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1、 医院管理自查报告(范文5篇) 消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济进展。当前是火灾高发期，各类担心全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进展了全面的检查。现将本次检查和整改状况汇报如下。 一、自查状况 （一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清晰。应急灯无损坏，电源良好，能够到达疏散要求。 （二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。 （三）全院的电线线路去
2、年进展整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购置根据相关标准安装而成。病房制止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。 （四）各楼层消防管道通畅、有充分的水源，管线布局全理，能正常工作，到达消防安全的要求。 （五）医院消防工作防范制度尚不健全。 二、当前消防态势评估 通过这次检查发觉，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出许多缺乏，存在一些消防安全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有准时进展更换。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人员消防安全常识缺乏、消防意识不强、自我防护力量欠缺。 三、整改措施 （一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长
3、亲自抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工食堂由院事务长负责。 （二）医院建立火灾巡查、处置制度，发觉火灾隐患第一人必需准时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进展救灾。 （三）配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4个，职工食堂2个。现有能够使用灭火器12个，预备购置2个。 （四）不定期在全院进展消防安全检查活动，发觉安全隐患准时处理，捕灭安全隐患苗头。 （五）在全院开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，加强对单位消防责任人的教育培训，增加消防意识，强化消防力量，提高自我爱护
4、力量。 其次篇：医院自查报告为加强本身的工作质量、典范医疗行动、去除安定隐患、保险患者救治安定，本人依据依据儿科这一变乱及本科室的具体环境，进展了严峻的自查自纠工作。现将有关自查环境报告请教以下： 1.医疗风险意识差。 2.法律意识淡薄。 3.医患雷同技巧不敷。 4.团队互助见解不强。 5.专业技巧程度有待进一步进步。 针对上述几点我们应做到： 1.在工作中必需严峻听从医疗卫生办理法律、行政标准、局部规章和诊疗赐顾帮衬护士典范、老例，坚守医疗办事职业操行。 2.反复进修医疗卫生法律、标准、规章和诊疗赐顾帮衬护士典范、老例，进步本身法律意识，典范赐顾帮衬护士执业行动。 3.在医疗赐顾帮衬护士活动
5、中，该当将患者的病情、医疗方法（医治或手术方案、查抄工程、药品种类等）、医疗风险（并发症、不测、药品副效用等）照实告知患者，准时解答其询问，严禁用刺激性说话或对患者的疾病医治和病愈产生不良感化的说话，留意讲话的方法、方法与技巧。 4.准确利用病人或亲属知情告知书和授权拜托书。 5.准确抄写赐顾帮衬护士文件，必需做到客观、真正、准确、准时、完好。不得实行刮、粘、涂等方法粉饰或去除原来的笔迹。 6.加强团队互助精神，内部要协同医|学教育网搜集整理。 7.要自动进修进步的医学学问，进步本身的专业技巧程度，进步医疗质量，为患者服好务，同时应增加人文学问和礼仪学问的进修和培育，加强本身的雷同技巧。 8.
