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1、地基基础现场检测见证委托单（首页）共页第页 委托单位 工程名称 工程地点 委托编号 建设单位 委托H期 勘察单位 持力层 设计单位 桩型 施工单位 桩规格 监理单位 总桩数 结构类型 楼层数 检测项目 桩身完整性口 承载力口 垂直度口 建筑面积 试桩 编号 标咼（m）桩长（m 桩径（mr）i 入持力 层深度（mn）配筋 混凝土 设计强 度等级 设计承载 力特征值（kN）施工 日期 桩顶 桩底 桩身 扩底 规格 混凝土中 长（m）说明 1、本表由委托单位根据工程实际情况填写，所提供信息的真实性由委托单位负责。2、另请委托单位提供：地质勘察报告；桩基施工图；试桩施工记录。3、请委托单位在进行正式检
2、测之前，将本表和第 2条要求的资料及时交给我公司。委托单位代表签字 监理（建设）单位代表签字 施工单位代表签字 委托单位盖章 监理（建设）单位盖章 施工单位盖早 单位结构类型委托编号委托期持力层桩型桩规格总桩数楼层数检测项目桩身完整性口承载力口垂直度口建筑面积标咼桩径入持力配筋试桩编号桩长桩身扩底桩顶桩底层深度混凝土中规格长混凝土设计强度等级设计承载力特征值施工报告桩基施工图试桩施工记录请委托单位在进行正式检测之前将本表和第条要求的资料及时交给我公司委托单位代表签字监理建设单位代表签字施工单位代表签字委托单位盖章监理建设单位盖章施工单位盖早地基基础现场检测见证长混凝土设计强度等设计承载力特征值
3、级施工日期本表由委托单位根据工程实际情况填写所提供信息的真实性由委托单位负责说明另请委托单位提供地质勘察报告桩基施工图试桩施工记录请委托单位在进行正式检测之前将本表和第地基基础现场检测见证委托单(续页)共页第页 工程名称 委托编号 试桩 编号 标咼(m)桩长(m 桩径(mr)i 入持力 层深度(mn)配筋 混凝土设 计强度等 级 设计承载 力特征值(kN)施工 日期 桩顶 桩底 桩身 扩底 规格 混凝土中 长(m)1、本表由委托单位根据工程实际情况填写，所提供信息的真实性由委托单位负责。说明2、另请委托 单单位结构类型委托编号委托期持力层桩型桩规格总桩数楼层数检测项目桩身完整性口承载力口垂直度
4、口建筑面积标咼桩径入持力配筋试桩编号桩长桩身扩底桩顶桩底层深度混凝土中规格长混凝土设计强度等级设计承载力特征值施工报告桩基施工图试桩施工记录请委托单位在进行正式检测之前将本表和第条要求的资料及时交给我公司委托单位代表签字监理建设单位代表签字施工单位代表签字委托单位盖章监理建设单位盖章施工单位盖早地基基础现场检测见证长混凝土设计强度等设计承载力特征值级施工日期本表由委托单位根据工程实际情况填写所提供信息的真实性由委托单位负责说明另请委托单位提供地质勘察报告桩基施工图试桩施工记录请委托单位在进行正式检测之前将本表和第位提供：地质勘察报告；桩基施工图；试桩施工记录。3、请委托单位在进行正式检测之前，
5、将本表和第 2条要求的资料及时交给我公司。委托单位 代表签字 委托单位盖章 监理(建设)单位盖章 施工单位 代表签字 施工单位盖章 监理(建设)单位 代表签字 单位结构类型委托编号委托期持力层桩型桩规格总桩数楼层数检测项目桩身完整性口承载力口垂直度口建筑面积标咼桩径入持力配筋试桩编号桩长桩身扩底桩顶桩底层深度混凝土中规格长混凝土设计强度等级设计承载力特征值施工报告桩基施工图试桩施工记录请委托单位在进行正式检测之前将本表和第条要求的资料及时交给我公司委托单位代表签字监理建设单位代表签字施工单位代表签字委托单位盖章监理建设单位盖章施工单位盖早地基基础现场检测见证长混凝土设计强度等设计承载力特征值级施工日期本表由委托单位根据工程实际情况填写所提供信息的真实性由委托单位负责说明另请委托单位提供地质勘察报告桩基施工图试桩施工记录请委托单位在进行正式检测之前将本表和第