的各项制度及预防措施。三是科主任、护士长应各负其责，监管好本科室感染把握的每个细节，认真做好自查自纠，防患于未然。 二、加强院感质量把握，保证医疗护理平安 1、每月组织院感质量把握小组，按“医院感染把握质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等状况，准时反馈、整改，至合格。 2、平常留意加强对重点科室、重点部位的监督、检查。对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能准时更换工作服、佩戴帽子、口 罩及手卫
8、生等问题，准时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的院感工作，加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作得到改善。 3、准时应对医院感染的发生。2013年4月24-25日妇产科、儿科4例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎”。大事发生后，科室准时上报，护理部组织人员准时实行有效措施进行把握，准时进行流行病学调查，在大家的共同努力下，使院内感染大事准时得到把握。 4、针对自治区卫生监督所3月28日对我院“医院感染把握、传染病”管理工作进行的综合执法检查中存在的问题，指导相关科室进行整改，并关心制定消
9、毒登记本，规范医疗废弃物的交接程序及标示。 5、关心功能科制定院感把握工作制度，成立院感质量把握小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。 三、对重点部门进行专项检查： 5月29日8时，结合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防控工作的紧急通知”的文件精神，护理部（院感科）对全院及重点部进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护士对相关学问的把握状况。并督促相关科室做好消毒隔离以及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和把握医院感染的发生。 四、加强培训，不断提高医务人员院感学问： 为做好人感染h7n9禽流感医院感染预防与把握工作
10、，护理部以 人感染h7n9禽流感医院感染预防与把握技术指南（2013年版）为指导教材，于4月7日下午与医教科共同举办了全院医务人员 “人感染h7n9禽流感医院感染预防与把握技术指南”和“医院隔离技术规范（节选）”学问培训。为使“人感染h7n9禽流感”防控措施落实到位，4月16日护理部会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进行现场培训。4月17日，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全体保洁人员进行“职业防护”、“手卫生”及“消毒液配臵学问”强化培训。通过培训，使全院医务人员及重点岗位工作人员娴熟把握了“人感染h7n9禽流感医院感染预防与把握技术”。为确保我院“人感染h7n9禽
11、流感”防控措施落实到位发挥了乐观作用。 五、乐观选派相关人员参加区内院感学问培训 1、5月16日，我院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等6人参加了由宁夏医院感染质量把握中心举办的全区“手卫生宣扬周”活动。本次活动内容丰富，形式新颖，既有市医院护理人员表演的洗手操，又有紧急激烈的学问竞赛，同时还发放了多种手卫生学问宣扬彩页。使我院参加这次活动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起到了乐观的促进作用。 2、6月8日，我院选派李春霞参加了“宁夏其次届消毒供应中心年会”。我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。医院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量平安，是把握医院感染的重要保障。在两天的年
12、会活动中，来自医院消毒供应室的老师们紧扣规范的 消毒要求，与参会的各单位代表共同共享了自己工作中的好阅历、好做法。让我们在以后的工作中少走很多弯路，使我们受益匪浅， 3、6月29日，选派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会召开的“2013年全区医院感染预防与把握新进展研讨会”，我院各临床科室护士长、小组长等7人参会旁听。本次研讨会邀请了国内医院感染管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前来授课，重点解读新的医院感染预防与把握管理与操作要点，具有很强的指导性、针对性和有用性。 六、编写下发“医院感染管理通讯”： 为切实做好医院感染把握工作，提高医务人员对医院感染管理重要性的熟识。首次编印“医
13、院感染管理通信”，通过“法律、法规、规范”、“院感学问问答”、“工作动态”和“院感监测信息”4个板块。乐观宣扬医院感染把握学问和第一季度院感把握工作状况及平常工作中存在的问题，对科室院感把握工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、规范和标准更好的贯彻落实。促进了医院感染管理工作质量的提高。 七、乐观参与医院建设工作： 1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建设”“手术室深化建设”专题会议。多次与上级医院专家沟通、协调，为新院nicu、手术室的建设提出合理化的看法和建议。 2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化建议 八、做好院内感染监测工作： 2013年4-6
