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1、妇产科模拟演练（胎盘早剥）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人共 8人 角色扮演：模拟人一人 编 号 情景 总 分 注意事项 1 患者，女,31 岁，停经 37+5 周，阴道流血 14 小时急诊入院。7 1、立即上前迎接（即时）（护理）0.5 分 注：询问孕周及腹痛情况，否则扣分 2、查生命体征，判断病情（即时）（护理）1分 3、及时通知值班产科医生（医生接诊时间）（医疗）0.5 分 1、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5 分 5、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）2分 6、三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5 分 7、通讯
2、、呼叫系统通畅（总务）1分 2 采集病史（由主考官提供病史：患者患者平素月经规律，5/30 天，量中，痛经（）。末次月经 2011 年6 月 8日，预产期 2012 年 3月 15 日，孕期未做产检，于今晨零点 无明显诱因出现阴道岀血，似月经 量，伴血块，岀血量时多时少，无 腹痛，患者未在意，下午 14:00 自 觉腹痛来诊，门诊以“胎盘早剥，失 血性休克”急诊收入院。既往体健，否认过敏史，2015 年孕足月自然 分娩一女活婴，现体健。）24 8、病史釆集规范，体格检查准确（医疗）5分 体格检查（先由被检查者规范体 检，重点突出，然后由主考官将 体检资料给被查者）体检：神志清，痛苦貌，体温 3
3、6.2 C,血压 80/50mmHg,脉搏 120 次/分，呼吸 60 次/分，心率 60 次/分，律齐，足月妊娠腹型，板状 腹，压痛（+）,肝脾肋下触诊不满 意，浮肿（）。产科检查：宫高35 cm,腹围 97 cm,胎位 LOA,胎心 90 次/分，子宫张力大，压痛（+）,宫缩间歇期子宫不能松弛，估计胎 儿体重 3200go阴查：上窥器可见阴 道内岀血量较多，可见血块，未见 脐带及组织物脱出宫颈口，宫颈口 有血块堵塞。宫颈半消，质软，宫 口未开，先露为头，S-3,未见羊水 出。骨盆测量正常。9、急诊病历书写符合要求（医疗）3分 注：演练结束后所有病历记录上交 得出初步诊断胎盘早剥宫内 孕37
4、 周孕 1产 0失血性休克 胎儿宫内窘迫（胎心型）10、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式 和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内 容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分 开具辅助检查项目：血常规、凝 血五项，血型、血交叉、输血前 检查、备血、急诊生化、动脉血 气分析、尿常规、床边 B 超（胎 儿，胎盘，羊水），床旁心电图 11、留取标本规范，及时送检（护理）2分 12、采集及送检标本有时间记录（护理）2分 13、与相关检查科室联系（检验科，血库，心电图，趙声科）（护理）2分 患者面色苍白，阴道出血。15:15 血压 60/40mmHg,脉搏 110 次/分，呼
5、吸 58 次/分。，血氧饱和度 97%,胎心 80 次/分，医师下达口头医 幅：补液扩容.建立 2条输液通 道，留置尿管，心电监护，吸氧。14、对患者进行药物等相关治疗及处置：如留置导尿、心电 监护、液体容量复苏，吸氧等（医疗、护理）2 分 15、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2分、医沪人奂泥野熟势、沖用 1史川许押能叔以备 t医 rr.旷 16 理）2分 3 实验室检查（标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科，等 际本送达后将检验结果交给工作 人员，由工作人员进行危急值报 告）5 17、标本用条形码管理（检验）1.5 分 18、按时间要求出检查报告，
6、报告规范，符合流程（检验）1.5 分 总分注意事项情景人患者女岁停经周阴道流血小时急诊入院立即上前迎接即时护理分注询问孕周及腹痛情况否则扣分查生命体征判断病情即时护理分及时通知值班产科医生医生接诊时间医疗分开通绿色通道具体开通措施医疗分病人史由主考官提供病史患者患者平素月经规律天量中痛经末次月经年月日预产期年月日孕期未做产检于今晨零点无明显诱因出现阴道岀血似月经量伴血块岀血量时多时少无腹痛患者未在意下午自觉腹痛来诊门诊以胎盘早剥失血性休克由被检查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料给被查者体检神志清痛苦貌体温血压脉搏次分呼吸次分心率次分律齐足月妊娠腹型板状腹压痛肝脾肋下触诊不满意浮肿产科检
