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1、 卫生部十四项核心制度 一、护理质量治理制度(护理核心制度) (一)医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量治理委员会，负责全院护理质量治理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施掌握与治理。 (二)护理质量实行护理部、科室、病区三级掌握和治理。 1、 病区护理质量掌握组(级)：由2-3人组成，病区护士长参与并负责。根据质量标准对护理质量实施全面掌握，准时发觉工作中存在的问题与缺乏，对消失的质量缺陷进展分析，制定改良措施。检查有登记、记录并准时反应，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量掌握组(级)：由3-5人组成，科护士长参与并负责。每月
2、有规划地或依据科室护理质量的薄弱环节进展检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部掌握组，对于检查中发觉的问题准时讨论分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量掌握组(级)：由8-10人组成，护理部主任参与并负责。每月按护理质量掌握工程有规划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进展检查评价，填写检查登记表及综合报表。准时讨论、分析、解决检查中发觉的问题。每月在护士长会议上反应检查结果，提出整改意见，限期整改。 (三)建立专职护理文书终末质量掌握督察小组，由主管护师以上人员担当负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进展检查评价，不定期到
3、临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 (四)对护理质量缺陷进展跟踪监控，实现护理质量的持续改良。 (五)各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进展综合评价，填写报表并在护士长例会上反应检查评价结果。 (六)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量掌握与治理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进展护理质量掌握与治理总结并向全院护理人员通报。 (七)护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、病房治理制度(护理核心制度) (一)在科主任的领导下，病房治理由护士长负责，科主任积极帮助，全体医护人员参加。 (二)严格
4、执行陪护制度，加强对陪护人员的治理，积极开展卫生宣教和安康教育。主管护士应准时向新住院患者介绍住院规章、医院规章制度，准时进展安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参加病房治理。 (三)保持病房干净、舒适、宁静、安全，避开噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 (四)统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 (五)工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必需按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不谈天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 (六)患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末
5、处理。 (七)护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人治理，建立帐目，定期清点。如有遗失，准时查明缘由，按规定处理。治理人员调动时，要办好交接手续。 (八)定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反应，不断改良工作。 (九)病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士准时清理非陪护人员，对可疑人员进展询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 (十)留意节省水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。 (十一)保持病房清洁卫生，留意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 三、抢救工作制度(护理核
6、心制度) (一)定期对护理人员进展急救学问培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。 (二)抢救时做到分工明确，亲密协作，听从指挥，坚守岗位。 (三)每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人治理、定期消毒、灭菌、定期检查修理。抢救物品不准任意挪用或外借，必需处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 (四)参与抢救人员必需把握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺当进展。 (五)严密观看病情变化，精确、准时填写患者护理记录单，记录内容完整、精确。 (六)严格交接-班制
7、度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求精确清晰，护士执行前必需复述一遍，确认无误后再执行;保存安瓿以备事后查对。准时记录护理记录单，来不及记录的于抢救完毕后6小时内据实补记，并加以说明。 (七)抢救完毕后准时清理各种物品并进展初步处理、登记。 (八)仔细做好抢救患者的各项根底护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并实行爱护性约束，确保患者安全。预防和削减并发症的发生。 四、分级护理制度(护理核心制度) 分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理力量，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 特级护理：(
8、一)使用对象： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者;2.重症监护患者;3.各种简单或者大手术后的患者;4.严峻创伤或大面积烧伤的患者;5.使用呼吸机帮助呼吸，并需要严密监护病情的患者;6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;7.其他有生命危急，需要严密监护生命体征的患者。 (二)护理要点： 1.严密观看患者病情变化，监测生命体征;2.依据医嘱，正的确施治疗、给药措施;3.依据医嘱，精确测量出入量;4.依据患者病情，正的确施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;5.保持患者的舒适和功能体位;6.实施床旁交接-
9、班。 一级护理： (一)使用对象： 1.病情趋向稳定的重症患者;2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4.生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。 (二)护理要点： 1.每小时巡察患者，观看患者病情变化;2.依据患者病情，测量生命体征;3.依据医嘱，正的确施治疗、给药措施;4.依据患者病情，正的确施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;5.供应护理相关的安康指导。 二级护理 (一)使用对象： 1.病情稳定，仍需卧床的患者;2.生活局部自理的患者。 (二)护理要点： 1.每2小时巡察患者，观看患者病情变化;2.
