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1、影像医学基本知识要点总结，值得收藏！一、X 线成像基本原理 密度高、厚度厚者吸收 X 线多，被透过的 X 线少，被感光的 银盐少，X 线片上呈现白色反之，则呈现黑色。二者之间呈 灰色 二、CT检查技术1）.平扫2）增强（动态）二期增强：动脉期+延迟期三期增强：动脉期+静脉期+延迟期四期增强：动脉早期+动脉晚期+静脉期+延迟期 三、MRI 信号含义信号强度 T1WI T2WI 无/低信号 空气、骨皮质、钙化高信号 脂肪 水中等信号 与相比较组织信号相仿 四、MR 优点 1、对水、软组织分辨率高 2、安全性大：无射 线损伤,无碘过敏危险,3、功能多、信息量大：直接多轴面 成像、水成像、弥散成像、功
2、能成像、MRS 等 五、头颅五官 重点：1、头颅 X 线检查的作用和限制 2、正常头颅 X 线表 现 3、异常头颅 X 线表现 4、副鼻窦炎及乳突炎的 X 线表 难点：1、颅内生理性钙化的区别 2、蝶鞍改变的 X 线鉴别 诊断 3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的 X 线鉴别 头颅 X 线检查的作用和限制：作用：1）最为简便，安全，经济。2）是诊断头颅病变的基本方法。3）是检查头颅病变 的重要步序。限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现 第一节 正常头颅一.常规检查 1.侧位片 2.后前位 二.正常 X 线解剖 1.软组织 正常情况下看不见颅骨周围软组织 2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（
3、观察颅骨的要点；大小、对称性、有无畸形）1）颅骨分为：面颅 新生儿相对较小，有脑积水 更为明显脑颅 正常两者比例 面:脑=1:2（成人），1:8（新 生儿）2）头颅大小和形态改变头颅增大：颅壁变薄：婴儿脑积 水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）颅壁变厚：畸形性骨 炎（比例缩小，属于脑发育不良）头颅变小：见于脑小畸 形或脑发育障碍头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅 缝提早闭合，引起脑颅畸形）3.颅穹隆脑颅（正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外 板）其厚度、密度、结构因人而异。6岁前（也可 8 岁），60 岁后，颅骨X线上可为单层影。颅骨各部位厚薄不均：最 厚枕骨粗隆 最薄颞鳞部 4.颅缝 23块颅
4、骨，各颅骨相交形成的间隙颅缝很多，记其 中的三条：前方 冠状缝-额顶缝，额骨和顶骨相交处；后方 人字缝-顶枕缝，枕骨和顶骨相交处；正中前 后面 矢状缝两顶骨相交处。其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的 如颞顶缝等。X 线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直 线状。与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正
5、常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑各颅缝常在 30 岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向 前：3-6-18前冠状、矢状缝相交处（1.52年）；后 人字、矢状缝相交处（23月）；矢状缝常69月闭合。5.颅壁压迹（三种）血管压迹-各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于 脑膜中动脉、板障静脉、静脉
6、窦。X 线表现：密度减低的线 条状阴影，有一定位置和形态。脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于枕内粗隆的两侧，较粗大。蛛网膜粒压迹蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀 疏。位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧 4cm 以内.X 线表 现：5 10mm 大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的 一种。脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多 见于 10 岁以下儿童。X 线表现：多见于额颞部，为圆形或 类圆形的密度减低区。6、蝶鞍 位于颅底中
7、央 骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要 依据。也是肿瘤好发部位。蝶鞍正常形态有三种：圆形多 见于儿童；扁平形较少见；椭圆形多见于成人。结构上 分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。蝶鞍前后位 平均为11.7mm（716mm）;深径平均为 9.5mm（714mm）。7、生理性钙化松果体钙化 10岁前少见。成人50%发生 片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作
8、用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑钙化，仅 45平片可见，CT40。X 线表现：类斑点状不规 则，大小约 5 10mm 的高密度影。侧位片上位于鞍背后上 方各 3cm 的区域内，正位片位于中线。脉络丛钙化 发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足 1%（X 线表现：呈细点状集结或环状，直
