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1、 医院医疗质量安全管理的工作总结医院医疗质量安全治理的工作总结1 20xx年，依据医院医疗质量及医疗安全治理委员会工作规划，制定了多工程标，并一一执行。但仍存在很多缺乏之处，在今后工作中仍需不断改良和完善，现将20xx年医疗质量和医疗安全治理工作总结如下： 一、依法执业治理 为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的依法执业进展检查、督导、落实、反应、组织学习与落实。加强执业准入治理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必需在执业医师指导下进展执业。 二、制度建立、连续完善各项制度 在执行各项医疗规章及操作标准的同时，医院修订了医、药、技治理标准及各临床专业诊疗标准。
2、三、定期医疗质量检查、持续改良医疗质量： 医务科对全院各临床科室进展质量检查。严格根据病历书写根本标准的要求，每月组织至少进展一次病历质量督导检查。 四、主要存在的缺陷 （1）局部科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录完全雷同，常规检查不完善，病历中消失很多规律错误，重要特别检查结果无分析、无记录，诊断依据缺乏，局部医师或者护理人员应当签名的地方未签字，日常病程记录书写不准时，手术安全核查及手术风险评估不完整等等。 （2）局部科室抗生素使用不标准 （3）局部科室医疗质量质控小组工作未落到实处。 五、下一阶段医疗质量及医疗安全治理工作的重点： 1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严
3、格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。 2、加强各类质量治理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据。 3、做好病历书写根本标准的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素养和执业水平，持续改良医疗效劳质量。 4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。 5、进一步完善院科两级治理组织，落实院科两级医疗质量治理制度和责任。 6、现运行病历由医务科定期组织检查；归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进展病历督导检查，至少每月一次。 医院医疗质量安全治理的工作总结2 医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人供应较优
4、质的医疗效劳。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的根本组成局部，而且形成了独有的妇幼医疗卫生工作体系，在为全区妇女儿童供应质优价廉的医药医疗保健效劳、继承进展医药学术和培育医药人才方面作了不懈的努力。在20xx年，我院坚持以病人为中心的效劳理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广阔患者供应优质的医疗效劳。 一、加强医疗质量治理，保证和提高医疗效劳质量 （一）医疗质量治理是医院治理的核心，提高医疗质量是治理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和进展。近些年，我院在医疗质量效劳的根底上，把削减医疗
5、质量缺陷，准时排查、消退医疗安全隐患，削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，标准诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后争论制度。增加责任意识，注意医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。 （二）优化医疗效劳流程以提高医疗质量的根底。效劳流程是医疗机构的运行构造和方式，在不增加病房、卫技人员的根底上，优化的医疗效劳流程打算了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增加了医院的长期生存力量，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成局部来削减重复和
6、铺张，使医院现有硬件和软件到达较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的力量，尽可能满意病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，便利病人就医上下功夫，求实效，增加效劳意识，优化进展环境，努力为病人供应温馨便捷、优质的医疗效劳。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，削减挂号排长队，局部专家设立特地挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评比活动中涌现了一批先进护士，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满足度达98%。 （三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医
7、疗质量的根底。如何提高治理者自身素养和加强全院医务人员的素养教育是质量治理的根底。提高医疗质量不是单靠几位治理者或局部医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要剧烈的责任感、事业心、怜悯心；需要树立坚固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质效劳和“安全就是最大的节省，事故就是最大的铺张”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好气氛。 （四）建立完善的质量治理体系，标准医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建立入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事治理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤治理
8、、财务财产治理、统计报表治理、医疗文书档案治理，奖、惩等共五局部241条治理制度；制定了行政治理、医疗质量治理、护理质量治理、药品治理、院内感染掌握治理、财务治理以及思想政治工作和医德医风治理等26项质量掌握考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而治理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善治理上的法制化、制度化、标准化、标准化。 建立符合医院实际的质量治理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量治理，质量掌握考核领导小组，负责全院质量治理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导详
