《影响检验结果的因素医学心理学检验医学论文医学文章.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影响检验结果的因素医学心理学检验医学论文医学文章.pdf（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、在临床医疗工作中，临床医师绝不能掉以轻心简单认定检验报告有误，应小心求证以 得到正确的解释。另外尚有一些饮食、生理现象、标本处置不当、药物因素，也会造成 判读的 偏差。影响检验结果的疾病外因素如下。（一）饮食因素 1、必须空腹（通常指禁食 810 小时，其间只允许喝白开水）的检验项目如：血糖、血 脂、铁（Fe）、总铁结合力（TIBC）、转肽酶（GTT/GGT）胆汁酸（BileAcid）、胰岛素 等。其它血清学检验如需血清澄清最好空腹：如各种病毒抗体等。2、空腹超过 48 小时可能会造成胆红素（BIL）两倍以上的增加，而血糖、白蛋白（ALB）、补体（ComplementC3）及转铁蛋白（Tran
2、sferrin）下降。3、餐后立即抽血，造成高 K 低 P,混浊的血清其胆红素 6BIL）、乳酸脫氢酶（LDH、总蛋白（TP 增高，有可能造成 UA、BUN 降低。高蛋白饮食者，其 BUN UA 升高，而高卩票吟食物影响的是 UA 增高。高瞟吟食物如下：畜肉类：肝、肠、胃、胰等动物内脏及其所制的浓汤汁。水产品：鱼类（带鱼、鲍鱼、凤尾鱼、海鳗、沙丁鱼、鳍鱼、鲨鱼等海鱼及鱼皮、鱼 卵、鱼干等）贝壳类（蛤蝌、淡菜、干贝等）虾类（海虾、虾米、海参等）。豆类和菌藻类：黄豆、扁豆、紫菜、香菇等 其它：酵母粉，各种酒类（尤其是啤酒、等 5、口服避孕药使 T4（RIA）、TG ALT Fe、GGT 升高，AL
3、B 低等.可影响的检验报告据 称有 100 多项。6、酒精可导致检验结果立即上升的有：UA 乳酸（Lactate）;嗜酒者的影响如：GGT ALT TG,成瘾者甚至影响其它如：BIL、AST ALR （二）生理因素 1、怀孕造成 AFP AMY CHO TG偏高，BUN NA ALB 偏低。2、剧烈运动后，CK CREA BUN UA WBC K+、BIL、乳酸（LACT、高密度脂蛋 白胆固 醇（HDL-C）会升高。运动员的 LDH BUN 较高。长期的运动促使 HD C LACT 等升高。3、采血部位、姿势和止血带的使用 采血时要避开水肿、破损部位，应“一针见血”，防止组织损伤，外源性凝血因
4、子进入 针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统.使凝血因子活性增高、血小板假性减低。输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血，避免血液被稀释。决不能在输液装置的近心端采血。姿势影响结果。卧姿、坐姿或站姿，由于造成静脉承受压力不同，会造成影响（站 姿较高）如：TP、ALB Ca HCT ALT Fe、CHO 及尿中儿茶酚胺。测血中儿茶酚胺时，采血前 一周，应避免抽烟，食用核桃、香蕉及肾上腺素类药物等；保持平静勿使其受压力、兴奋等情 绪变化仰卧三十分钟后抽血。对于 Hb WBC RBC红细胞比积等检验指标来说.卧位采血与坐、立位采血结果有 区别。正常人直立位时血浆总量比卧位减少 12%左右，血液中
5、以上成分不能通过血管壁 转移到间质中去，使其血浆含量升高 5%15%。止血带压迫时间不能过长，最长不超过 1 分钟。压迫时间过长，可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果。肥胖人除了 GLU CHO UA 普遍偏高外，肥胖男性尚会有 CREA TP HtGB AST偏高及 P 偏低的现象，而肥胖女性则有 CA 偏低的情形。（三）时辰影响因素 1、皮质醇在睡眠时浓度会增加，因此上下午所测之值可能有明显差异，最好于上下 午各采血一次，其它如尿钾（可造成 5 倍之改变）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）2、促甲状腺素（TSH）在每日不同时辰，其浓度也会出现若干变化。
6、3、Transferrin 高值出现于 4PM-8PM 4、WB（及 LYM 早晨较高，嗜酸粒细胞下午较低。5、TG P、BUN HCT 的高值出现于下午，BIL 反之。6、性别、昼夜节律、季节、海拔高度对试验结果的影响：如晨 6 点左右皮质醇值 达最高峰，随后逐渐降低，午夜最低。（四）样本处置不当 1、溶血:LDH HBDH BIL、AST CK CKMB AST MG ACP K 偏高。其它影响较 小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP FE P 等。在交叉配血试验中标本溶血严重干扰结果 的判断。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH K+、Hb ACP 有值得注意的影
7、响的项目主要有：Fe、ALT T4；有轻微影响或不太受影响的项目 主要有:TP ALB ALP.AST TBIL、WBC APTT TT、Cr、Urea、UA P、Mg、Cab 2、未分离血清放置过久：K+、LDH Fe、AST 可能）偏高，GLU ALP（可能）偏低。3、日晒：WBC PLT ESR偏高，BIL 偏低。4、禁止从静脉注射处、套管处取血，严重影响 GLU 电解质及凝血因子报告之准确性。食生理现象标本处置不当药物因素也会造成判读的偏差影响检验结果的疾病外因素如下一饮食因素必须空腹通常指禁食小时其间只允许喝白开水的检验项目如血糖血脂铁总铁结合力转肽酶胆汁酸胰岛素等其它血清学检验如需
