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1、仅供个人参考第三章 呼吸系统疾病一、 常见病症1 呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是2-4 软骨环处，隆突是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入右肺2 胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用3 肺炎链球菌感染的痰为铁锈色样痰，粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭，咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。4 咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在1500ml 以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食5 指导有效咳嗽，适用于神志糊涂，尚能咳嗽者。6 湿化气道适用于痰液粘稠、难又咳出者；7 胸部叩击与胸壁震荡适用于久病体弱、排痰无力者。叩击方法五指并拢，向掌心微弯曲成空心掌状，用手
2、腕力气，由肺底自下而上、由外而内，快速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击 1-3 分钟。8 肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用体位引流；9 机械吸痰用于昏迷者，每次吸引少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min，吸氧前、后提高吸氧浓度。10 临床上咯血量的推断，少量咯血500ml/d)或 1 次 300-500ml11 咯血的主要并发症窒息，先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧急，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐惧，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：头低足高位，12 咯血预防窒息：嘱病人勿屏气13 大咯血时最重要的护理是保持呼吸道通畅，头偏向一侧，或患侧卧位
3、，休息要求确定卧床，止血药可用垂体后叶素，禁用者冠心病、高血压及妊娠，14 咯血时体位：头低足高位15 咯血饮食：大咯血者禁食，小量咯血宜进少量温凉流质饮食16 咯血时冷静药禁用吗啡，以免抑制呼吸，年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因17 心源性呼吸困难严峻者消灭三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。18 呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、COPD19 肺源性呼吸困难体位半卧位或端坐位二、喉炎1 成人喉炎表现一般全身病症不明显，轻者仅有声嘶，严峻可完全失音2 儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者消灭吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷三凹征3 喉炎的治疗，有轻度呼
4、吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素三、肺炎1 按病因学分类，临床上最常见的肺炎是细菌性肺炎2 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌，医院获得性肺炎的主要病原菌是G-杆菌，最常见的是铜绿假单胞菌医阴社球3 肺炎链球菌肺炎典型病症为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时内达 39-40，热型为稽留热，咳嗽、咳痰，痰液颜色为铁锈色，体征：典型者有肺实变体征，语颤增加，听诊有支气管呼吸音和湿罗音4 休克型肺炎最突出的表现是血压下降，治疗首选补充血容量，确定卧床，去枕平卧5 肺炎 X 线表现：实变期可见大片均匀全都的致密阴影6 肺炎治疗首选青霉素，抗生
5、素疗程一般为7天，或热退后3 天即可停药7 肺炎患者有胸痛时取患侧卧位，不得用于商业用途四、支气管扩张1 支气管扩张最常见的病由于儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎导致支气管-肺组织 感染，堵塞支气管管腔2 支气管扩张的典型临床表现慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，常有肺部感染，局限性肺下部湿罗音3 支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是痰有恶臭4 体位引流时间饭前，体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，引流时间从每次5-10min加到每次 15-30min5 制止体位引流的是高血压、心力衰竭、高龄及危重病人五、支气管哮喘1 支气管哮喘发作常见的诱因感染，尘螨，花粉，动物的毛、屑，药物阿司匹林、普