9、细抓；职能科室每天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全治理的格局。 加强医疗质量治理坚持平常检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科常常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务治理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量治理工作，使医院的各项工作到达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患渐渐削减，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，为明年二级甲等妇幼保健院复查复评工作做预备。 二、提高医疗质量，降低医
10、疗费用，是医院的最根本目标 提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗效劳是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关怀的社会问题，它是社会性质和效劳宗旨的直接反映。作为医院的治理者要从加强科学治理素养，降低治理本钱着手，从提高效劳质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。 标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别治理、调整医疗效劳价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想熟悉问题和改善医德医风问
11、题，要坚持“为人民效劳”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而无视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广阔患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格供应优质的效劳。 医院医疗质量安全治理的工作总结3 依据市、县卫计局的部署，我院对比“医疗效劳质量治理工程”活动方案要求，结合“优质护理效劳示范工程”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动和“三好一满足”医院创立工作，深入开展以“强化医疗质量意识，确保医疗效劳安全”为主题的“医疗效劳质量治理工程”活动，不断加强医院
12、医疗安全治理，排查医疗安全隐患，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众供应安全、有效、便利、价廉的医疗卫生效劳。 一、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，仔细实施医疗效劳质量治理工程 医疗质量是医院生存和进展的生命线，是医院治理的核心。今年我院借二甲医院评审的契机，完善诊疗制度，标准效劳流程的同时，以提高医疗质量和医疗安全为核心，切实加强医院治理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格标准医疗行为，努力创立“三好一满足”医院。 （一）严格落实医疗核心制度，强化医疗业务治理 严格落实了首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度及术前争论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例争论制度等各项核心制度
13、；加强了“围手术期”安全治理，建立并落实手术资格准入、分级治理制度，重大手术报告、审批制度，手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制度，确保了手术和麻醉安全。完善医院内部医疗质量安全评价掌握体系，强化医疗效劳质量治理，健全医疗质量持续改良机制。同时根据执业医师法、护士条例、医疗机构治理条例、医疗技术临床应用治理方法等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监视，全院无违法执业行为。仔细执行了医师定期考核治理方法，加强对医师执业的定期考核和评价。 （二）优化医疗效劳流程，提高医疗效劳质量 我院坚持“以病人为中心”的效劳理念，完善了医疗效劳的各项措施，做到安排合理、效劳热忱、流程顺
14、畅，加强医患沟通，促进医患关系和谐，提高了病人满足度；标准医疗效劳行为，提高医务人员职业道德素养和医疗效劳水平；积极改善就医环境，保持医院干净有序。扎实开展“优质护理效劳示范工程”活动，切实加强护理治理，标准执业行为，夯实根底护理效劳，充分调动广阔护理工的积极性，着力建立有利于护理效劳质量持续改良、护理事业持续进展的长效机制，努力为患者供应安全、优质、满足的护理效劳。对科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度状况进展排名和公示，对排名靠前科室负责人、医师进展诫勉谈话。 （三）开展了病历书写质量评比活动 根据卫山西省病历书写根本标准和医疗机构病历治理规定，进一步标准了病历治理。建立考核机制
15、，每月对门诊处方、住院病历进展一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。 （四）强化了医院感染治理 首先根据医院感染治理方法和相关技术标准、行业标准，制定了静乐县人民医院突发医院感染大事应急预案、静乐县人民医院感染监测规划，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、消毒供给室和检验科等感染治理重点部门的治理和监控。其次根据医疗废物治理条例等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的标准化治理，有效预防和掌握医院感染，杜绝感染大事发生。今年消毒供给中心顺当通过验收达标。 （五）加强急救工作，开展了临床急救技能比武 进一步加强急救队伍建立，强化
16、医务人员急救根本技能训练，提高应急救治力量和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够娴熟、正确使用各种抢救设备，把握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采纳单项比武和综合比武方式进展，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床科室医护人员的急救操作技术。通过技能竞赛，提高医护人员的应急反响和处置力量、综合救治力量、增加我院科室间协调力量，以适应简单状况下应急抢救工作需要。 （六）加强临床药事治理，促进了临床合理用药 一是建立和完善医院药事治理和治疗学委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。 二是定期对院内临床用药状
