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1、护士执业资格考试辅导资料：心律失常（4）2018护士执业资格考试辅导资料：心律失常（4）抗心律失常药作用机理 1第一类抗心律失常药物又称膜抑制剂。有膜稳定作用，能阻滞 钠通道。抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。又根据其作用特点 分为三组。I a组对0相去极化与复极过程抑制均强。I b组对0相 去极化及复极的抑制作用均弱;I c组明显抑制0相去极化，对复极的 抑制作用较弱。2第二类抗心律失常药物即 B肾上腺素受体阻滞剂，其间接作用 为怜受体阻断作用，而直接作用系细胞膜效应。具有与第一类药物相 似的作用机理。这类药物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得静。3第三类抗心律失常药物系
2、指延长动作电位间期药物，可能系通 过肾上腺素能效应而起作用。具有延长动作电位间期和有效不应期的 作用。其药物有：溴苄铵、乙胺碘咲酮。4第四类抗心律失常药物系钙通道阻滞剂。主要通过阻断钙离子 内流而对慢反应心肌电活动超抑制作用。其药物有：异搏定、硫氮卄 卓酮、心可定等。5第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物，其抗心律失常作用主 要是通过兴奋迷走神经而起作用的。其代表药物有西地兰、毒毛旋花 子甙K+、地高辛等。除以上五类抗心律失常药物外，还有司巴丁、卡泊酸、门冬氨酸 钾镁、阿马灵、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得宁等。心律失常食物治疗 用食物治疗心律失常（中医谓心悸），最早见于灵枢 五味篇 中医认
3、为：麦，甘润养心，食之可养心安神，减少或治疗心悸症 状。羊肉为性温味甘，血肉有情之品，有养血补心，治疗心悸作用。伤寒论用当归生姜羊肉汤治产后贫血，有补血养心之效。杏为果类，性味酸温，食之有补心气作用。古人用治心悸，也可 能取其酸敛心气作用。薤白：味甘辛，性温。食、药均宜，有理气通阳宽胸作用，为常 用治冠心病药物。传统上用治心律失常（心悸），具有养心安神作用的食物还有：元肉：味甘性温，养心安神，补益心气。莲子：味甘性温，健脾安神。百合：味甘淡，润肺养心安神。羊心、猪心、鸡心等，同气相求，以脏补脏，具有养心安神功效，多配朱砂蒸服。马鹿、梅花鹿护心血，为被猎杀的鹿死后剖胸，凝固于心及胸腔 之血，取出
4、晒、晾干后，研末，蒸猪心服，具有养血安神宁心之作用。对于治疗心悸效果较好。唯近十几年来鹿的减少和国家禁猎野鹿，故 马鹿护心血十分珍贵和难得，仅能在人工饲养的梅花鹿病、残或衰老 宰杀时取得少许而已。中药治老年人心律失常 老年人所患的心律失常，多为气血不足，阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起。临床表现多见不足和虚损的症候。因此，用中药治 疗时多用补益气血，滋阴补阳之类法则治疗。中药治疗心律失常时毒 副作用少，安全度较常药物又称膜抑制剂有膜稳定作用能阻滞钠通道抑制相去极化速率并延缓复极过程又根据其作用特点分为三组组对相去极化与复极过程抑制均强组对相去极化及复极的抑制作用均弱组明显抑制相去极化对复极的
5、抑制作用较弱第二类相似的作用机理这类药物有心得安氨酰心安美多心安心得平心得舒心得静第三类抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物可能系通过肾上腺素能效应而起作用具有延长动作电位间期和有效不应期的作用其药物有溴苄铵乙胺碘咲酮氮卄卓酮心可定等第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的其代表药物有西地兰毒毛旋花子甙地高辛等除以上五类抗心律失常药物外还有司巴丁卡泊酸门冬氨酸钾镁阿马灵安地唑大，但作用发挥也较缓慢，多需长期使用，才会 逐渐显出效果。（1）窦性心动过速：多用滋阴补肾，养血安神宁心法。临床多用 天王补心丹（摄生秘剖）：生地15g,人参6g,丹参15g,玄
