《院感质控科室自查自纠项目办公文档工作总结 办公文档工作总结 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感质控科室自查自纠项目办公文档工作总结 办公文档工作总结 .pdf（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、项目 自查内容 科室 备注 1、本科室设有医院感染管理小组，专人负责。（指定兼职医师和兼职护士各 一名）2、文书齐全:包括：A:（册）医院感染管理制度汇编手册；B:（两本）医院感染知识培训记录本；（附一）医院感染质量控制会议记录本；（附二）()C:（两表）院感监控自查记录表；（附三）综合管理 院感督查反馈记录表；（附四）3、标识齐全:A:垃圾分类：医疗废物、单独处理生活垃圾（输液瓶、安瓿）、生活垃圾 B:分区布局：无菌区、清洁区、污染区 C:清洗分区：清洗区、酶洗区、终末漂洗区（手术室、透析室）D:上墙制度挂图：无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物流程图、传染病 报告流程、锐器伤应急处理流程、
2、预检分诊流程（门诊）1、四级风险区划分：A-低危险区：行政管理区 科室 备注 B-中等危险区：普通病房 C-高危险区：透析室、生物实验室、重症监护室。D-极高危险区:手术室 2、治疗室分区：A-相对无菌区：无菌物品存放柜、配液台。B-清洁区：洗手池、治疗车、药械柜、输液瓶。（二）C-污染区：医疗废弃物、消毒抹布、拖布。分区布局 3、处置室分区：A-相对无菌区：无菌物品存放柜、操作台。B-清洁区：洗手池、换药车、药械柜、诊查床。C-污染区：医疗废弃物、消毒抹布、拖布。4、透析室分区：A-相对无菌区：透析治疗室 B-清洁区：医护人员办公室、水处理间、清洁库房 C-污染区：透析间、候诊室、污物处理室
3、。5、病房布局：院感染管理制度汇编手册两本医院感染知识培训记录本附一医院感染质量控制会议记录本附二综合管理两表院感监控自查记录表附三院感督查反馈记录表附四标识齐全垃圾分类医疗废物单独处理生活垃圾生活垃圾输液瓶安瓿分区布医疗废物流程图传染病报流程锐器伤应急处理流程预检分诊流程门诊四级风险区划分低危险区行政管理区科室备注中等危险区普通病房高危险区透析室生物实验室重症监护室极高危险区手术室治疗室分区相对无菌区无菌物品存放柜物品存放柜操作台清洁区洗手池换药车药械柜诊查床污染区医疗废弃物消毒抹布拖布透析室分区相对无菌区透析治疗室清洁区医护人员办公室水处理间清洁库房污染区透析间候诊室污物处理室病房布局平行
4、两床净距米靠墙病床床沿 A B-C D-平行两床净距米 靠墙病床床沿同墙面净距米 单排病床通道净宽米 双排病床（床端）通道净宽米 1、手卫生设施：A:感应水龙头性能良好 科室 备注 B:配备洗手液、手消毒剂、一次性干手纸 C:张贴手卫生指征图及七步洗手图 2、病床单位消毒设施：A:查房推车（配备：快速手消，清洁桶、污物桶）B:湿式床扫（医用床扫、含消毒液刷套）C:医用物表消毒湿巾 （三）D:一次性床单、被套、枕套 消毒隔离 E:病床终末消毒登记本（附五）（患者出院即刻进行终末消毒）3、消毒液浓度测试卡：A:84 消毒液浓度测试卡 B:戊二醛浓度测试卡 4、日常消毒记录登记本：A:紫外线空气消毒
5、记录本（每天）院感染管理制度汇编手册两本医院感染知识培训记录本附一医院感染质量控制会议记录本附二综合管理两表院感监控自查记录表附三院感督查反馈记录表附四标识齐全垃圾分类医疗废物单独处理生活垃圾生活垃圾输液瓶安瓿分区布医疗废物流程图传染病报流程锐器伤应急处理流程预检分诊流程门诊四级风险区划分低危险区行政管理区科室备注中等危险区普通病房高危险区透析室生物实验室重症监护室极高危险区手术室治疗室分区相对无菌区无菌物品存放柜物品存放柜操作台清洁区洗手池换药车药械柜诊查床污染区医疗废弃物消毒抹布拖布透析室分区相对无菌区透析治疗室清洁区医护人员办公室水处理间清洁库房污染区透析间候诊室污物处理室病房布局平行两
