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1、 医院科室管理规章制度(范文2篇) 一、总则 第一条为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素养，标准医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。 其次条确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满足率为宗旨。 第三条本院全部参加医疗活动的人员均适用本方案。 第四条医院医疗质量治理委员会主管医院质量掌握治理工作，日常工作由医务科及质控科负责。 第五条医院医疗质量治理委员会有根据本方案对科室、部门、个人进展奖罚的权利。 第六条掌握目标；建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作标准化进展。通过质量治理的持续改良
2、，提高医院的医疗质量及工作效率。 第七条监控指标（见附表） 二、规划与措施 第八条工作规划 （一）建立健全医疗质量治理体系 医疗质量掌握系统人员组成分为医院医疗质量治理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量掌握小组组成的三级质量掌握网络体系。 1、医院医疗质量治理委员会 医院医疗质量治理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长任主任，院长是医疗质量治理工作的第一责任者。 其职责如下： （1）负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、掌握和治理。 （2）负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。 （3）系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与方法，并监视各科室仔细执行。 （4
3、）监视并执行国家医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规。 （5）制定医院医疗质量进展的中长期规划及治理方法，并组织实施落实。 （6）准时对医院的.医疗、护理、医技部门的质量问题进展争论、分析，总结阅历教训，制定改良建议与措施。 （7）医疗质量治理委员会每季度召开一次工作例会。 2、医疗质量掌握科（办公室） 医疗质量掌握科（办公室）作为常设的办事机构，其职责如下： （1）在院长、主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作规划和工作制度。 （2）建立质量监控的指标体系和评价方法。 （3）完成医疗效劳质量的日常监控，实行定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监视医务人员各项医疗卫
4、生法律、法规、部门规章、诊疗护理标准、常规的执行状况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。 （4）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量治理委员会汇报。 （5）收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。 （6）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量掌握过程中存在的问题和冲突。 （7）定期编辑出版医疗质量治理简报。 3、科室医疗质量掌握小组 科室是医疗质量治理体系的重要组成局部，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。职责如下： （
5、1）主要负责制定科室医疗质量治理与持续改良方案，包括医疗质量自查方案。 （2）结合本专业特点及进展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施，责任落实到个人。 （3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行状况两大方面；负责标准科室医务人员的医疗行为。 （5）参与医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 4、科室质控员 其职责为每月负责帮助科主任对科室的医疗工作进展督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及科室整
6、改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。 （二）建立、健全各项规章制度，特殊是保证医疗质量、医疗安全的核心制度，并依据质量治理要求完善其他相关制度。完善各种疾病诊疗常规、技术操作规程及工作流程。 （三）建立健全考核体系。 第九条主要措施 （一）医疗质量治理员会定期组织质量治理体系审核和治理评审，检查医院质量方针、目标实现状况，随时协调医院各部门、科室质量治理体系运行，保证医院质量治理体系有效运行。 （二）不断完善医院质量评价标准以及配套实施方案，适时修改医院质量掌握治理方案。 （三）严格依法执业，无资质人员不得单独上岗，刚毕业新入院员工，在尚未取得执业资格的时候，科室要指定医师带教，并对其医疗
7、行为负责。 （四）加强根底质量教育、培训，为终末质量打下坚实根底。由医务部组织对全员进展“三基”培训，每年四次，各临床、医技科室每季度对本科人员进展专科根本学问教育、培训和考核。对新员工要有具体的教育、培训规划。 （五）加强质量掌握教育，强化法律意识和质量意识。由医务部组织进展质量掌握教育，学习有关法律、法规、诊疗标准、操作标准、工作流程。 （六）依据医疗质量形成规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节、医疗风险，实行预防性治理，对病人从入院到出院的整个医疗过程，实行全程质量掌握。 （七）明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。在医疗活动中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素养
8、医疗技术对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质控的根本点。对各级医务人员的责任分述如下： 1、门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制。 （2）询问病史具体、物理检查仔细，要有初步诊断。 （3）门诊病历书写完整、标准、精确。 （4）合理检查，申请单书写标准。 （5）详细用药在病历中记载。 （6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。 （7）处方书写合格。 （8）第三次就诊诊断未明确者，接诊医师应：建议专科就诊；请会诊；转院。 2、病房住院医师 （1）病人入院30分钟内进展检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写。 （4）病历书写完整
9、、标准，不得缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、影像学和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前小结、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院记录等一切医疗活动均应有具体的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应准时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防治医院感染病例发生。若有医院感染病例，准时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 3、病房主治医师 （1）准时对下级医师开出的医
10、嘱进展审核，对下级医师的操作进展必要的指导。 （2）新入院的一般病人要在48小时内进展首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有： 诊断及诊断依据； 必要的鉴别诊断； 治疗原则； 诊治中的留意事项。 （3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 （4）准时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。 其次篇：医院后勤治理制度 一、物品入库有关制度： 1、仔细清点所要入库物品的数量，并检查好物品的规格、质量，做到数量、规格、品种精确无误，质量完好，配套齐全，并在接收单上签字。 2、物品进库依据入库凭证，现场交接接收，必需按所购物品条款内容、物品
11、质量标准，对物品进展检查验收，并做好入库登记。 3、物品验收合格后，应准时入库。 4、物品入库，要根据不同的材质、规格、功能和要求，分类、分别储存。 5、物品数量、价格精确，做到帐、卡、物、金相符合。 6、易燃、易爆，易感染、易腐蚀的物资要隔离或单独存放，并定期检查。 7、周密、易碎及珍贵物资要轻拿轻放严禁挤压、碰撞，倒置，要做到妥当保存。 8、做好防火、防盗、防潮、防冻、防鼠工作。 9、仓库常常开窗通风，保持库室内干净。 二、物品出库有关规定： 1、物品出库，保管人员要做好记录，领用人签字。 2、物品出库实行“先进先出”的原则，杜绝铺张。 3、本着“厉行节省，杜绝铺张”的原则发放物品，做到专物专用。 4、对于相关部门物品的领用必需要有使用部门负责人签字方可领取。 5、保管员要做好出库登记。