10、依据患者病情，测量生命体征;3.依据医嘱，正的确施治疗、给药措施;4.依据患者病情，正的确施护理措施和安全措施;5.供应护理相关的安康指导。 三级护理： (一)使用对象： 1.生活完全自理且病情稳定的患者;2.生活完全自理且处于康复期的患者。 (二)护理要点： 每3小时巡察患者，观看患者病情变化; 依据患者病情，测量生命体征; 依据医嘱，正的确施治疗、给药措施; 4.供应护理相关的安康指导。 五、护理交接-班制度 (一)病房护士实行24小时轮番值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 (二)每天晨会集体交接-班，全体医护人员参与，一般不超 过15分钟。由夜班护士具体报告重危及新入院患者的病情、诊
11、断及护理等有关事项，护士长依据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 (三)交-班后，由护士长带着接-班者共同巡察病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特别状况的患者进展床头交接-班。 (四)对规定交接-班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清晰并签字。 (五)除每天集体交接-班外，各班均需按时交接。接-班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接-班报告和护理记录单。交-班者向接-班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进展床头交接。未交接清晰前，交-班者不得离开岗位，凡因交接不清所消失的问题由接-班者负责。 (六)值班者在交-班前除
12、完本钱班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的预备。 (七)交-班内容 患者的心理状况、病情变化、当天或次日手术患者及特别检查患者的预备工作及留意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特别治疗和特别标本的留取等。 (八)交-班方法 1、文字交接：每班书写护理记录单，进展交-班。 2、床头交接：与接-班者共同巡察病房，重点交接危重及大手术患者、 老年患者、小儿患者及特别心理状况的患者。 3、口头交接：一般患者实行口头交接。 六、查对制度(核心制度) (一)处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必需仔细核对患
13、者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参与并签名。每次查对后进展登记，参加查对者签名。 (二)执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对; 七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 (三)一般状况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必需复诵一遍，确定无误后执行，并暂保存用过的空安瓿。抢救完毕后准时补开医嘱(不超过6小时)。 (四)输血：取血时应和血库发血者共同查对。 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好; 八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、穿插配血试验结果
14、、血液种类及剂量。 在确定无误前方可取回，输血前由两人按上述工程复查一遍。输血完毕应保存血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于穿插配血报告单上，入病历保存。 (五)使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。 (六)抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。 (七)手术查对制度 1、六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位
15、、所带物品药品、药物过敏史及有无特别感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误前方可与病理检验单一并送检。 3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 (八)供给室查对制度 1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理状况，器物完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前剩余消毒液是否冲洗洁净。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序掌握是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、
16、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进展生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时查供给室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进展抽样检查。 9、准时对护理缺陷进展分析，查找缘由并改良。 七、给药制度(核心制度) (一)护士必需严格依据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清晰前方可给药，避开盲目执行。 (二)了解患者病情及治疗目的，熟识各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进展药物学问的介绍。 (三)严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：床号、
17、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 (四)做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 (五)给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要留意观看药物反响及治疗效果，如有不良反响要准时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反响登记本。 (六)用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要留意配伍禁忌。 (七)安全正确用药，合理把握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避开久置引起药物污染或药效降低。 (八)治疗后所用的各种物品进展初步清理后，由中心供给室回收处理。口服
