医院卫生管理制度（5篇）.docx

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1、 医院卫生管理制度（5篇） 1、公共场所卫生许可证悬挂在明显位置，导诊从业人员持安康证明和卫生学问培训合格证明上岗。 2、成立卫生治理组织，设立卫生治理人员，健全卫生治理制度，建立卫生资料档案。 3、保持室内外环境干净卫生，室内无积尘，地面无果皮、痰迹和垃圾，应采纳湿式清扫，每天不少于两次。加强自然通风，机械通风设施保持正常使用，空调器(系统)定期清洗消毒。有防蝇、蚊、蟑螂、鼠害的设施，常常检查设施使用状况。 4、传染病流行期间应加强室内场所消毒。 5、室内制止吸烟，并有明显的禁烟标志。 6、不得在候诊室内诊治病人或出售商品和食物。 7、公共卫生间应有有效的独立机械排气装置，做到每日清扫、消毒

2、、并保持无积水、无蝇蛆、无异味，清洁卫生。设座厕者必需使用一次性座厕垫纸。 8、供客饮用水、一次性卫生用品应符合相关卫生要求。 医院卫生治理制度2 1、医院候诊室必需领取“公共场所卫生许可证”，“公共场所卫生许可证”必需悬挂在门诊部惹眼处。并按国家规定定期到卫生监视部门复核。逾期3个月未复核，原“卫生许可证”自行失效。 2、新建、改建、扩建或变更许可工程必需报卫生监视部门审核，验收合格并取得卫生许可前方能开业。 3、候诊室的卫生条件和卫生设施必需符合GB96711996医院候诊室卫生标准的要求。 4、应建立卫生治理制度和卫生治理组织，配备专职或兼职卫生治理人员，应建立和健全卫生档案。应帮助、支

3、持和承受卫生监视机构的监视、监测。 5、从业人员必需持有效“安康证明”和“卫生学问培训证明”上岗，并按国家规定进展复检和复训。 6、室内制止吸烟，并有明显的禁烟标志。 7、应采纳湿式清扫，每天不少于两次。 8、应建立健全的消毒制度，传染病流行期间应加强消毒。 9、不得在候诊室内诊治病人或出售商品和食物。 10、应保持室内环境清洁。 11、卫生间内应保持清洁卫生，每日清洗消毒，不能有积水、积垢，应有有效的排气装置。设座厕者必需是使用一次性座厕垫纸。 医院卫生治理制度3 1、营业场所的环境卫生治理： 1.1、营业场所应宽阔光明、干净卫生； 1.2、药品包装应无尘、清洁卫生； 1.3、资料样品等陈设

4、整齐、合理； 1.4、禁烟标志的场所严禁吸烟； 1.5、拆零药品的工具、包袋应清洁卫生。 2、仓库的环境卫生治理： 2.1、办公生活区应与储存作业区保持肯定距离，或实行必要的隔离措施，不能对储存作业区造成不良影响或污染，以确保药品的质量； 2.2、库区地面平坦，无积水和杂草，无污染源，渠道畅通，定期进展灭鼠灭虫活动，做好环境绿化工作； 2.3、库房区墙壁和顶棚应光滑、平坦、不积尘、不落灰，地面应光滑、无缝隙，门窗构造严密，并实行防虫、防鼠、防尘和防止其他污染的设施，保证药品不受损害。 2.4、库房、仓间墙壁、顶棚、地面应光滑平坦，定期强扫，保持环境卫生和药品卫生。 2.5、验收养护室应干净光明

5、，配备有温湿度监测调控设备，符合药品验收的卫生要求； 2.6、中药饮片分装用具和质量养护检查用工具必需符合卫生要求。 3、各单位的卫生工作应定期检查，具体记录，奖惩落实。 医院卫生治理制度4 1、卫生院感染治理制度 一、为仔细贯彻、有关规定，我院成立医院感染治理小组，全面领导我院感染治理工作。 二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率;严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进展核查。 三、分析评价医院感染病例报告资料，准时实行有效措施，削减各种感染的危急因素，降低感染率，将院内感染掌握在10%以内。 四、加强医院感

6、染治理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 五、协调全院各科室的院内感染监控工作，供应业务技术指导和询问;加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 六、加强医务人员的医疗护理实践治理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 七、消失医院感染流行或爆发趋势时，实行相应的掌握措施积极掌握。 2、医院感染培训制度 一、感染治理科每年年初必需制定出该年度的培训规划。 二、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必需积极参与预防、掌握医院感染相关学问的连续教育课程和学术沟通活动; 三、不定期对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进展一次有针对性的医院感染学问的培训活动。 四、感染治