14、月，医院护理部（院感科）每周两次到儿科、妇产科进行前瞻性病例调查，督促临床医生准时上报院感病例；每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。接受前瞻性加回顾性调查方法，共监测住院病人671例，医院感染人数6例，医院感染发病率0.89%，漏报率0%，见附表一。 附表一 其次季度院感病例监测结果 2013年其次季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌学的监测，总合格率为93.58%。空气超标部位为二楼手术室1# 手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治疗室；物体表面超标部位为三楼手术室ii#手术间治疗桌、新生儿病区湿化瓶。消毒剂浓度监测超标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液浓度不达标。经对全
15、部细菌超标部位重新消毒后，复检均合格。超标科室应重点加强清洁消毒工作，氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液；各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护士长每月对医护人员手卫生执行状况进行考核并记录，以提高医务人员手卫生的依存性，有效地防止交叉感染，降低医院感染发生率。其次季度环境生物学监测结果见附表二。 附表二 其次季度环境微生物及消毒灭菌效果监测结果 篇2：一季度院感工作总结 一季度院感工作总结 1.一月份院感科对全院医护人员进行了院感学问讲座培训，重点讲解了手卫生制度、医务人员职业暴露的规范处置、医院感染把握措施，提高了大家对院感学问的熟识。 2.每月对全院重点科室进行环境卫生学检测，以保
16、证工作环境的平安，防止交叉感染的发生。 3.每月对全院全部出院病例进行抗生素统计，对抗生素使用状况准时上报，指导临床合理用药。 4.针对手术室层流净化环境卫生学检测不合格状况，深化科室查找缘由，准时向分管领导提出合理化建议，加快对手术室层流净化的修理。 5.为防止重症监护室病人发生交叉感染，降低医院感染率，联合医务科、护理部深化科室对相关人员进行培训，现场指导，实行把握措施，提高大家对医院感染的熟识。 6.一季度有10名医务人员发生职业暴露，分别对其伤口进行规范消毒处置，并注射乙肝免疫球蛋白，准时进行跟踪随访。 7.选派两名护士参加了高压蒸汽灭菌锅的培训，并取得了上岗资格。8针对我院医务人员发
17、生的职业暴露，院感科制定了职业暴露的工作流程，并下发给各科室进行学习，提高了医务人员的自我爱惜意识，医院领导学问院感工作，并为临床一线人员购置了护目镜。 9.6月1日迎接了济南市卫生监督所的监督检查， 下一步院感科将严格依据考核标准进行检查，发觉问题准时反馈 处理；逐步落实抗生素使用原则，合理使用抗生素；定期进行院感学问培训，提高大家对医院感染的熟识；准时做好重点科室的监测，确保医疗平安。 篇3：2013年其次季度院感工作总结 2013年其次季度院感工作总结 其次季度按季度支配完成了全院的院感工作，本季度工作总结如下： 1.环境卫生学监测：空气54份、物体表面40份、无菌物品31份、使用中的消
18、毒剂26份、导管湿化瓶10份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手46人次，不合格6人次（合格率为87%），并给以复检，复检均合格。供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。送检微生物监测标本80份，检出阳性率28份，未检出多重耐药菌。医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫准时，消毒规范。发生职业暴露4人，普外科护士长魏芙娟、护士李继芳、大夫陈玉洲暴露源为乙肝病毒，手术室护士林艳珊暴露源为梅毒，均处理规范，上报准时。抽查一次性无菌物品无过期，但是发觉河南飘安出厂的产包和江西益康出厂的一次性输液袋有质量问题，院感科将此问题准时反馈给药械科，药械科准时反馈给经营商，当天
19、下午进行退货换货处理。本季度共监测收治病人2286人，无医院感染病例发生，查阅出院病历2291份，未发觉漏报。共抽查出院病历1264份，使用抗菌药物的病历630份，抗菌药物使用率49.8%，其中治疗用药占79.6%，预防用药占20.3%。存在问题：医务人员洗手的依存性较差；微生物监测标本送检较少。今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。 院感科 2013年5月27日 篇4：院感科第1季度工作总结 2011年第一季度医院感染工作总结 2011年第一季度医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，依据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染把握方