18、药杯定期清洗消毒备用。 (九)如发觉给药错误，应准时报告、处理，积极实行补救措施。向患者做好解释工作。 八、护理查房制度(核心制度) (一)护理部主任查房 1、护理部主任每日随时轮番巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行状况，以重病护理、消毒隔离、效劳态度等为主要内容，并记录查房结果。 2、每月进展专科护理大查房一次，有具体查房结果。 3、选择好疑难病例、危重患者或特别病种进展查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的”护理人员进展预备，查房时要简洁报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进展争论，并准时修订护理规划。 4、每月按护理工作要求，进展分项
19、查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。 (二)科护士长查房 1、每日上午巡察病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行状况。 2、每两周进展一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3、定期抽查护理表格书写状况和各种表格登记状况。 (三)护士长查房 1、护士长随时巡察病房，查各班护士职责执行状况、劳动纪律、无菌操作规程等执行状况。 2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。 3、组织教学查房，有目的、有规划，依据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟识病历及患者状况，组织大家共同争论，也可进展提问，由护士长做总结。 (四)参与医生查房： 病区护士长或责任护士每
20、周参与主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。 (五)有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。 九、患者安康教育制度(核心制度) (一)护理人员对住院及门诊就诊患者必需进展一般卫生学问的宣教及安康教育。 (二)安康教育方式 1、个体指导：内容包括一般卫生学问，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生;常见病、多发病、季节性传染病的防病学问;急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、规划生育等学问。在护理患者时，结合病情、家庭状况和生活条件做详细指导。 2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者依据作息时间。实行集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进展。 3、文
21、字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、安康教育处方、图画、诗歌等形式进展。 (三)对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生学问宣传。 2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病学问的宣教。住院患者的宣教要记录在安康教育登记表中，并准时进展效果评价，责任护士及患者或家属签名。 十、护理睬诊制度(核心制度) (一)凡属简单、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理睬诊。 (二)科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊
22、者应准时完成)，并书写会诊记录。 (三)科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参与，并进展总结。责任护士负责汇总会诊意见。 (四)参与会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员担当。 (五)集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并仔细记录会诊意见。 十一、患者身份识别制度(核心制度) (一)护士在进展各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。 (二)手术病人、昏迷、神志不清、无自主力量的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人
23、身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”(腕带与床头卡同时核对)，精确识别患者身份。 (三)使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属熟悉到使用腕带的目的及重要性。 四填入腕带的识别信息必需由两名医务人员核对前方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对;腕带内容填写要求字迹清楚、精确标准，工程包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。 五在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格根据交接程序进展交接，填写交接登记本，双方签名。 六手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误前方能
24、送入手术间;麻醉前、手术开头前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等;术毕手术室护士应与病区护士仔细核对腕带、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误前方可离开。 十二、护理安全治理制度(核心制度) (一)严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进展，护理部定期检查考核。 (二)严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。 (三)毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人治理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后催促医师准时开处方补齐，每班交接并登记。 (四)内服、外用药品分开放置，瓶签清楚。 (五)各种抢救器械保持清洁、性能
25、良好;急救药品符合规定，用后准时补充，专人治理，每周清点两次并登记;无菌物品标识清楚，保存符合要求，确保在有效期内。 (六)供给室供给的各种无菌物品经检验合格前方可发放。 (七)对于所发生的护理过失，科室应准时组织争论，并上报护理部。 (八)对于有特别心理状况的患者要加强监护及交接-班，防止意外事故的发生。 (九)工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。 (十)制定并落实突发大事的应急处理预案和危重患者抢抢救理预案。 十三、护理不良大事报告制度(核心制度) 一建立不良大事报告登记本和护理不良大事上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意
