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1、 住院患儿的护理及其家庭支持 一、儿科护理的理念 1、以家庭为中心的护理 考虑所有家庭成员的需求 促成和授权 医护人员的角色是提供支持帮助 2、无创性照护理念 减少小儿和家庭分离 帮助小儿建立把握感和控制感 防止或减少身体的伤害和疼痛 3、对小儿负责和风险管理 通过风险管理减少意外伤害 通过质量保证监控护理质量 通过质量促进满足患儿和家长需求 儿科护理的重点已不再是：“我们为患儿及其家庭做什么？”而是：“我们应该和患儿及其家长一起共同做什么？”二、儿科护士的角色和任务 角色 1、提供直接护理 2、小儿和家庭的代言人 3、疾病预防和健康促进 4、提供健康教育 5、提供咨询 6、协调和合作 任务：
2、帮助小儿康复 三、住院患儿的基本护理目标 1、尽量缩短患儿对医院的适应时间 2、最大限度减少住院对患儿身心的影响 四、各年龄段患儿对住院的反应及护理 （一）婴儿对住院的反应 6 个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹 6 个月后的婴儿开始认生，住院的主要反应是：分离性焦虑表现：1、反抗 惊恐，哭闹不止寻找父母 避开拒绝陌生人2、失望 悲哀，沮丧退缩或顺从 父母出现时哭叫 员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任务角色提供
3、直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 3、否认 父母离开时不反抗 表现得很愉快，对每个人都满意 不能建立密切的关系 可能发育迟缓 （二）婴儿住院的护理要点 尽量减少患儿与父母分离 多与患儿接触呼唤其乳名 多给与抚触、拥抱、微笑 提供适当颜色、声音刺激
4、协助进行全身、局部训练 把喜爱的玩具放在其床旁 （三）幼儿对住院的反应 表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼 对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑 表现：1、反抗 哭闹，打、踢、跑 寻找父母 拒绝他人劝阻 员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的
5、适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 2、失望 对周围事物不感兴趣 出现退化现象 3、否认 把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去 （四）幼儿住院的护理要点 鼓励父母陪伴及照顾患儿 固定护士给予连续的护理 以患儿能够理解的语言沟通 了解患儿表达需要的特殊方式 接受患儿的情绪和退化行为 留下患儿心爱的玩具和物品 （五）学龄前小儿对住院的反应 同幼儿一样会出
6、现分离性焦虑 对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理 悄悄哭泣，难以入睡 把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动 （六）学龄前小儿的护理要点 鼓励家长参与治疗和护理计划 介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感 通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理 员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的
7、适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心 （七）学龄儿对住院的反应 因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡因怕羞而不愿配合体格检查 唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚 （八）学龄儿的护理要点 提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系 鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联
8、系检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊 （九）青少年对住院的反应 个性基本形成，不愿受医护过多干涉 心理适应能力加强，但情绪容易波动 （十）青少年的护理要点 运用沟通交流技巧建立良好的护患关系 增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表 执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力 员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预
9、防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 （十一）家庭对患儿住院的反应 家长：焦虑、担心、心痛、适应困难 兄弟姐妹：内疚、不安、焦虑、嫉妒 （十二）住院患儿的家庭支持 1.防止或减少被分离的情况 -尽量减少与父母分离 -鼓励父母参与治疗和护理 2.减少分离副作用的措施 -根据患儿的习惯制
10、定护理计划 -帮助父母认识患儿的行为 -利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能 3.缓解失控 -促进自由活动，防止过多约束 -保持患儿日常活动，共同制定生活时间表 -提高患儿独立和自我护理能力 4.提供与发育相宜的活动 -鼓励患儿尽快恢复学习 -调整患儿行为退化，促进其正常发育 5.应用游戏或表达性活动来减轻压力 -游戏是患儿生命中的一个重要组成部分 -娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏 员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需