20、案，并组织实施，准时监测效果，准时修订措施，使我院院内感染发生率把握在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将第一季度主要工作总结如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科,完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和协作时，准时汇报主管领导解决问题。 2.1月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严峻的奖惩方法。 二、医院环境监测方面 医院感染管理科与游仙区疾病把握中心、区卫生监督所签订了
21、医院感染监测协议,定期对医院环境卫生学，消毒、灭菌效果进行监督、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉医院感染存在的危险因素，查找有效的预防和把握方法。通过监测把握监测，最终削减和把握医院感染的发生，提高医疗护理质量。 2011年4月2日, 游仙区疾病把握中心对我院手术室、供应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液等共抽检了十三个样品,所采样品经检验,符合国家卫生标准率在92以上,在今后应监督各科室严格依据消毒操作规程,接受正确的消毒方法,使符合国家卫生标准率达到100。 三、病历监测 2011年1-3月份感染率监测：1-3月份共收治住院病人1292人.未发生一例感染,对全院1-3月份406
22、例无菌切口进行感染率调查，未发生1例感染,感染率为0。 漏报率的监测：2011年第一季度,我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理，未消逝一例医院感染病例漏报, 漏报率为0。 四、乐观参与医院建筑设计 1. 依据卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）要求，协作医院及科室完成对胃镜室、支气管镜室建筑改造工作。 2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸实施。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒全部接受动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正乐观加以落实。 3.乐观参与新建消毒供应中心建筑及流程的设计。 4.依据医疗废物管理
23、条例中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。 五、加强医疗废物管理，规范下收制度。 1.促成全院各科室部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，削减了污染和医护人员受损害的机会。 2.重新设计医疗废物回收登记本，利于回收存档。 3.在3月份，区卫生监督所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物管理，规范下收制度,提出了进一步的整改看法,我科正在乐观加以落实中。 六、重点科室、重点部位医院感染管理 1.定期抽查重点科室
24、的感染管理，发觉问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。 2.定期查看中心静脉置管及留置导尿病人状况，要求医务人员依据病人具体病情避开不必要的侵入性操作，削减导管留置日。 4.通过感染管理委员会，协调制定了cd与手术室的之间器械交接具体操作程序，修订了cd各区职责和标准作业程序以及清洗、消毒灭菌效果的监测 5.充分利用网络资源，通过卫生厅网站下载重点科室、重点部位医院感染sop,并下发到相应科室并对比执行。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 1.新职工培训 对近三年新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物管理学问培训与考核，考核合格率为100%; 对新入院见习医生、护士进行了医院感染
25、学问培训，使他们对医院感染概况有一个初步的熟识; 2.实行多种形式的感染学问的培训 将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染学问，提高院感意识。 3.筹划并组织一次“手卫生宣扬月”活动。活动的主题为：“感染防控，“手”当其。通过宣扬月活动，使大家熟识到：洗手是预防医院感染最有效、最简洁、最经济的方法；树立正确的观念，转变行为的模式，供应平安的服务。 八、完善医院感染管理考核制度 制订了医院各科室感染管理考核标准，完善对重点科室的定期院感督导检查，每月到各科室进行打分考评，做到准时发觉问题并逐步整改。通过1-3月份的几次检查，发觉院感把握重点科室各存在以下问题 ： 1外科病
26、房：科室院感管理把握小组活动记录不健全，病房环境洁净度有待提高，医务人员把握院感学问需进一步加强，空气培育未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。 2内科病房：同外科病房。 3妇产科病房：同外科病房。 4妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培育及记录。接送病人未使用交换车。 5供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要求，科室院感管理把握小组活动记录不健全，灭菌效果还未进行生物学监测，预蒸锅未进行每日一次的bd测试及登记备案，操作各流程的质量把握体系记录未健全，无冲眼设施、防渗