7、查宫高腹围胎位胎心次分子宫张力大压痛宫缩间歇 危急值报告：凝血五项 FIB0.5g/L o 余正常。血常规：Hb46 g/L,HTC24%,PLT43*10A9o B 超：胎盘早剥不除外 尿常规：尿蛋白（）19、护士复读危急值并报告医师，并做好危急值记录（护理）2分 4 补充诊断：重度贫血凝血功 3 21、医师再次与家属进行沟通（3?疗）20、重新评估病情（医疗）1分 1分能异常 22、护士护理记录及时修正诊断（护理）1分 5 请麻醉科会诊 输血同型红细胞 6U 8 23、会医师到达时间（5分钟），大声报到（医疗）1分 24、会诊规范，会诊医师与产科医师的交流（医疗）0.5 分 25、会诊记录
8、书写符合要求（医疗）1分 26、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分 27、根据危急值报告给予纠正（输入纤维蛋白原 2克）（医 庁）1分 28、下达输血医嘱（医疗）0.5 分 29、输血知情谈话（医疗）1分 30、输血操作规范（护理）2分 6 启动危重症孕产妇抢预案 7 31、产科一线医师向一线医师汇报病情，二线医师检查患者（医疗）1分 32、下病重通知，危重症病情告知书（医疗）2分 总分注意事项情景人患者女岁停经周阴道流血小时急诊入院立即上前迎接即时护理分注询问孕周及腹痛情况否则扣分查生命体征判断病情即时护理分及时通知值班产科医生医生接诊时间医疗分开通绿色通道具体开通措施医疗分病人史由主考官提
9、供病史患者患者平素月经规律天量中痛经末次月经年月日预产期年月日孕期未做产检于今晨零点无明显诱因出现阴道岀血似月经量伴血块岀血量时多时少无腹痛患者未在意下午自觉腹痛来诊门诊以胎盘早剥失血性休克由被检查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料给被查者体检神志清痛苦貌体温血压脉搏次分呼吸次分心率次分律齐足月妊娠腹型板状腹压痛肝脾肋下触诊不满意浮肿产科检查宫高腹围胎位胎心次分子宫张力大压痛宫缩间歇33、产科二线医师向科主任汇报病情，并通知科护士长来院 协助抢救，启动科内危重症孕产妇抢预案（医疗、护理）2 分 总分注意事项情景人患者女岁停经周阴道流血小时急诊入院立即上前迎接即时护理分注询问孕周及腹痛情况
10、否则扣分查生命体征判断病情即时护理分及时通知值班产科医生医生接诊时间医疗分开通绿色通道具体开通措施医疗分病人史由主考官提供病史患者患者平素月经规律天量中痛经末次月经年月日预产期年月日孕期未做产检于今晨零点无明显诱因出现阴道岀血似月经量伴血块岀血量时多时少无腹痛患者未在意下午自觉腹痛来诊门诊以胎盘早剥失血性休克由被检查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料给被查者体检神志清痛苦貌体温血压脉搏次分呼吸次分心率次分律齐足月妊娠腹型板状腹压痛肝脾肋下触诊不满意浮肿产科检查宫高腹围胎位胎心次分子宫张力大压痛宫缩间歇 34、科主任到场检查患者，向医务科长，主管院长汇报病情,启动院级危重症孕产妇抢预案（医
11、疗）1分 35、医务科长，主管院长到场统筹协调抢救工作，通知相 关科室专家（儿科，ICU）到场抢救（行政）1分 7 急诊行子宫下段剖宫产术 10 36、麻醉科会诊，麻醉谈话符合规范（医疗）1分 37、剖宫产手术谈话（医疗）1分 38、术前准备（医疗、护理）2分 39、手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分 40、护送至手术室（医疗、护理）2分 41、与手术室交接班规范（医疗、护理）2分 8 娩一女活婴,Apgar 评分 3分（心 率70,肤色青紫，反应微弱）36；儿复苏 圻生 42、儿科医生到场（提前通知儿科医生到手术室）没有提前 通知减 1分，儿科医生 10 分钟没赶到手术室扣 1 分（
12、医疗、护 理）2分 43、开启辐射台，完成初次评估 2分 44、双人配合复苏，操作规范 8分 45、胸外按压指征，正压通气的指征 4分 46、复苏后处理 2分 47、心肺复苏指征 4分 48、双人配合，操作规范 10 分 49、除颤仪的使用 2分 50、复苏后处理 2分 总分注意事项情景人患者女岁停经周阴道流血小时急诊入院立即上前迎接即时护理分注询问孕周及腹痛情况否则扣分查生命体征判断病情即时护理分及时通知值班产科医生医生接诊时间医疗分开通绿色通道具体开通措施医疗分病人史由主考官提供病史患者患者平素月经规律天量中痛经末次月经年月日预产期年月日孕期未做产检于今晨零点无明显诱因出现阴道岀血似月经量伴血块岀血量时多时少无腹痛患者未在意下午自觉腹痛来诊门诊以胎盘早剥失血性休克由被检查者规范体检重点突出然后由主考官将体检资料给被查者体检神志清痛苦貌体温血压脉搏次分呼吸次分心率次分律齐足月妊娠腹型板状腹压痛肝脾肋下触诊不满意浮肿产科检查宫高腹围胎位胎心次分子宫张力大压痛宫缩间歇