《医疗事故合同书(3份范本).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医疗事故合同书(3份范本).docx(3页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医疗事故合同书(3份范本) 甲方:_(医疗机构) 乙方:_(患方) 甲乙双方依据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的状况下达成如下协议: 一、患者根本状况: 姓名:_年龄:_性别:_籍贯:_住址:_ 身份证号:_住院号:_ 疾病诊断:_ 治疗结果:_ 二、方共同认定的医疗事故等级:_ 三、医疗事故缘由 四、赔偿数额 1、医疗费:_元; 2、误工费:_元; 3、住院伙食补助费:_元; 4、陪护费:_元; 5、残疾生活补助费:_元; 6、残疾用具费:_元; 7、丧葬费:_元; 8、被抚养人生活费:_元; 9、交通费:_元; 10、住宿费:_元; 11、精神损害抚慰金:_元; 12、患者死亡
2、参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费:_元(不超过2人) 合计:_元 五、偿款给付时间:_ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理:_ 2、如为死亡患者,尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:_乙方:_ 代理人:_代理人:_ 日期:_日期:_ 见证人:_ 日期:_ 【第2篇】医疗事故处理合同书 甲方:_(医疗机构) 乙方:_(患方) 甲乙双方依据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的状况下达成如下协议: 一、患者根本状况:姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住址: 身份证号: 住院号: 疾病诊断: 治疗结果: 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等
3、级: 三、医疗事故缘由四、赔偿数额 1、医疗费:元;2、误工费:元;3、住院伙食补助费:元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:元;6、残疾用具费:元;7、丧葬费:元;8、被抚养人生活费:元;9、交通费:元;10、住宿费:元;11精神损害抚慰金:元;12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元 五、赔偿款给付时间: 六、违约责任七、其他 1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方: 乙方: 代理人: 代理人: 日期: 日期: 见证人: 日期: 【第3篇】医疗事故赔偿合同书 甲方:_(医疗机构
4、) 乙方:_(患方) 甲乙双方依据医疗事故处理条例之规定,经协商,在完全自愿的状况下达成如下协议: 一、患者根本状况:姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果: 二、方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故缘由 四、赔偿数额 1、医疗费:元; 2、误工费:元; 3、住院伙食补助费:元; 4、陪护费:元; 5、残疾生活补助费:元; 6、残疾用具费:元; 7、丧葬费:元; 8、被抚养人生活费:元; 9、交通费:元; 10、住宿费:元; 11、精神损害抚慰金:元; 12、患者死亡参与丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元 五、偿款给付时间: 六、违约责任 七、其他 1、出院处理: 2、如为死亡患者,尸体处理 3、其他 甲方:_乙方:_ 代理人:_代理人:_ 日期:_日期:_ 见证人:_ 日期:_