6、对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗轨制，并在实际的临床工作中严峻履行。 9.在执业活动中要做到： 说话要留意；交代要明白。 查抄要细致；记录要完好。 轨制要严峻；技巧要谙练。 操纵要典范；救助要到位。 内部要协同；责任心要强。第三篇：医疗安全自查报告 医疗安全自查报告 为了仔细贯彻落实市卫生局关于做好上半年医疗安全专项检查活动方的精神安排，以病人为中心，进一步加强医疗质量、标准医疗行为、消退安全隐患、保障患者就医安全，我所对比医院治理评价指南（2023）年版和陕西省有关卫生所的评审标准，进展了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、全员重视，仔细组织安排： 我所自收到莲湖区卫
7、生局转发卫生部关于20232023年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动安排方案的通知后，全体员工特别重视，快速召开了全体员工会议，对自查工作进展仔细安排。根据医院治理评价指南（2023）年版和陕西省关于卫生所审核的相关规定仔细细致的安排自查自纠工作。由两名医师负责医疗机构合法性、行医资格、内科诊疗范围、医疗文书以及各种规章制度的自查，而护士主要负责日常护理工作及医疗废弃物的自查，力求以本次活动为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，标准医疗行为，切实覆行职责，严格执行核心制度，细化过程治理，真正提高我所的医疗质量水平。 二、自查根本状况 （一）机构自查状况：单位全称为“西安莲湖
8、旭辉诊所”， 性质为个体，位于西安市莲湖区劳动西路五号院一号门面房；主要负责人：丁旭辉。具有莲湖区卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：PDY60156061010417D2112，有效期限至2023年6月30日。我所对医疗机构执业许可证实行了严格治理，从未进展过涂改、买卖、转让、租借。现有床位3张，诊疗科目为内科；业务用房面积68平方米。 （二）人员自查状况：我所现有医师2名，护士1名，均取得相关执业资格并注册，同时在莲湖区卫生局备案，属合法行医，开业一年来，从未多范围注册开展执业活动或非法出具过医学证明书；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗
9、活动，也从未使用执业助理医师单独执业；所属医护人员均挂牌上岗，并设立了监视栏对外公开。 （三）诊疗范围的自查：我所是莲湖区卫生局批准建立的一所个体全部制的医疗效劳机构，注册执业范围是内科疾病的诊疗，自成立以来，严格根据相关制 1 度法规行医，全部医疗活动都在内科诊疗范围之内，从不进展与执业范围不相关的诊疗活动，从未超出核准登记的执业范围，从未以任何形式公布医疗广告，并遵守有关法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度，无对内对外承包或出租状况，从未片面追求经济利益而违法开展业务范围以外的诊疗活动。 （四）提高效劳质量：根据卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量治理，
10、实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗安全和效劳质量，不断提高效劳水平。 （五）院内穿插感染治理状况：院内感染以及穿插感染是我所防范的重点，建立和完善了医疗废物处理治理、院内感染和消毒治理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进展完整记录，定期对重点部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、标准。 （六）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进展了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进展了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。 （七）一次性
11、使用医疗用品处理状况：全部一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由西安市医疗废物集中处置中心（西安市卫达实业进展有限公司）收集，进展无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进展过培训，并具有专用防护设施设备。 （八）医疗文书的自查，医疗文书不仅是日常医疗大事的真实记录，而且具有法律效力，在爱护患者的医疗安全以及诊所行医合法性和自我爱护方面发挥者重要的作用，所以，对于我所的日常医疗文书必需进展标准化，严格根据卫生部有关医疗文书书写的规章来写，并在全体员工之间进展沟通，对于不清晰的地方，准时到西安市中心医院和交大医学院附属医院向相关专家教授请教，通
12、过此次的自查活动，使得全部医务人员的医疗文书书写全部符合国家及西安市的相关标准。 （九）疫情治理报告状况：我所建立了严格的疫情治理及上报制度，规定了专人负责疫情治理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写标准，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 （十）药品治理自查状况：经查我所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品，严格对比医院治理评价指南（2023）年版和陕西省关于卫生所评审的有关标准，全体医务人员针对执行岗位职责制度、诊疗标准及护理操作标准、工作责任心、工作质量、效劳等方面进展了自查，并向莲湖区卫生局提交自查报告。 三、存在问题 一是由于经费缺乏，有些医疗设备得不到准时修理或
13、更新，肯定程度上影响了相关业务的深入开展；二是有阅历的高级专业技术人员缺乏，业务人员到上级医疗机构进修的时机不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了效劳水平向更高层次提高等。 我所肯定以此次“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动为契机，进一步深入开展“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医疗治理活动，强化治理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提社区高医疗效劳质量和技术效劳水平，为创立“平安诊所、和谐莲湖”做出自己应有的奉献。 西安莲湖旭辉诊所 2023年2月 第四篇：医院治理自查报告 为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗效劳理念，创立“平安医院”，深入开展“
