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1、1 体位:仰卧位，患侧上肢外展 90。并固定在手术台的肢架上,注意不要过伸，防止臂丛神 经麻痹，并以软枕将胸部垫高 5cm 左右。2切口及分离皮瓣：般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口,上端在胸大肌外缘锁骨之间的中点，下 端到肋弓下 2 横指，以显露腹直肌前鞘。切口应根据肿瘤的位置作用相应的变化。切缘距肿瘤为 3 横指。注意在消毒前先用龙胆紫药液自我上至内下画一梭形切口 线。先作外缘切口再作内缘沏至皮下组织后，以止血钳夹住少许皮下组织、每隔 3cm 夹钳一把，左手提起止血钳,并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧右手持阔面刀 削切皮下脂肪组织，紧贴皮肤向周围作潜行切削,边切边止血。内侧皮瓣分离至胸骨
2、 中线，外侧分离至背阔肌前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分完一侧皮瓣后用热盐水 纱布垫压迫止血，如遇较大出血点，应予结扎或电灼。亦可用低电压电刀切削皮下脂 肪组织，形成皮瓣，这样边切边止血，可大大减少术中失血。分离皮瓣后,需辨认出腹直肌鞘、前锯肌、背阔肌、三角肌、头静脉等组织，然 后用消毒巾保护切口。3.切断胸大肌：在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂肪组织。分离后，在胸大肌和三角肌的肌间沟 内找到头静脉应妥加保护以免损伤。在胸大肌外缘切开腋筋膜再用左手示指从胸 大肌外缘钝性向内侧分离直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。保留少许肌纤维，以 保护头静脉。再将胸大肌腱分离到肱骨大结节箱处，用电刀徐徐切断该肌肌
3、腱在出 血点处电灼或缝扎止血。用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接 部分，用电刀切割和缝扎止血。并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神 经分支。4.切断胸小肌：先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳 挑开此筋膜用左手示指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处止点,并将手指垫在后面以保护腋窝大血管。在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血。然 后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经。5.解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及脂肪组织：将已切断的胸大肌、胸小肌一起向下牵拉，即可显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这层筋膜较厚而清晰和腋窝的脂肪组
4、织。此时手指触得腋动脉的搏动。在动脉的 外上方为臂丛，内下方为腋静脉。由腋血管开始解剖。这一步骤是整个手术的关键,操作要特别仔细。腋静脉开始于大圆肌下缘，止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接，有腋 鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕。及分离皮瓣般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口上端在胸大肌外缘锁骨之间的中点下端到肋弓下横指以显露腹直肌前鞘切口应根据肿瘤的位置作用相应的变化切缘距肿瘤为横指注意在消毒前先用龙胆紫药液自我上至内下画一梭形切外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧右手持阔面刀削切皮下脂肪组织紧贴皮肤向周围作潜行切削边切边止血内侧皮瓣分离至胸骨中线外侧分离至背阔肌前缘上至锁骨下至腹直肌前鞘分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血如遇较大出血点辨认出腹直肌鞘前锯肌背阔肌三角肌头静脉等组织然后用消毒巾保护切口切断胸大肌在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂肪组织分离后在胸大肌和三角肌的肌间沟内找到头静脉应妥加保护以免损伤在胸大肌外缘切开腋筋膜再用左手示指