8、血清澄立即抽血造成高低混浊的血清其胆红素乳酸脫氢酶总蛋白增高有可能造成降低高蛋白饮食者其升高而高卩票吟食物影响的是增高高瞟吟食物如下畜肉类肝肠胃胰等动物内脏及其所制的浓汤汁水产品鱼类带鱼鲍鱼凤尾鱼海鳗沙丁鱼鳍它酵母粉各种酒类尤其是啤酒等口服避孕药使升高低等可影响的检验报告人应在输液装置的对侧胳膊采血避免血液被稀释决不能在输液装置的近心端采血姿势影响结果卧姿坐姿或站姿由于造成静脉承受压力不同会造成影响站姿较高5、绑止血带时间及握拳会影响电解质、乳酸 Acid、PC02 pH。6、微血管穿刺样本可用于血细胞分析、电解质及一般生化检验，但有可能挤入组 织液造成不准确的结果。（五）药物因素 1、抗生素
9、药物：青霉素类和磺胺类药物能增高血液中 UA 浓度，常误报作“痛风阳性”。磺胺类抑制肠内 细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，无法得出尿胆原的正确结果。2、镇痛消炎药物：阿斯匹林、氨基比林等会使尿中 BIL 检测值升高；吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可导致检验中 AMY 和脂肪酶含量明显升咼，在用药后 4 小时内影响最大，24 小时后消失。3、抗癌药物：绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中 RBC WBC PLT 和 Hb 减少（少数药物可使血细胞异常升高），肝功能改变，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶 定抑制骨髓，且损害肾功能；硫嗖嗥吟损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞背使
10、ALT AST 异常升咼。4、激素类药物：雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起 PLT 禾 口 RBC 减少。盐皮质素易致水、钠潴留和低钾血症。肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血 钙、血磷偏低，另外可明显升高血糖值。5、利尿药物：临床上常用的为双氢克尿嚏、速尿、三氯嗟嗪和利尿酸等。典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。6、抗糖尿病药胰岛素使用后可出现低血糖症，这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药（如 D60氯磺丙腺等），可损害肝功能，使 ALT AST 升高，出现黄疸，血细胞减少等。7、抗癫痫药：如苯妥英钠因抑
11、制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓，故使血细胞（尤 其是WB（和 PLT）减少，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。8、使检验标本着色的药物：食生理现象标本处置不当药物因素也会造成判读的偏差影响检验结果的疾病外因素如下一饮食因素必须空腹通常指禁食小时其间只允许喝白开水的检验项目如血糖血脂铁总铁结合力转肽酶胆汁酸胰岛素等其它血清学检验如需血清澄立即抽血造成高低混浊的血清其胆红素乳酸脫氢酶总蛋白增高有可能造成降低高蛋白饮食者其升高而高卩票吟食物影响的是增高高瞟吟食物如下畜肉类肝肠胃胰等动物内脏及其所制的浓汤汁水产品鱼类带鱼鲍鱼凤尾鱼海鳗沙丁鱼鳍
12、它酵母粉各种酒类尤其是啤酒等口服避孕药使升高低等可影响的检验报告人应在输液装置的对侧胳膊采血避免血液被稀释决不能在输液装置的近心端采血姿势影响结果卧姿坐姿或站姿由于造成静脉承受压力不同会造成影响站姿较高药物可使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红 色；服维生素 B2、黄连素等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯喋唏后使尿呈绿蓝 色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。为了最大限度地避免和清除“药物干 扰检测”这一现象，临床医师、检验医师和药师必须结合不同给药途径给药后的药物代谢动力 学，判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半
13、衰期、排泄途径和 清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相尖，故检验取样应尽量避开血药 高峰期。当然，疾病条件许可时，应提早几天停药，以完全排除药物对检测影响，但这并不是 每个病人都能做到的。食生理现象标本处置不当药物因素也会造成判读的偏差影响检验结果的疾病外因素如下一饮食因素必须空腹通常指禁食小时其间只允许喝白开水的检验项目如血糖血脂铁总铁结合力转肽酶胆汁酸胰岛素等其它血清学检验如需血清澄立即抽血造成高低混浊的血清其胆红素乳酸脫氢酶总蛋白增高有可能造成降低高蛋白饮食者其升高而高卩票吟食物影响的是增高高瞟吟食物如下畜肉类肝肠胃胰等动物内脏及其所制的浓汤汁水产品鱼类带鱼鲍鱼凤尾鱼海鳗沙丁鱼鳍它酵母粉各种酒类尤其是啤酒等口服避孕药使升高低等可影响的检验报告人应在输液装置的对侧胳膊采血避免血液被稀释决不能在输液装置的近心端采血姿势影响结果卧姿坐姿或站姿由于造成静脉承受压力不同会造成影响站姿较高