26、外损害、用错药、打错针等护理大事。 二一旦发生不良大事后，当事人应马上向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极实行补救措施，以削减或消退由于不良大事造成的不良后果。 三护士长准时组织人员对不良大事进展调查，针对详细状况，组织科室有关人员开展争论，进展缘由分析、总结阅历教训、制定防范措施，并进展具体的记录。同时填写护理不良大事上报登记表，记录护理不良大事发生的详细时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。 四科室在组织调查护理不良大事过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐蔽、丧失，违者按情节轻重予以严厉处理。 五一般不良大事发生
27、后要求24小时内报告;重大不良大事，状况紧急者应在处理的同时马上报告护理部及医教办。对发生不良大事的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重赐予处理。 十四、病房一般消毒隔离治理制度(核心制度) (一)病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 (二)医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 (三)一般状况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进展空气消毒。发觉明确污染时，应马上消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进展终末消毒。 (四)患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时
28、准时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 (五)医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 (六)各种诊疗护理用品用后按医院感染治理要求进展处理，特别感染的患者采纳一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 (七)对特别感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 (八)患者的餐具、便器固定使用，特别感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进展处理。 (九)各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。 (十)病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清晰。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 (十一)患者的床头柜用消毒液擦拭，
29、做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。 (十二)重点部门：如手术室、中心供给室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 (十三)特别疾病和感染者按相关要求执行。 一、临床护理质量 (一)根底护理合格率 分值：100分 标准值：95% 评价标准： 1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥干净。 3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观看准时，处理正确。 使病人到达舒适、安全、清洁、无并发症。
30、 评价方法： 1、头发清洁、梳理整齐;指(趾)甲短无污垢;胡须清洁、整齐。 催促并帮助病人洗头、洗脚、剪指(趾)甲，保持其清洁，按时催促男病人理发(胡须)，必要时帮助，新入院患者准时处理。 2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。 口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡准时处理，口腔护理每日1-2次。 皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人依据病情及局部受压状况，定时翻身、做好皮肤护理。 病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般状况下每周更换一次。保持床单位平坦枯燥、清洁松软、无碎屑。床角标准，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。 3、无褥疮、烫伤(灼伤)坠床等护理不良
31、大事及并发症发生。 4、定时进展晨、晚间护理、仔细执行分级护理制度，按时巡察病房， 准时填写输液巡察卡。 5、做好患者的出入院护理。要求：热忱接待入院病人，进展自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规章及有关制度。病人出院时做好出院指导，准时处理床单位并做好终末消毒。 检查及评分方法(见表1) 以上检控工程，以病人为单位进展检查，各项均达标者记100分。依据考核方法检查评分，每位病人得分95者为合格，每下降1%扣1分。依据考核方法每月抽查各病区10-20名患者，最终计算合格率。 计算方法： 根底护理合格率=合格人数 检查总人数 100% (二)危重患者护理质量 分值
32、：100分 标准值：90% 评价标准： 1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐。 2、患者口腔、皮肤清洁，床铺枯燥干净。 3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。 4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观看准时，处理正确。 5、病人腕带内容填写标准、符合要求。 使病人到达舒适、安全、清洁、无并发症。 评价方法： 根底护理质量1、2、4、5项。 适时为患者洗头、洗脚、剪指(趾)甲，保持患者清洁。 常常巡察患者(特护患者要有专人护理)，准时发觉病情变化，准时报告医师并处理，精确记录。 病人卧位正确、舒适，各种管道通畅、固定坚固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。 无压疮、无烫伤(
33、灼伤)、坠床及其它护理并发症。 危重及长期卧床病人应无褥疮发生。特别状况如病情危重、休克、多发性严峻创伤等而致病人处于强迫卧位，或由于翻身搬动病人后即可危及生命者除外(不包括膝关节以下部位)，但应有皮肤护理规划及翻身登记卡。 每班进展床头交接病情、治疗、护理和皮肤等状况。 遵医嘱正确用药，各种治疗、护理准时精确，安排合理。依据病情备好急救药品、器材。 做到测量生命体征准时，观看病人准时，抢救处理准时，病情变化时报告医生及护士长准时。护士对病人病情做到七知道：一般资料如床号、姓名、性别、年龄、主管医师;主要诊断;主要病情(住院缘由、目前身体状况如：临床表现、饮食、睡眠、活动状况、大小便、心理状况
34、等);治疗措施(主要用药及目的、手术名称及日期);主要帮助检查的阳性结果;主要护理问题及措施;病情变化的观看要点。 做好根底护理(同根底护理检查有关工程)。 附：管道护理要求： 种管道位置正确，固定良好、通畅无阻无压、无扭曲折叠现象。 (2)胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观看引流液的性质和量并仔细记录。 (3)引流管、引流袋更换符合要求：一次性引流袋5-7天更换一次;非一次性引流袋每24小时更换一次;胸腔引流瓶每天更换;橡胶鼻饲管(胃管)每周更换一次;硅胶胃管21-30天更换一次;连接收和集尿袋每周更换一次，导尿管1周(硅胶可2周)更换一次。鼻导管(鼻塞)24小时更换一次，同时