7、理专职人员必需加强医院感染的业务学习。 五、临床科室不定期进展医院感染学问的业务学习，时间不少于1学时，依据各科室的医院感染发生状况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。 六、感染治理小组每月对全院医院感染学问的把握及执行状况进展检查考核。准时发觉问题，针对薄弱环节再进展有针对性的培训。 3、医院感染病例监测、报告制度 一、各临床科室必需对住院病人开展医院感染病例感染监测。 二、明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染治理小组，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且仔细填报“医院感染病例报告卡”。 四、感染治理小组于每月30日后到各临床科室收

8、集状况并签收。 五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按的有关规定进展报告。 4、洗手制度 一、全院医护人员在以下状况下必需仔细根据“六步洗手法”清洁洗手: (一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后; (二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后; (三)进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后; (四)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 二、医护人员洗手时应当彻底清洗简单污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗洁净的手不得配戴饰物。

9、 三、医护人员使用肥皂洗手时，必需保证肥皂枯燥。制止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。 5、门诊、急诊消毒隔离制度 1、全部诊室必需设置流淌水洗手设备。 2、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应准时进展擦拭消毒处理。 3、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进展擦拭消毒;血压计袖带每周由护士用消毒液进展擦拭消毒处理。 4、全部急救器材必需在读灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。 5、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、等要一人一用一消毒，用后马上用消毒液浸泡消毒，并枯燥保存。湿化瓶

10、应每日更换湿化液。 6、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;取用无菌物品时必需用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持局部应在罐外，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上2-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次;开启的无菌敷料罐等应每日更换。 7、全部工作人员在接诊过程中必需严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必需仔细洗手、戴口罩。 8、传染病门诊(肝炎、肠道门诊等)应按的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定;肠道门

11、诊应设立专用坐便器。 9、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染治理小组。 10、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按规定收集、转运和最终处置，制止与生活垃圾混放。 6、注射室消毒隔离制度 一、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清晰，设置流淌水洗手设备或手消毒液，每次注射前后应洗手或消毒手一次。 二、注射室工作人员必需严格执行无菌操作规程，进展无菌操作前先洗手，衣帽整齐并且必需戴口罩。 三、注射时必需一人一针一管一用(包括皮试)，用后必需按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时留意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。 四、室内用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次3

12、0分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新奇。每月定期做空气细菌培育，细菌总数不得超过500cfu/m3、 五、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。开启的无菌敷料罐等应每日更换。 六、治疗室使用的.持物钳或持物镊应与容器配套。无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精瓶每周压力蒸气灭菌2次。对特别感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。 七、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必需注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 7、病房消毒隔离制度 一、病人的安置应实施标准预防的原则，依据疾病的传播途径实行相应的隔离措施;对已确诊

13、的传染病人应马上转科或转院隔离治疗，在未转之前，必需实行相应的隔离治疗措施。 二、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。 三、凡遇有厌氧菌等特别感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必需消毒;医护人员出入病室必需穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必需换衣、帽、鞋并准时消毒处理。 四、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。制止在病房、走道上清点衣被。 五、病室内要保持环境干净，空气新奇无异味，常常通风换气，消退污染。每日用紫外线进展空气消毒1次，每次1小时;地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。 六、病床每天湿式清

14、扫一次，一床一套;床头柜等物体外表每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体外表随时消毒。 七、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清晰，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。 八、血压计袖带应每周清洗，特别污染后随时消毒。听诊器保持清洁，接触病人后准时消毒。 九、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进展预处理浸泡消毒后，送消毒供给室灭菌后再用;体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。 十、患者出院、转科或死亡后，必需进展床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。 8、治疗室消毒隔离制度 一、治疗室布局合理进入治疗室人员必需衣帽整齐，操作前应洗手、戴口罩。 二、治疗室无

15、菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。 三、室内每日用紫外线空气消毒机消毒室内空气每日1次，每次30分钟以上;自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新奇。 四、抽出的药液、启开的静脉输用无菌液必需注明启用时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 五、各种治疗注射应一人一针一管一用(含皮试);用后针头马上放入锐器盒内，针管及一次性输液器应专用容器内，其它医疗垃圾严格按进展分类收集，凡不能回收的垃圾由后勤部统一进展处理。 六、体温表应在消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。 七、取用无菌物品时必需用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套

16、。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次;无菌罐、无菌镊、盛碘酒、酒精的容器每周压力蒸气灭菌2次。 9、手术室消毒隔离制度 一、严格划分干净区与非干净区，二者之间需设置缓冲区。 二、凡进入手术室的工作人员必需按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩;外出时必需更衣，并换鞋或穿鞋套。 三、无菌手术应放在污染手术前做。 四、感染手术一律谢绝参观。 五、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术协作均应符合无菌操作要求。巡回护士进展各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。 六、接送病人的手术平车必需留意准时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。 七、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由