27、漏围裙等职业防护用品设备，一次性无菌医疗用品的存放条件不达标，无每月空气培育、医务人员手涂抹、灭菌物品采菌培育。 6库房：一次性使用无菌医疗用品的选购登记账册信息不全，未特地设置一次性无菌医疗用品库房，库房管理制度和出入库房登记制中度不健全，一次性无菌医疗用品的存放条件不符合要求。 7口腔科：布局不符合功能流程，无专用的器械清洗池，未配备洗消设备和速干性手消毒液，科室院感管理把握小组活动记录不健全，室内环境的清洁消毒及终末消毒未达到要求，无齐全的个人防护用品，口腔科器械灭菌未达到要求，消毒锅未做每周一次的生物学监测，灭菌器械的清洗流程及质量不符合ws310-2的要求，清洗时工作人员未按规范着装
28、，无清洗培训上岗证，牙片室无门，无法进行放射防护，拖布无标记示分开使用。 8检验科：科室院感管理把握小组活动记录不健全，环境洁净度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未留意手卫生及个人防护，未备有冲眼器。 9输血科：科室院感管理把握小组活动记录不健全，试剂许可证未建档登记，环境清洁还未完全达到要求，储血冰箱消毒未做到每周一次，储血冰箱内壁未每月进行生物学检测，未建立定期体检制度，无每月空气培育、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培育，拖布无标记。 10注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培育未做，拖布无标记
29、。 11手术室：科室院感管理把握小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体表面涂抹培育及灭菌物品抽检培育，未准时清洁消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器。 游仙区其次人民医院 2011年4月12日 篇5：2012年二季度院感检查小结 2012年二季度院感质量综合检查小结 依据毕节市中医院2012年病房医院感染管理质量考核评价标准、2012年门急诊医院感染管理质量考核评价标准、2012年手术室医院感染管理质量考核评价标准等相关要求，2012年6月27日-29日，院感办对医院16个临床科室进行其次季度医院感染管理质量综合检查，总结如下： 一、检
30、查结果（见2012年其次季度院感检查汇总表） 二、存在问题 （一）组织管理 1、胃镜室、供应室各项规章制度不完善，有关医院感 染管理学问培训记录不完整。 2、个别科室氧气筒未标识“满”或“空”。 （二）环境管理 由于场地有限，血液透析室分区、布局不合理，存在医疗平安隐患。 （三）消毒隔离 1、部份科室未注明消毒剂名称，个别科室消毒剂未完全浸没医疗器械。 2、个别科室使用中戊二醛、“8.4”液浓度监测不合格。 3、个别科室拖把无标识，未分区使用。 4、个别科室皮试液、输液用药配制放置时间超过2小 时。 5、个别科室无菌溶液未注明开启时间 （四）标准预防 1、部份科室护理人员标准预防执行不规范，口
31、罩未完全遮盖口、鼻。 2、部份科室未进行手卫生相关学问培训，医务人员手卫生依从性差。七步洗手不规范，个别工作人员没有把握七步洗手方法。 （五）医疗废物管理 个别科室医疗垃圾未分类、锐利类医疗垃圾未放入利器盒。 三、整改措施 1、加强全院医务人员医院感染管理相关学问培训，提高对医院感染管理工作重要性的熟识。 2、充分发挥科室感染管理小组人员在预防医院感染管理工作中的作用，进一步加强对本科室人员的培训力度。 3、进一步加强院感科对各临床科室院感工作的督导。 第4篇：科室院感工作方案2017年康复科院感工作方案 为协作我院管理科搞好院感染管理工作，提高我院感染管理质量，保障医疗、护理平安，特制定20
32、17年工作方案： （一）加强手卫生管理，进行手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提高医务人员手卫生依从性。 （二）加强职业暴露的预防 严格依据我院的医务人员职业防护制度。对科室医务人员进行职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。依据“职业暴露个案登记表”进行暴露处理、登记及追踪管理，切实保障临床一线医务人员的职业平安。 （三）加强消毒灭菌产品的管理 消毒灭菌产品包括消毒剂、卫生用品和一次性使用医疗用品，我科从设备科领处相关物品要依据相关制度把好入口关，严格做好索证工作，严格依据标准执行；做好一次性物品的使用登记。 （四）加强医院感染学问培
33、训 科室制定院感年培训方案，每月进行一次科室内业务学习，各个层级的护士进行讲解，相互学习。质控中发觉问题，准时抽出时间进行科室内业务学习，对存在的问题进行分析，做到准时整改。 （五）严格医疗废物分类、收集、运输、储存、外运管理，杜绝泄漏大事 1、医疗废物按要求分类放置，密闭运输，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。 2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 （六）护士长加强科室感染管理工作的督查和指导。质控护士依据医院感染管理质量考核标准，每月进行督导检查，对存在的问题进行整理分析，提出持续改进措施，护士长做好督查工作。 第5篇：科室院感工作方案检验科