11、的角色和任务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 6.发掘住院治疗的潜在益处 -促进父母和患儿的关系 -提供教育机会 -促进自我管理 -提供社会化机会 7.为家庭成员提供支持 -将家庭作为一个整体定义为“患者”-陪伴和倾听父母语言和非语言信息
12、-提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉 8.提供信息支持 -疾病、治疗和预后信息 -患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应 -家庭成员对危机的情感反应五、小儿疼痛的管理 （一）疼痛的定义 疼痛是正在经历着疼痛的人所说的一种感觉,它可在存在于任何时刻 疼痛是一种不愉快的感受和情感经历常伴随实际的或潜在的组织受损 （二）对孩子疼痛的错误认识 1.新生儿和婴儿无法感受疼痛 2.婴儿不能表达疼痛 员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任
13、务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 3.婴儿对于疼痛没有记忆 4.父母会夸大及严重化疼痛 5.分散注意力或睡着之后就不疼了 6.儿童能很好的耐受不适，鼓励忍受 7.儿童能更快的从痛苦的体验中恢复 8.除非表现出疼痛的症状否则不用药 9.没有
14、明显躯体上的疼痛就不可能疼 10.疼痛表现有助于疾病的诊断 11.应用药物时，可能有成瘾的危险 （三）儿童疼痛特点 缺少疼痛的经验 ,不知如何对待疼痛 无法描述疼痛的位置、程度、性质 常用哭声来表达疼痛 用肢体语言表达疼痛 对其他非疼痛性刺激也可有强烈的疼痛感 （四）向患儿及其父母采集疼痛病史 1、向患儿提问（过去的疼痛经验）告诉我什么是疼痛 告诉我你以前的疼痛经历 当你受伤时你做些什么？什么能帮助你缓解伤害？当你受伤时，你想让其他人为你做些什么？员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤
15、害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 当你受伤时，你不想让别人为你做些什么？2、向患儿父母提问（过去的疼痛经验）您的孩子用什么表达疼痛？描述一下您孩子以前的疼痛经历？您怎么指知道
16、您孩子的疼痛的？您孩子对疼痛通常的反应是什么？当您孩子疼痛时您为他做些什么？什么方式最能减轻您孩子的疼痛？告诉我您孩子疼痛的部位，疼痛的感觉像什么？3、疼痛评估量表 患儿在不同的发展阶段对疼痛的理解不同，其行为和 语言反应也不同。目前有多种小儿疼痛评估量表，通过测量患儿生理及行为方面的表现来评价其疼痛。面部表情疼痛量表 数字疼痛强度量表 行为疼痛评估量表 （五）疼痛管理 1、疼痛教育 对患儿及家属进行疼痛相关知识的宣教,使患者对术后疼痛有足够的心理准备 教会患儿使用疼痛评估表,以利于客观评估,准确用药,保证疼痛治疗的有效性 员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握
17、感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 指导患儿进行疼痛的自我管理,如对自控镇痛的患儿,护士必 须向患
18、儿及家属讲授有关疼痛评估、给药时机、仪器操作方法、药物作用的特点、副作用评价等方面的内容 2、早期开展疼痛评估 疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步 通过沟通或观察患儿的面色、体态以及各项生命体征 等客 观表现,判断疼痛是否存在 评估疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施 3、非药物止痛 婴儿 非营养性吸吮 皮肤刺激、抚慰 轻轻摇晃、抱、听妈妈的心跳声 用襁褓包起来 减少刺激：亮灯、噪音、突然或攻击性的碰触儿童 进行适宜的活动、游戏 改变体位、活动肢体 调整呼吸 转移注意力 提供休息的时间（即使在插管和镇静的时候）员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制
19、感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点 尽可能让父母陪伴 4、药物止痛 术后患儿在 ICU 时,用静脉持续泵入
20、或单次剂量的镇静剂或麻醉剂治疗患者疼痛和焦虑 转到病房后,通常用口服止痛药 目前推荐在一些检查中水合氯醛可作为小儿检查前用药,必要时给予超过首剂的更大剂量 在需要保持神志清醒时,咪达唑是止痛很好的选择可以在轻度疼痛时单独使用 剧烈疼痛和严重的焦虑时要与阿片类药物联合应用 （六）疼痛护理的展望 1、建立急性疼痛服务体系 2、发挥护士在疼痛管理中的作用 3、转被动依赖为积极主动转被动依赖为积极主动 4、将疼痛列为第五生命体征 员的角色是提供支持帮助无创性照护理念减少小儿和家庭分离帮助小儿建立把握感和控制感防止或减少身体的伤害和疼痛对小儿负责和风险管理通过风险管理减少意外伤害通过质量保证监控护理质量通过质量促进满足患儿和家长需的角色和任务角色提供直接护理小儿和家庭的代言人疾病预防和健康促进提供健康教育提供咨询协调和合作任务帮助小儿康复三住院患儿的基本护理目标尽量缩短患儿对医院的适应时间最大限度减少住院对患儿身心的影响四各年龄生住院的主要反应是分离性焦虑表现反抗惊恐哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人失望悲哀沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫否认父母离开时不反抗表现得很愉快对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓二婴儿住院的护理要点