17、专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超过二周;无菌包有效期不得超过7天;开启的无菌敷料罐等应每日更换。 八、工作人员必需熟识各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可依据其效能定期检测。 九、无菌物品的存放应严格根据执行。 十、手术室清洁用具必需严格分区使用，不得混用。 十一、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等工程登记和紫外线强度监测登记。 十二、手术室工作人员必需根据广泛预防措施作好个人防护。 十三、全部手术后的垃圾，必需根据规定收集、转运和最终处置，制止与生活垃圾混放，避开回流社会。 10换药室消毒隔离制

18、度 一、换药前必需按要求仔细洗手、戴口罩和帽子。 二、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次，容器每周灭菌2次。开启的无菌敷料罐等应每日更换并灭菌;置于无菌储槽内的灭菌物品(棉球、纱布等)一经翻开，使用时间最长不得超过24小时。 三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线照耀消毒。 四、室内制止放其它无关物品。 五、无菌伤口与污染伤口必需分区换药。 六、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，每日作为医疗垃圾准时清运。 医院卫生治理制度5 一、目的 为营造干净、舒适的办公环境，塑造良好的企业形象，标准办公环境卫生及安全治理流

19、程，特制定本规定。 二、适用范围 本规定适用于医院全部办公区域的环境卫生及安全治理，包括行政楼各办公室，综合大楼医生、护士办公室、休息室、仓库，员工食堂，小车班值班室及车辆等。 三、办公区域的维护 1、办公期间员工在办公室内时必需将办公室门放开办公（开空调时也要留有缝隙，不得将门紧闭）。 2、保持地面洁净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。 3、保持门窗洁净、无尘土、玻璃清洁、透亮。 4、保持墙壁清洁，外表无灰尘、污迹；保持挂件、画框及其他装饰品外表洁净干净。 5、保持办公桌面物品整齐、干净无杂物，不摆放与工作无关的个人物品。 6、特别岗位的人员（如仓库治理员）应保证自己工作管辖区域（例如仓库）

20、内货物摆放有序、无废弃物等。 7、办公室内需摆放文件柜、办公桌、电脑等办公设施的，应标准、合理、整齐并随时保持清洁。 8、使用文件柜、保险柜等的员工，应保持文件柜、保险柜的外观洁净；内部文件资料摆放整齐；顶部不摆放旧资料、旧文件、旧物品等杂物，保持整体美观。 9、严禁使用电磁炉等大功率非医用电器，使用取暖器、微波炉时必需有人值守；严禁使用酒精炉等明火用具。 10、除指定的露天吸烟区外，其他全部区域制止吸烟，办公室、车辆内不得有烟味，违者每次罚款100元。 11、下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断前方可离开。 四、食堂安全卫生维护 1、严禁选购腐烂变质食物，严格按食品安全有关

21、法律法规执行。 2、操作间严禁非食堂工作人员进入，避开投毒状况发生。 3、食堂餐桌、地面，饭后必需准时进展清扫，保持餐桌、餐椅的洁净整齐；操作间内排烟罩、灶台、操作台等要勤清洗，保持洁净、干净；每星期必需对餐厅及厨房大清洗一次。 4、厨房员工在上班时间，必需穿工作服、戴工作帽；不准带戒指、手表和其他装饰物，不准留长指甲和涂指甲油；做到“四勤”：勤洗头、勤洗澡、勤洗工作服、勤理发；女员工不准浓妆艳抹和披头散发，男员工不准留长发和胡须。 5、食堂内严禁吸烟、吐痰，不得在操作间内高声喧哗，养成良好的卫生习惯，勤洗手，分发食物时戴一次性口罩和一次性手套。 6、厨房各种用品、用具，使用后必需准时清洗洁净

22、并消毒；库房保持通风、干净、枯燥、光明。 7、下班后先检查炉灶是否熄灭，供油管阀门是否关闭；关好水龙头，切断电源，锁好门窗前方可离开。 五、车辆安全及卫生维护 1、驾驶员值班和出车期间不准喝酒和酒后驾车，违者扣罚500元，造成后果全部责任由其担当。 2、驾驶员必需坚守工作岗位，凡未经批准擅自驾车外出每次扣300元，连续或一年内私自用车叁次者，作除名处理，后果自负。夜间用车须登记签名，次日交班时报院办备案。 3、驾驶员应依据有关规定准时搞好车辆的清洁、维护、保养，发觉故障准时排解，或依据车况定期到指定修理厂对车辆进展修理，严格杜绝一切安全隐患。 六、监视与奖惩 1、医院安全卫生检查小组不定期对办公环境卫生及安全进展检查，对发觉的问题，第一次劝导责任人进展准时整改，其次次要求责令整改并通报批判，第三次对责任人赐予经济惩罚。 2、全院员工必需以身作则，承受全部同事及患者的监视，发觉有违规定的行为，可向院办反映与投诉。 【医院卫生治理制度（通用5篇）】