34、感染管理工作方案 一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作， 并对其落实状况进行检查和督导。 二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。 三、加强本科室管理，严格执行消毒隔离制度 四、进行医院感染监测 1、科室医院感染空气、医务人员手、物体表面合格， 使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。 2、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施 五、医院感染学问培训 1、依据培训方案，每季度对科室各类人员进行医院感染管理学问与技能培训，每次培训有记录。 2、医院下发的有关院感资料齐全，科室准时组织学
35、习。 3、医务人员医院感染学问考核合格。 六、医疗废物管理 1、医疗废物分类放置，标志清楚。 2、专人收集、运输医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。 七、人员及手卫生管理 1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物标本时戴手套。 2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。 3、执行标准预防把握措施。 4、洗手步骤正确 5、执行手消毒指征。 6、发生体表污染或锐器损伤能准时处理。 八、医院感染检查考核 1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，准时登记并反馈给个人，以便准时改正。 2、每季度填写医
36、院感染学问培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生培训记录。 第6篇：科室院感制度内镜室医院感染管理工作制度 一、内镜室诊疗和清洗消毒人员，应当具备内镜清洗消毒方面的学问，接受相关的医院感染管理学问培洲，严格遵守有关规章制度。 二、内镜室的医务人员按“标准预防”原则进行各项诊疗护理操作。 三、分设单独的内镜清洗消毒和诊疗室，保证清洗消毒与诊疗工作分开进行。清洗消毒室应保证通风良好，内镜诊疗室应设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。 四、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，不能分室进行的，应分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。 五、工作人员清洗消毒内镜时。应穿
37、戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 六、内镜及附件的配备数量应与接诊病人数相适应，以保证所用器械能达到相应的消毒灭菌水平要求，保障病人平安。 七、使用后的内镜必需依据内镜清洗消毒技术操作规范要求，进行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流淌水冲洗，保证消毒效果。 八、内镜及附件应一用一消毒灭菌。清洗纱布应一次性使用，清洗刷应一用一消毒。 九、接受戊二醛进行内镜消毒时，应将清洗擦干后的内镜全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液，胃镜、肠镜浸泡时间不小于10分钟，支气管镜浸泡时间不小于20分钟。并做好记录。 十、每日诊疗工作结束后必需对吸引管、清洗槽、冲洗槽等进行清洗消毒
38、。 十一、内镜储存柜应保持清洁，每周使用500mgL含氯消毒剂消毒一次，并做好记录。 十二、内镜清洗消毒人员应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间及操作者姓名。 十 三、每月对灭菌物品如活检钳、细胞刷进行生物监测，每季度对空气、物表、医务人员手以及消毒后的内镜进行生物监测，保留原始记录。结果超标时应认真查找和分析缘由，并准时反馈。 十四、医疗废弃物分类收集，统一回收，做好交接记录，并签字认可。 医疗废物分类收集管理制度 一、艰据卫生部医疗卫生气构医疗废物管理方法和国家环保总局、卫生部医疗废物名目分类中医疗废物分类的要求，对医疗废物进分类收集，
39、做好医疗废物平安管理工作。 二、科室应依据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于医院有警示标识的防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或容器内。 三、在装医疗废物之前，应当对医疗废物包装袋或容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其它缺陷。 四、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。 五、检验科、中心试验室及各科试验室医疗废物中的病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，按感染性废物收集处理。 六、放入专用包装袋或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出