6、萘洛尔，猛烈运动等2 支气管哮喘的临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，3 哮喘持续状态是指哮喘发作持续24h不缓解，静脉补液2500-3000ml以稀释痰液，重度病人持续低流量吸氧4 支气管哮喘血液检查嗜酸性粒细胞增多，外源性哮喘IgE 增高5 轻度哮喘的首选药沙丁胺醇，使用氨茶碱时静脉注射速度不宜过快，否则引起严峻心律失常，血压降低者禁用6 掌握哮喘发作最有效的药物糖皮质激素7 支气管哮喘痰液粘稠时多饮水，每日入量1500m以上8 支气管哮喘室温要求在 18-22，湿度 50%-70%，避开接触过敏原，禁放花、草、地毯，防止灰尘飞扬9 支气管哮喘饮食要求，养分丰富、高维生素的清淡
7、流质、半流质饮食，禁食某些过敏性食物，如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。六、慢性堵塞性肺疾病1 慢性堵塞性肺气肿的病因慢性支气管炎2 慢性支气管炎最突出的病症是长期反复咳嗽、咳痰，有时伴有喘息3 慢性堵塞性肺气肿的临床特征，在慢支的根底上消灭渐渐加重的呼吸困难，体征桶状胸，语颤减弱，叩诊为过清音，心浊音界缩小、听诊呼吸音减弱，呼气延长4 慢性堵塞性肺气肿 X 线两肺透亮度增加，呼吸功能检查，第1 秒用力呼气量占肺活量的比值 60%，最大通气量低于估量值的 80%。残气量增加，残气量/肺总量超过40%5 慢性支气管炎的治疗要点为掌握感染，祛痰，解痉平喘6 慢性堵塞性肺气肿家庭氧疗，赐予鼻导管持续低流量吸氧
8、,(1-2)L/min，氧浓度 25%-29%， 每日不少于15h，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食7 指导慢性堵塞性肺气肿呼吸训练的方法包括缩唇式呼吸法和腹式呼吸法。8 缩唇呼吸，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭；9 腹式呼吸：用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼吸时使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2-3：1七、慢性肺源性心脏病1 引起慢性肺源性心脏病最多见的缘由为慢性支气管炎伴发慢性堵塞性肺气肿 COPD2 慢性肺源性心脏病的发病机制是肺动脉高压和右心功能不全。肺动脉高压的主要体征为肺动脉瓣区其
9、次心音P2 亢进，右心室肥大的表现为剑突下心尖搏动，此为COPD 引起的特别表现。3 肺心病死亡的首要缘由是肺性脑病4 肺心病失代偿期的表现为呼吸衰竭和右心力衰竭5 肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白增高，由缺氧所致6 肺心病改善通气功能，通常承受低浓度、低流量持续给氧，流量1-2L/min，浓度25%-29%，每天至少有 15h 持续不连续地吸氧7 肺心病患者慎用冷静药，避开诱发或加重肺性脑病八、呼吸衰竭1 引起呼吸衰竭的病因有：支气管-肺疾病如 COPD，肺组织疾病，2 呼吸衰竭的发病机制有肺泡通气缺乏、通气/血流比值失调0.8、肺泡弥散障碍，通气/血流比值正常为 0.8，O2 的弥散力量是
10、 CO2 的 1/203 呼吸衰竭最早消灭和最突出的病症是呼吸困难，严峻缺氧的表现是紫绀4 慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是紫绀5 慢性呼吸衰竭消灭神志冷淡、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷说明发生了肺性脑病6 诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是血气分析，PaO250mmHg7，型呼吸衰竭的氧疗为低流量，1-2L/min、低浓度25%-29%，持续每天15h，夜间不应停氧，氧疗有效的指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。呼吸过缓或意识障碍加深，警觉CO2 潴留8 对型呼吸衰竭烦躁担忧的病人慎用冷静药，以防引起呼吸抑制9，型呼吸衰竭标准为PaO235%；10.型呼吸衰竭的诊断标准为
11、PaO250mmHg九、急性呼吸窘迫综合征ARDS1 急性呼吸窘迫综合征的主要特征是进展性呼吸困难和难以订正的低氧血症2 诊断的必备条件：氧合指数降低PaO /FiO 200mmHg，正常 400-500 mmHg，FiO：吸气氧的分数值2223 急性呼吸窘迫综合征的 X 线检查为斑点状或成片状阴影4 急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为机械通气，选用PEEP 模式注：PEEP 为呼气末正压，胸腔压力变 肺萎缩 气管、纵膈移 呼吸、循环体格检查化状况位状况功能闭合性气 大气压严峻萎缩气管、纵膈向健侧移位、健呼吸、功能严峻障碍患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈静侧肺组织受压脉怒张，伴有皮下气肿
12、，萎缩明显叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝转变胸腔压肺萎缩气管、纵膈移呼吸、循体格检查力变化状况位状况环功能分类区分闭合性大气压严峻气管、纵膈呼吸、患侧胸部饱满，肋间气胸萎缩向健侧移位功能严隙增宽，呼吸幅度减、健侧肺组重障碍弱，颈静脉怒张，伴织受压萎缩有皮下气肿，叩诊呈明显鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝内科护理学问点总结表 1：级高血压、高血压危象、高血压脑病的区分表现级高血压心悸、多汗、头痛、烦躁，近期消灭耳鸣、眼花高血压危象心悸、多汗、头痛、烦躁，近期视物模糊，BP260/120mmHg高血压脑病严峻头痛、呕吐、意识障碍表 2：肝、心、肾病限水、限盐，蛋白量钠液体量水蛋白质量肝硬化2g/d10