6、参10g,茯苓15g，五味子10g,远志6g，桔梗6g,当归身15g，天冬15g，麦冬15g,柏子仁15g，酸枣仁12g。（2）缓慢心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞及窦房传导阻 滞等，结合临床症候所见，多用温通心阳、温补肾阳等法则治疗。温通心阳用：桂枝汤（伤寒论）：桂枝15g，白芍10g，大 枣10g,甘草10g,生姜10g。麻黄附子细辛汤（伤寒论）：麻黄1.0g,附子15g，细辛6g。四逆汤（伤寒论）：附子15g，干姜10g，甘草10g。温补肾阳用：右归饮（景岳全书）：熟地12g，山药12g，枸杞子15g，山萸肉10g，附子15g，肉桂10g，杜仲12g，甘草10g。肾气丸（金匮要略）：
7、熟地黄12g,山药12g，山萸肉10g，泽泻10g,丹皮10g,茯苓15g，桂枝15g，附子15g。鹿茸3g,每日一次，三天为一疗程。疗程之间间隔 710天，可连续应用34个疗程。有很好的补肾阳，温命火之作用。（3）各类早搏：多用气血双补法治疗。常用方有：炙甘草汤（伤寒论）：炙甘草12g,桂枝10g,麦冬12g，生 地12g,麻仁12g,大枣10g,阿胶15g,红参10g。十全大补（和剂局方）加味：黄芪20g，肉桂10g，当归12g，川芎10g，白芍12g，熟地12g，人参6g，茯苓1.5g,白术15g,炙 甘草12g,常药物又称膜抑制剂有膜稳定作用能阻滞钠通道抑制相去极化速率并延缓复极过程又
8、根据其作用特点分为三组组对相去极化与复极过程抑制均强组对相去极化及复极的抑制作用均弱组明显抑制相去极化对复极的抑制作用较弱第二类相似的作用机理这类药物有心得安氨酰心安美多心安心得平心得舒心得静第三类抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物可能系通过肾上腺素能效应而起作用具有延长动作电位间期和有效不应期的作用其药物有溴苄铵乙胺碘咲酮氮卄卓酮心可定等第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的其代表药物有西地兰毒毛旋花子甙地高辛等除以上五类抗心律失常药物外还有司巴丁卡泊酸门冬氨酸钾镁阿马灵安地唑苦参10g。生脉饮（内外伤辨惑论）：人参10g，麦冬15g，五味子1
9、0g。（4）心律失常有气虚血瘀见症者多选用：桃红四物汤（医宗金鉴）：桃仁10g，红花6g,当归尾15g，赤芍10g,生地10g，川芎10g。血府逐瘀汤（医林改错）：当归 12g，生地12g，红花6g，桃仁10g，枳壳12g，牛膝10g，川芎10g，柴胡10g,赤芍12g,桔梗6g。失笑散（太平惠民和剂局方）：蒲黄10g,五灵脂12g 常药物又称膜抑制剂有膜稳定作用能阻滞钠通道抑制相去极化速率并延缓复极过程又根据其作用特点分为三组组对相去极化与复极过程抑制均强组对相去极化及复极的抑制作用均弱组明显抑制相去极化对复极的抑制作用较弱第二类相似的作用机理这类药物有心得安氨酰心安美多心安心得平心得舒心得静第三类抗心律失常药物系指延长动作电位间期药物可能系通过肾上腺素能效应而起作用具有延长动作电位间期和有效不应期的作用其药物有溴苄铵乙胺碘咲酮氮卄卓酮心可定等第五类抗心律失常药物即洋地黄类药物其抗心律失常作用主要是通过兴奋迷走神经而起作用的其代表药物有西地兰毒毛旋花子甙地高辛等除以上五类抗心律失常药物外还有司巴丁卡泊酸门冬氨酸钾镁阿马灵安地唑