17、况进展监视、评价和公示。仔细落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药准时予以干预。 三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生实行个人谈话、通报批判、经济惩罚等严峻措施。 四是建立有效的药品不良反响大事处理程序，仔细、准时、精确做好数据的收集和上报工作。 五是加强了对毒性药品和高危药品等特别种类药物的标准使用和治理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。 （七）进一步标准了医院临床输血治理 健全医院输血治理委员会及工
18、作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，标准了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，对临床输血存在的问题进展争论和分析，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。严格输血适应征，提高了成分输血的比例。在临床输血中，无非法采供血行为，穿插配血合格率达100%。 （八）加强了临床检验质量掌握工作 依据病原微生物试验室生物安全治理条例、科室临床试验室治理方法等有关规定，全面加强了试验室生物安全、质量掌握和治理工作；制定并严格执行临床检验工程标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效
19、性；供应24小时急诊检验效劳，满意了临床需要；对开展的临床检验工程进展了室内质量掌握和室间质量评价。 （九）加强医疗安全培训，强化医疗质量、效劳和安全意识 开展全员医疗安全教育，提高了医疗安全意识。仔细执行医疗质量安全大事报告暂行规定，制定了重大医疗安全大事、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、治理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室实行特别治理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一治理，并在各科室设有专人治理。9月7日，对全院医务人员进展了消防学问和
20、灭火器使用培训，进一步提高了医护人员的消防安全防范力量。 （十）全面开展自查自纠，消退安全隐患。 加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进展逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发觉的问题马上整改，并强化机制，完善治理，确保了医疗安全。 二、扎实开展“三好一满足”医院创立活动，努力实现“效劳好、质量好、医德好、群众满足”的目标 今年我院把创立“三好一满足”医院活动作为医疗效劳质量安全治理工作的重点，并与医药购销和医疗效劳中突出问题专项治理工作结合起来，做到一起发动部署，一起组织实施，一起整改落实。 （一）改善效劳态度，优化效劳流程，不断提升效劳水平，努力做到“效劳好”。 1、优化医院门诊环境
21、和流程。 将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗效劳工作的创新点和突破点。实行窗口工作人员提前非常钟挂牌上岗、取药等状况一般不超过5分钟。加强门诊效劳窗口和诊室弹性排班；实行窗口、出院、电话、等多种预约方式，便利患者检查，力争做到随到随查；全面推行检验检查报告准时发放制度，在确保患者隐私的前提下，合理安排节假日门急诊和住院医疗效劳，完善医院标识和就诊流程引导系统；推动医院信息化建立，削减不必要的重复检查。 2、优化急救效劳。 完善院前急救，加强院前、院内急救医疗效劳的协调协作，确保急救医疗效劳无缝连接。加强医院急诊科标准化、标准化建立，完善急诊绿色通道。对急危重症病人应先抢救、后结算，确保准时
22、施治。 3、改良住院效劳。 全面实施以合理配置护士人力、实行责任护士制度、标准供应分级护理和整体护理效劳为核心的优质护理效劳示范工程活动。加强病区标准化建立，严格探视和陪护治理，为住院患者制造干净、安静的住院环境。仔细落实出院患者电话随访制度，出院患者一周内电话随访率到达100%。 4、推行同级医疗机构检查、检验结果互认。 在加强医疗质量掌握的根底上，大力推动同级医疗检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。 5、建立健全医疗纠纷调解机制和医疗责任保险制度。 仔细落实医疗投诉处理方法，严格执行首诉负责制，深入开展创立“平安医院”活动，构建和谐医患关系。 （二）加强质量治理，标准诊
23、疗行为，持续改良医疗质量，努力做到“质量好”。 1、健全医疗质量治理与掌握体系，提升医疗质量。 依法加强执业准入和监管，严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例争论、危重患者抢救、会诊、术前争论、死亡病例争论、交接班等核心制度，严格落实病例书写根本标准和手术安全核对制度，标准病历书写和手术安全核对工作。 强化医疗技术分类治理和手术分级治理，严格医疗技术临床应用力量、手术力量和权限审核，坚决查处违法违规开展医疗技术临床应用和越级手术现象。健全医疗质量掌握网络，完善医疗质量治理与掌握组织体系、制度和机制，准时、完整、照实、精确上报质控信息。 加强重点科室、部门建立与治理，做到人员配备到位、设施设备
24、配套、技术水平过硬、治理科学标准。连续强化临床专科力量建立和医务人员培训，加强医疗效劳过程中重点环节、重点区域、重点人员治理，持续改良医疗质量。 2、严格标准诊疗效劳行为，推动合理检查、合理用药、合理治疗。仔细落实临床路径、临床技术操作标准、临床治疗指南、医疗机构药事治理规定、处方治理方法、抗菌药物临床应用指导原则等规章、标准。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量治理向科学化、标准化、专业化、精细化进展。 3、加强医疗技术和大型设备临床应用治理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用治理，根据医疗技术临床应用治理方法要求，建立严格的医疗技术准入和治理制度。 （三）加强医德医
25、风教育，大力弘扬高尚医德，严厉行业纪律，努力做到“医德好”。 1、连续加大医德医风教育力度。 要坚持以正面教育为主，连续培育和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广阔医务人员树立良好的医德医风。 2、贯彻落实医德医风制度标准。 坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注意预防的方针，大力加强惩治和预防腐败体系建立，促进医药卫生体制改革顺当进展。建立医患沟通责任人制度，住院患者主要由责任医生、责任护士负责沟通，手术患者术前、术后由主刀医师沟通，门诊患者有接诊医师负责沟通。加强医德医风教育，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，加大医院巡查和违法违纪行为惩办力度，严厉执业纪律。 3、坚决杜绝医药购销和医疗效劳中的不正之风，严厉行业纪律。坚决杜绝吃、拿、卡、要、乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良现象的发生。强化治理医药购销领域商业贿赂工作长效机制建立。加强经济治理，健全内控机制，严格统方权限和审批程序。 （四）深入开展行风评议，积极主动承受社会监视，努力做到“群众满足”。 仔细开展患者满足度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改良效劳。