13、00ml/d心衰5g/d有水肿时3g/d高血压6g/d急性肾炎2g/d，水肿退后 3-5g/d慢性肾炎3g/d0.5-0.6g/kgd 低肾病综合征3g/d1.0g/kgd 正常量慢性肾衰前 1 天出量+500ml0.5g/kgd注：肾脏病给蛋白以动物蛋白为主。表 3：胸骨左缘 3、4 肋间杂音： 胸骨左缘 3、4 肋间舒张叹气样杂音胸骨左缘 3、4 肋间收缩期喷射样杂音， 心尖部收缩期杂音胸骨左缘 3、4 肋间深吸气明显胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包叩击音胸骨左缘 3、4 肋间收缩期杂音主动脉瓣关闭不全肥厚型心肌病心包摩擦音 缩窄性心包炎室间隔缺损表 4：栓塞疾病下肢静脉血栓脱落房颤感染性心
14、内膜炎二尖瓣狭窄肾病综合征栓塞部位肺栓塞动脉栓塞脑动脉 脑动脉栓塞脑动脉栓塞肾静脉栓塞表 5：各种疾病引起的心律失常类型疾病引起的心律失常洋地黄中毒室早二联律二尖瓣狭窄房颤心肌梗死室性心律失常肥厚型心肌病室性心律失常，室颤学问点 6：左右心房肥大的心电图特点：左宽二二，右高肺肺左房肥大，P 波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型 P 波。右房肥大，P 波高尖，见于肺心病，又称肺性 P 波学问点 7：心脏瓣膜听诊区二尖瓣听诊区心尖部主动脉瓣听诊区-胸骨右缘第 2 肋间主右，煮肉 主动脉瓣其次听诊区-胸骨左缘 3、4 肋间肺动脉瓣听诊区-胸骨左缘第 2 肋间三尖瓣听诊区：表 8：心脏瓣膜病的表现及心
15、脏杂音类型表现体征二尖瓣狭窄 MS左房大，右室大。最早的是劳力性呼 心尖部舒张期隆隆样杂音，吸困难、大咯血是由于肺静脉裂开出血二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样杂音主动脉瓣狭窄三联征：R 困难、心绞痛、晕厥主动脉区收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全其次主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音，四周血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉内科护理总结学问点 21 特别的脉：交替脉-左心衰；短绌脉-心房抖动；水冲脉-主动脉瓣关闭不全；奇脉-心包积液2 链球菌感染的疾病：蓝色为内护内容风湿性心瓣膜病小儿急性肾小球肾炎猩红热风湿热急性上呼吸道感染急性蜂窝织炎急性淋巴管炎和淋巴结炎亚急性感染性心内膜炎A 族乙型溶血性链球菌A
16、族溶血性链球菌 A 族乙型溶血性链球菌A 族乙型溶血性链球菌细菌感染多为溶血性链球菌溶血性链球菌化脓性链球菌草绿色链球菌3.致病菌为金黄色葡萄球菌的疾病有：急性感染性心内膜炎、急性血源性骨髓炎、急性乳腺炎、疖、痈、手术感染、化脓性关节炎、生儿脐炎、小儿金葡菌肺炎较重4 致病菌为大肠杆菌的疾病：细菌性肝脓肿、肾盂肾炎、继发性腹膜炎。5 三联征：主动脉瓣狭窄典型的三联征颅内压增高三主征热射病三联征急性胆囊炎 Charcot 三联征劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥头痛、呕吐、视乳头水肿高热、无汗、意识障碍腹痛、寒战高热、黄疸6.吸氧流量0.5L/min1-2 L/min2-4 L/min4-5L/min
17、6-8 L/min8-10 L/min小儿肺炎鼻导管给氧COPD，型呼吸衰竭，支气管哮喘右心衰竭有机磷农药中毒急性肺水肿，CO 中毒7 服药时间：餐前-甲硫铋 0.5 多磺记法甲流必多，甲氧氯普氨、硫糖铝、枸橼酸铋钾，多潘立酮。0.5 服药时间为餐前半小时，其余为餐前一小时餐后酸酸硝0.5铁氮胍。制酸剂，抗酸剂、替硝唑，0.5 服药时间为餐后半小时，其余为餐后一小时硫酸亚铁-餐后服用，削减胃肠道反响；柳氮磺吡啶餐后服用，磺脲类药物饭前半小时服用； 双胍类药物餐后服；阿卡波糖与第一口饭一起服8 大出血：1上消化道大出血：失血量超过 1000ml2） 产后大出血：胎儿娩出后 24 小时内出血量超过
18、 500ml3） 大量咯血为500ml/d，或 1 次出血大于 300ml少量咯血为100ml，中量咯血 100-500ml4） 大量血胸是指积血量在 1000ml 以上少量血胸积血量500ml，中量为 500-1000ml9 治疗首选青霉素的疾病：肺炎球菌肺炎、猩红热、破伤风、梅毒，小儿急性肾小球肾炎合并链球菌感染。10 治疗首选糖皮质激素的疾病：肾病综合征、系统性红斑狼疮、特发性血小板削减性紫癜。11 药物不良反响1） 抗心律失常药：奎心，胺纤，利中抽呼。奎尼丁心脏毒性，利多卡因中枢抑制，呼吸抑制，抽搐，胺碘酮-肺纤维化2） 抗结核药：一周以后练听力，利肝氨胃吡关尿异烟肼-四周神经炎，乙胺
19、丁醇-球后视神经炎，链霉素-听力及肾损害，利福平-肝功能损害，对氨基水扬酸-胃肠道，吡嗪酰胺-关节痛、高尿酸血症，3） 抗结核药的用药原则：规律、全程、早期、联合、适量奉劝早恋要适当4） 白血病化疗药: 长春碱-末梢神经炎，柔红霉素-心脏损害，甲氨喋呤-口腔粘膜溃疡，可用 0.5%普鲁卡因含漱，环磷酰胺-脱发、出血性膀胱炎、骨髓抑制长炎，红心，溃甲，环-脱膀骨仅供个人参考仅供个人用于学习、争论；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l ”tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales. , , .以下无正文不得用于商业用途