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1、手外伤康复临床路径（2021 年版）一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。手外伤患者。（二）诊断依据。1.手部外伤史 2.手部功能障碍 3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。分别于入院后 1-3夭进行初期康复评定，入院后 4-15 X 进行中期康复评定，出院前 进行末期康复评定，1患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治 疗情况。2.康复专科评定。评定受伤手疼痛、肿胀情况，神经功能和循环功能，在不影响组织 愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。（四）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-物理医学与康复分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、康复医学（第
2、5 版）（人民卫生出版社）1.体位摆放。2.物理因子治疗。3.关节活动度训练。4.肌力训练。5.日常生活活动能力训练。（五）标准住院日 14-21 天。（六）进入路径标准。1.手外伤。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间的辅助检査项目。1必须检查的项目 （1）血常规、尿常规、大便常规：（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 病等）：（3）心电图:2.根据具体情况可选择的检查项目：患手 X 线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院
3、标准。1.伤口愈合好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。2.手功能恢复达到半台期。（九）变异及原因分析。1并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因伴有骨折、血 管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合 或肌腿固定愈合较慢，住院时间延长。二、手外伤康复临床路径表单 适用对象：手外伤患者 患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 14-21 天时间住院第 1 夭询问 病史及体格检查口完成病历书写口开化验单及相关检査单口上
4、级医师查房与初期康 复评定住院第 2 夭住院第 3 夭口主治医师查房，完成相关病口上级医师查房，观察 患肢远历书写端感觉运动情况等，根据情况调整具口根据化验和相关检查结果，体治疗 方案排除康复治疗禁忌症口进一步明确康复治疗方案口拟定康复治疗方案口签署 康复治疗知情同意书、口费项目协议书等口向患者及家属交待病情及康复治疗方案口 必要时请相关科室会诊长期医嘱：长期医嘱：口康复医学科护理常规口康复医学科 护理常规口二级护理口二级护理饮食口饮食口患者基础用药口患者基础用 药口体位摆放口体位摆放口物理因子治疗口物理因子治疗口肌力训练口肌力 训练口关节活动度训练口关节活动度训练临时医嘱：临时医嘱：口请相关
5、科室会 诊口其他特殊医嘱主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱：口康复医学科护理 常规口二级护理饮食口患者基础用药口体位摆放临时医嘱：口血常规、尿 常规、大便常规口肝肾功能、电解质、血糖口心电图口患手 X 线片、肌电图、局部 超声检查（根据病情选择）口胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择）口入院介 绍（病房环境、设施等）口入院护理评定主要护理工作病情变异记录无有，原因：1.2.护士 签名医师签名 口观察患者病情变化并及时报告医师口心理 与生活护理口指导患者功能锻炼无有，原因：1.2.观察患者病情变化并 及时报告医师口心理与生活护理口指导患者功能锻炼无有，原因：1.2.时间住院第 4-15 X 中期康
6、复评定口根据患者情况，随时调整治疗方案主要 诊疗工作住院第16-20 X（出院前日）末期康复评定指导出院后康复训练 方案：如体位摆放、主动抗阻训练过程等。住院第 21 夭（出院日）再次向患者及 家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健患者办理出院手续，出院重 点 医 嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护理饮食口患者既往基础用 药口体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节活动度训练口感知觉训练口 ADL 训练临时医磁极定义磁体上磁性最强的部分叫磁极磁体两端最强中间最弱种类水平面自由转动的磁体指南的磁极叫南极指北的磁极叫北极作用规律同名磁极相互排斥异名磁极相互吸引说明最早的指南针叫司南一个永
7、磁体分成多部分后每一部分软磁材料钢被磁化后磁性能长期保持称为硬磁性材料所以制造永磁体使用钢制造电磁铁的铁芯使用软铁注意铜和铝不能被磁化物体是否具有磁性的判断方法根据磁体的吸铁性判断根据磁体的指向性判断根据磁体相互作用规律判断根上方以提高运行速度这种相互作用是指同名磁极的相互排斥作用用磁铁的极在钢针上沿同一方向摩擦几次钢针被磁化如图那么钢针的右端被磁化成极二磁场定义磁体周围存在着的物质它是一种看不见摸不着的特殊物质磁场看不见摸嘱：口其他特殊医嘱长期医嘱：口康复医学科护理常规口二级护 理饮食口患者既往基础用药口体位摆放口物理因子治疗口肌力训练口关节 活动度训练口感知觉训练口 ADL 训练出院医嘱：
8、口明日出院口 2 周后门诊复诊 出院医嘱：口通知出院口依据病情给出院康复指导口观察患者病情变化并及主要 时报告医师护理口心理与生活护理工作口指导患者功能锻炼病情无有，原因:变异 1.记录2.护士签名医师 签名 观察患者病情变化并及时报告医师口心理与生活护理口指导患者功能锻炼口 无有，原因：1.2.指导患者办理出院手续口出院宣教无有，原因：1.2.感谢您的阅读，祝您生活愉快。磁极定义磁体上磁性最强的部分叫磁极磁体两端最强中间最弱种类水平面自由转动的磁体指南的磁极叫南极指北的磁极叫北极作用规律同名磁极相互排斥异名磁极相互吸引说明最早的指南针叫司南一个永磁体分成多部分后每一部分软磁材料钢被磁化后磁性能长期保持称为硬磁性材料所以制造永磁体使用钢制造电磁铁的铁芯使用软铁注意铜和铝不能被磁化物体是否具有磁性的判断方法根据磁体的吸铁性判断根据磁体的指向性判断根据磁体相互作用规律判断根上方以提高运行速度这种相互作用是指同名磁极的相互排斥作用用磁铁的极在钢针上沿同一方向摩擦几次钢针被磁化如图那么钢针的右端被磁化成极二磁场定义磁体周围存在着的物质它是一种看不见摸不着的特殊物质磁场看不见摸