6、床净距米靠墙病床床沿 B:84 液浸泡消毒浓度监测记录本（每天）C:戊二醛浓度监测记录本（每周）备注：浸泡胃肠镜每天监测随时更换 D:-物表擦拭记录本（每天）（四）医疗废物 1、医疗废物分类放置、标识清楚：医疗垃圾桶（加盖）、利器盒（加盖）2、医疗废物交接登记本 3、相关人员体检档案（每年一次）科室 备注（五）疫情报告 1、专人负责疫情报告。2、科室住院登记内容齐全。3、有传染病疫情报告登记本、登记卡。4、检验科设有阳性检测结果登记本。科室 备注 院感染管理制度汇编手册两本医院感染知识培训记录本附一医院感染质量控制会议记录本附二综合管理两表院感监控自查记录表附三院感督查反馈记录表附四标识齐全垃
7、圾分类医疗废物单独处理生活垃圾生活垃圾输液瓶安瓿分区布医疗废物流程图传染病报流程锐器伤应急处理流程预检分诊流程门诊四级风险区划分低危险区行政管理区科室备注中等危险区普通病房高危险区透析室生物实验室重症监护室极高危险区手术室治疗室分区相对无菌区无菌物品存放柜物品存放柜操作台清洁区洗手池换药车药械柜诊查床污染区医疗废弃物消毒抹布拖布透析室分区相对无菌区透析治疗室清洁区医护人员办公室水处理间清洁库房污染区透析间候诊室污物处理室病房布局平行两床净距米靠墙病床床沿需要补充 的内容 1、2、3、院感染管理制度汇编手册两本医院感染知识培训记录本附一医院感染质量控制会议记录本附二综合管理两表院感监控自查记录表
8、附三院感督查反馈记录表附四标识齐全垃圾分类医疗废物单独处理生活垃圾生活垃圾输液瓶安瓿分区布医疗废物流程图传染病报流程锐器伤应急处理流程预检分诊流程门诊四级风险区划分低危险区行政管理区科室备注中等危险区普通病房高危险区透析室生物实验室重症监护室极高危险区手术室治疗室分区相对无菌区无菌物品存放柜物品存放柜操作台清洁区洗手池换药车药械柜诊查床污染区医疗废弃物消毒抹布拖布透析室分区相对无菌区透析治疗室清洁区医护人员办公室水处理间清洁库房污染区透析间候诊室污物处理室病房布局平行两床净距米靠墙病床床沿沁州医院感染质控科室自查自纠活动项目表 院感染管理制度汇编手册两本医院感染知识培训记录本附一医院感染质量控
9、制会议记录本附二综合管理两表院感监控自查记录表附三院感督查反馈记录表附四标识齐全垃圾分类医疗废物单独处理生活垃圾生活垃圾输液瓶安瓿分区布医疗废物流程图传染病报流程锐器伤应急处理流程预检分诊流程门诊四级风险区划分低危险区行政管理区科室备注中等危险区普通病房高危险区透析室生物实验室重症监护室极高危险区手术室治疗室分区相对无菌区无菌物品存放柜物品存放柜操作台清洁区洗手池换药车药械柜诊查床污染区医疗废弃物消毒抹布拖布透析室分区相对无菌区透析治疗室清洁区医护人员办公室水处理间清洁库房污染区透析间候诊室污物处理室病房布局平行两床净距米靠墙病床床沿2017年 10月 院感染管理制度汇编手册两本医院感染知识培训记录本附一医院感染质量控制会议记录本附二综合管理两表院感监控自查记录表附三院感督查反馈记录表附四标识齐全垃圾分类医疗废物单独处理生活垃圾生活垃圾输液瓶安瓿分区布医疗废物流程图传染病报流程锐器伤应急处理流程预检分诊流程门诊四级风险区划分低危险区行政管理区科室备注中等危险区普通病房高危险区透析室生物实验室重症监护室极高危险区手术室治疗室分区相对无菌区无菌物品存放柜物品存放柜操作台清洁区洗手池换药车药械柜诊查床污染区医疗废弃物消毒抹布拖布透析室分区相对无菌区透析治疗室清洁区医护人员办公室水处理间清洁库房污染区透析间候诊室污物处理室病房布局平行两床净距米靠墙病床床沿