35、更换鼻孔。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次;湿化瓶每日更换，送供给室消毒处理。 (4)输液病人挂巡察卡，每30-45分钟巡察一次，并记录。静脉留置针，在敷贴上写明留置和更换敷贴的时间。 (5)吸氧病人有吸氧记录。 病人卧位要求： 去枕平卧位：硬膜外麻醉去枕平卧4-6小时昏迷及全麻病人术后去枕平卧位，头偏向一侧，至病人糊涂，生命体征正常。休克病人去枕平卧，头偏向一侧或取中凹卧位(抬高头胸部约20角，抬高低肢约30角)。 平卧位 昏迷病人(平卧位，头偏向一侧)。胸、腰椎手术后。疝修补术后下肢静脉曲张术后病人(平卧位，患肢抬高3040度)。 头高位 脑出血、神经外科手术后病人头抬高1530CM。 半
36、卧位 心胸疾患病人消失呼吸困难。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者。急性左心衰竭 端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。 检查及评分方法(表2) 以上检控工程，以病人为单位进展检查，各项均达标者记10.0分。依据考核方法，抽查1020名病人，每位病人得9.5分为合格。最终计算合格率。 计算方法： 危重患者护理合格率(% )=合格人数 检查总人数 100% (三)整体护理安康教育质量 分值：100分 标准值：95分 评价标准： 护理具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。 安康教育掩盖率100%。 患者对安康教育的知晓率到达90%以上。
37、评价方法： 1、有专科疾病标准护理规划 2、有专科疾病标准安康教育规划 3、安康教育登记表记录完整、清晰、整齐、精确。 4、有安康教育效果评价：从六个方面进展评价病人住院须知(包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士)疾病学问用药学问饮食学问出院指导特别检查留意事项。 5、有教学任务的科室，责任护士每月应写12份护理病历。 检查及评分方法(表) 按规划进展检查书面资料，并询问病人，了解安康落实状况，做不到者按标准进展扣分，95分合格。 计算方法： 安康教育掩盖率(%)=承受安康教育被检查人数100% 安康教育知晓率(%)=知晓人数 检查人数 100% (四)病区消毒隔离工作质量 分 值;10
38、0分 标准值: 100分 评价标准： 1、病区感染与非感染病人分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表上做标记。 医务人员治疗室、换药室分区明确;无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。无过期、无自备包，无菌包要有标签及化学指示胶带，并注明灭菌日期及责任人。 2、手术室、供给室、换药室、监护室、治疗室、病房按要求空气消毒，每月进展空气细菌培育，细菌数符合卫生部规定标准，合格率为100% 各类环境空气细菌菌落总数标准：二类环境 培育基暴露5分钟200cfu/cm3 三类环境 培育基暴露5分钟500cfu/cm3。 3、医护人员手清洁、消毒符合要求。 4、静脉采血、注射时做到一人、一针、一管、一
39、带、一消毒手，执行率100% 5、湿式扫床一床一巾，执行率100%，擦拭床头桌一桌一巾，执行率100%。 7、治疗室无菌镊、钳采纳干缸保存，并注明开启时间，4小时更换一次。 8、用过之注射器、输液器、针头等物品按规定分别放置，统一回收处理。 9、各种导管、引流管用后准时消毒处理，一次性导管不得重复使用。氧气湿化瓶、连接收、呼吸机雾化管道、鼻塞等处理符合规定。 10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体、溶媒必需注明开启日期、时间，无菌液体应在开启后2小时内用上， 溶媒超过24小时不得使用。 11、碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周更换2次，同时更换药液，并注明时间。安尔碘开启后在无污染的状况下，每3
40、天更换1次，并注明开启时间。 12、无菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超过24小时，注明开启时间。 13、体温计用后用75%酒精或“84”消毒液(传染科2023mg/L，一般病区500mg/L1000mg/L)浸泡消毒，每日更换，保持有效浓度。 14、工作人员衣帽整齐，无菌操作时戴口罩、帽子(长发不过肩)，不在治疗室扎堆谈天。 检查及评分方法：(表6) 病区质控组定期检查登记，护理部质控组按规划进展检查。总分达100分为合格，每下降1%扣1分。(表) 二、护理治理质量 (一)病区治理质量 分 值：100分 标准值：95分 评价标准： 病区医疗环境清洁、整齐、宁静、安全，做到五不准。 病区办公用品
41、、仪器等放置有序。 病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。 病房内清洁整齐，物品放置有序。 患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。 评价方法： 病区秩序做到五不准,一检查。 五不准： 不准在病区内吸烟; 不准在上班时间谈天、会朋友; 不准在上班时间做私事、看小说; 不准在上班时间吃零食; 不准在治疗室及冰箱内存放私人物品; 一检查：病区秩序有专人检查。 2.病区安静做到四轻 走路轻：上班不准穿高跟鞋、带钉鞋、硬底鞋; 说话轻：在病区内不准高声喧哗; 开关门窗轻：病区门上的合叶应定期上油。 取放物品轻：取放物品不应发出噪声，病房推车应定期上油。 3.病区陈设做到四固定、三条线、三不放
42、 四固定：一切物品、办公用具、仪器应固定房间、固定数量、固定位置、定人治理。 病床单位三条线：床头桌一条线，床旁椅一条线，病床一条线。 三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。 4.病区卫生做到四无、三分开、二定期 四无：地面无痰迹、果皮、纸屑;病区无吸烟;厕所无臭味、堵塞、漏水;墙壁无蛛网、灰尘。 三分开：治疗室、厕所、病房的拖把及抹布分开使用。 二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。 安全做到三专管 水、火、电专人治理。 毒、麻、限剧药品专人治理并加锁。 珍贵仪器专人治理。 6.病人做到二遵守、一整齐。 二遵守：遵守住院规章、探视陪护制度。 一整齐：住院病人应穿着病人衣，且不能穿病人衣上街。 7.工作人员着装整齐，符合着装规定、佩戴胸牌，不穿工作衣去食堂、大街等。 检查及评分方法：(表7) 各级质控组按规划随时检查，按标准进展评分，大于或等于95分为合格。 (二)护理文书书写质量 评价标准： 各种记录字迹工整，页面清洁整齐;内容客观真实、精确，准时完整。正确使用医学术语。 护理记录单重点突出，层次清晰。 1.体温单 分 值：100分 标准值：95% 评价方法： .工程填写齐全、精确。 .页面清洁整齐，无刀刮涂改及错别字。 .绘制美观，点、叉大小匀称(1mm-2mm), 连线粗细全都、线直。 .时间、数字及连线绘制精确，加测次数符合常规要