14、医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的治理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和进展的重中之重，我们必需要重视，并且详细落实到临床的每项工作中。 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进展具体的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。3、严格落实执业医师治理制度。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班 5、做好
15、“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进展交接班工作。6、落实会诊制度的执行。 7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。 8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必需由专科主治或以上职称的医师把关，严格把握该类治疗的适应症。9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进展总结，提出意见，发觉问题，准时传到达相应科室，做好整改，避开犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进展专科的业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。每季度前一个月上
16、报季度学习规划，并检查上季度学习规划落实状况。 11、落实疑难病例会诊争论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是特别重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师具体交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特殊是诊断和治疗消失重大变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患
17、者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 (3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能消失的副作用，病情可能消失变化时的处理方法，需要复 查的检查工程等。 (4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 (5)医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进展，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说
18、明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的预备。4、进展有创性或介入性操作和治疗后，必需设立严格的操作规程，做好交接班工作。 5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进展整改，确保医疗安全。 第五篇：医院治理自查报告 护理安全隐患分析： 1. 护士的法律意识和自我爱护意识淡薄：护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律学问教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处
19、于医疗效劳的主导地位。护士只重视解决病人的安康问题，而无视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我爱护意识和证据意识，无视证据的收集和治理。 2.查对不严密：查对是护士执行医嘱，实施治疗和护理的必要步骤，是保障患者安全的根本手段。护士在执行医嘱时过于机械，不能精确地发觉错误医嘱，在用药查对中，不能仔细执行“三查七对”及“双核对”，有时执行各种治疗时不携带治疗本或治疗单，有时用习惯性思维去处理执行医嘱，违反了“三查七对”的原则，存在潜在的安全隐患。 3. 护士的综合学问水平偏低 ：由于临床一线工作的护士大多年资低、学历低，流淌性大等因素，在观看病情时，因专科学问缺乏;临床阅历缺乏，预见性缺乏;不
20、能准时精确的推断病情变化的先兆病症，造成潜在的风险隐患。如肿瘤科化疗病人，对护士的穿刺要求比拟高，若穿刺不胜利，会引起化疗药物的外渗;而在化疗期，由于高浓度药物长时间的反复刺激血管，导致药物的外渗，若不能准时发觉药物的外渗，致使穿刺部位组织的坏死，就会对患者造成极大的损害;另外，化疗药物不同，使用的方法也各异，若学问缺乏就可能影响治疗等。随着新技术、新工程的大量引进与进展，护理工作中技术简单程度高、技术要求高的效劳内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。 4. 护理人员的配置不能满意病人的需要 ：护理人力资源的缺乏，尤其是中夜
21、班治疗护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，留意力不集中，环节质量无法掌握，效劳不到位，给病人带来担心全感。 护理安全防范措施： 1. 定期开展护理安全教育，对简单发生护理缺陷与过失的工作环节进展分析争论，提出整改措施，并重温各项护理安全防范措施，增加责任心，做到警钟长鸣。 2. 加强法律学习，提高自我爱护意识护理安全与法律法规有着亲密的关系，增加护理人员的法律意识和法制观念。 3. 提高护士的整体素养，理人员要正确熟悉护理工作的重要性，不仅要加强专业理论的连续学习，还要培育自己的操作技能，提高与病人的沟通力量。对低年资的护理人员加强根底学问及根本操作技能培训，加强青年护士标准化培训和连续教育。 4.加强查对意识，在护理工作中应牢记“三查七对”，并严格执行，不要靠着自己的想象或抱着别人已经查对过了的思想，或是应工作繁忙而不查对。 5.加强制度的治理，在日常护理工作中，要严格执行操作规程，仔细落实各项规章制度，并且对制度的执行和落实状况进展常常性的督查，准时发觉问题，并准时有效的整改。