40、。 七、批量的废化学试剂、废消毒剂、批量的含有汞的体温表、血压计等医疗器具报废时，应当交特地机构处置。 八、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，依据卫生部消毒技术管理规范的要求进行消毒处理，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。 九、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并准时密封。 十、隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾按医疗废物处理。 十 一、当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，塑料袋用绳子扎口，容器将盖口拧紧，使包装物的封口紧实、严密。 十二、专用包装袋或容器的外表面被感染性废物污染时
41、，应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。 十三、盛装医疗废物的每个包装袋、容器外表面应当有警示标识，并有中文标签，填写内容包括：科室、日期、类别及特别说明等。 十四、做好医疗废物的登记，每日与运输人员相互填写交接记录，避开医疗废物的流失，保证医疗废物的平安管理。 门诊、急诊医院感染管理工作制度 一、儿科门诊设单独出入口，建立预检分诊。 二、门诊、急诊各诊室应设置非手触式洗手设施及手消毒设施。 三、医务人员接触病人前后洗手或手消毒。 四、各诊室应保持清洁整齐，桌面、地面、台面每日清水擦拭，必要时用500mgL有效氯消毒剂擦拭，每周大扫除一次。 五、门诊常用的诊疗器械如听诊器、血压计应保持清洁
42、，遇有污染时在清洁的基础上再用酒精或500mgL的含氯消毒剂擦拭。 六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日清洁，被血液、体液污染时应准时消毒处理。 七、诊疗器械及抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 八、门诊、急诊发觉传染病或疑似传染病病人应立刻转诊或指引到感染科隔离诊治，同时做好登记并报告院感科。 九、疑似或确诊的呼吸道传染病病人及肠道传染病病人，分诊护士应立刻指引到感染科隔离诊治或到传染病院就诊，并给呼吸道传染病病人佩戴口罩。 十、疑似或确诊为特殊传染病的患者用过的物品和诊室均要做好日常消毒和终末消毒。 十一、医疗废物(包括传染性病人生活垃圾)应分类收集，专人回收，交
43、接记录齐全。 医务人员职业暴露应急处理预案 一、预案使用范围 医务人员工作过程中意外被血液传播性疾病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，存在潜在感染的可能 二、应急处理组织机构及职责 l、由医院感染管理科负责大事的处理、备案、记录，防保科登记备案，并依据相关制度预防注射疫苗。 2、职业暴露处理指导专家组负责评估和救治。 3、医院感染管理科负责对职业暴露大事进行追踪监测。 三、应急处理程序 1、完整或有破损的皮呋被病人的血液或血性体液污染时，应立刻用肥皂和流淌的清水充分清洗； 2、粘膜暴露用生理盐水反复冲洗； 3、扎伤或割伤，应准时挤出污血，同时用流淌水清洗伤
44、口后，用75酒精或碘伏消毒、包扎。 四、报告 l、对暴露部位紧急处理后立刻向科室负责人报告，科室负责人报告医院感染管理科，医院感染管理科详细了解暴露的发生过程、严峻程度等状况后，必要时通报医务部、护理部，组织专家对职业暴露进行评估。 2、非工作时间由科室负责人电话报院感科。 五、预防性治疗：由专家评估准备是否实行。一旦准备实行预防性治疗，应尽早执行，最好在12小时内开头，尽量不超过24小时。感染危险性很高的暴露者，即使时间已达l一2周，也应考虑预防用药。 六、血清学监测统一由院感科出项目单据，体检部开具化验单，血样送检验科。具体监测内容依据暴露状况进行监测。医院感染管理科依据暴露惰况按规定追踪
45、监测。 七、临床医护人员预防性治疗及血清学监测费用由医院负责。 医院感染暴发应急处置预案 为有效把握医院感染的暴发、流行，快速切断传播途径，爱惜易感人群，防止医院感染的继发和集中，依据中华人民共和国传染病防治法、国家突发公共卫生大事应急条例以及医院感染管理方法等有关法律、法规，结合本院实际制定本预案。 一、实行分级预警、动态管理 实行三级预警，分别实行把握措施 1、三级预警：短期内一个病室同时或连续发生3例以上同种、同源病例；微生物室检出传染性强的病原体，尤其是从非传染科病人标本分别出；发觉新的耐药菌或多重耐药菌消逝。 2、二级预警：5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于
46、医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、一级预警：10例以上的医院感染暴发大事；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严峻后果的医院感染。 二、应急处理组织机构及职责 l、在分管院长领导及医院感染管理委员会组织下，由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科及各科室临床医院感染管理小组负责医院感染暴发应急处理工作。 2、在启动应急预案时，各部门应无条件接受医院感染管理委员会的指挥。立刻成立调查、监测、把握应急处理技术指导小组，赶赴现场，开展救治、调查、预防、把握工作。 三、预案启动程序 1、三级警戒，由院感科和相关部门开展调查工阼，经证明是医院惑染暴发时，应立刻报告医院主管领导，由院领导批准后启动该预案。 2、二级警戒，由医院感染管理委员会统一组织和落实各