9、径 0.51.0mm，常两侧对称。位置：正位片 眶顶上方，约 2.5mm；侧位 片 松果体后下方。大脑钙化发现率 10%X 线表现：正位居中线，呈带状 或三角形致密影；侧位看不见。鞍隔钙化少见（也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”）X 线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状 高密度影。第二节 颅内病变的平片 X 线表现.颅内压增高 急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢 性。（一）.原因陆内容物超过颅骨体积 1.脑内占位（Tumor,Haematome,Abscess）2.脑积水（Traftic,Obstructive）（二）.X 线表现 1.颅缝增宽 病程：34月以上，与年龄有关。儿童主
10、要为 冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。4 岁以后，2.脑回压迫 增多和加深，个体变异很大，不可单独作为诊断依据。3.颅 片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情
11、况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑板变薄 长期的颅内高压，可使颅骨吸收、变薄。显示为密 度减低，轮廓模糊，年龄愈小愈明显，成人变化不大。以上 三点，以儿童和青少年多见，成人少见。4.蝶鞍变化 为成人 慢性颅内压增高常见的征象。表现为：蝶鞍呈球形扩大，固 执吸收、破坏，主要是从后床突向下、鞍背方向发展。即后 床突变小，继之消失，鞍背变薄、变短，一致消失。二.颅内占位病变的定位诊断（一）.生理性钙化移位和增大颅内占位性病变可推挤生理性钙 化灶（如松果体、脉络膜丛钙化），向病灶对侧移位。如正 位片松果体钙化移
12、位 2mm，有意义。当松果体钙化增 大10mm，提示松果体肿瘤。（二）.肿瘤钙化各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是 少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次之。原因：1 缺血 2出血，坏死钙化部位一般就是肿瘤所在 部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。如：大脑半 球区（尤其额叶）的条状钙化胶质瘤（gliomas）鞍区蛋壳 状钙化颅咽管瘤（craniopharyagioma）矢状窦旁细小点状 钙化脑膜瘤（meningioma）其它钙化，炎症、寄生虫、等。（三）.局限性骨质改变邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的 变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。颅内病 变首先影响内板，也可向板障和
13、外板侵犯。X 线表现：1.膨胀性生长肿瘤 如良性脑膜瘤内板变薄，密度减低片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对
14、称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增 生。2.浸润性生长肿瘤 恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤 骨质破 坏，边界模糊，无骨质增生。（四）血管压迹改变常见的是脑膜瘤，血供丰富。侧位片见：脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA 通过）扩大。（五）蝶鞍改变鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改 变，可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型：1鞍内型 2鞍上型 3鞍旁型 4鞍下型 X 线表现：1.鞍内型 肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍 底加深，呈球形扩大；2.鞍上型 鞍上肿瘤易破
15、坏后床突，使 之较早吸收、破坏，随后破坏鞍背，使之变短，蝶鞍前后径 扩大，呈扁平型。3.鞍旁型 鞍旁肿瘤压迫一侧骨质，出现双 鞍底。4.鞍下型 少见。源于鞍下如蝶窦，后组筛窦，鼻咽 癌，引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。第三节副鼻窦和乳窦一.畐燼窦（sinus）副鼻窦为鼻腔周围 面骨中含气空腔，它包括：上颌窦、筛窦（前后两组）、额 窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。上颌窦、额窦、前组筛 窦 开口于中鼻道。蝶窦、后组筛窦 开口于上鼻道。（一）X 线检查方法鼻颌位（Caldwell 位，柯氏位）用于 检查额窦及前组筛窦。顶额位（Waters位，华氏位）一用于 检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照，可显示蝶窦。片
16、上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明
17、显脑（二）正常副鼻窦 1上颌窦 X 线表现：华氏位位于鼻 腔两侧，为倒置的三角形。双侧可不对称。骨壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。2岁以下看不见，1220 岁逐渐成熟。2、额窦 X 线表现：柯氏位。位于眼眶内 上方，略呈花瓣形，发育差异大，不对称。其它与上颌窦相 似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦，67岁才可见，20 岁左右成熟。3、筛窦 X 线表现：（前组柯氏位，后 组华氏位）婴儿仅见 2、3个气房，20 岁左右成熟。位于 鼻腔外侧，眼眶内侧，呈蜂窝状，两侧对称，似“八字形”。正常时窦壁光整，气腔密度似眼眶。4、蝶窦 X 线表现：侧位，张口华氏位位于蝶鞍前下方，气化程度不一。一般为
18、 不规则的半圆形。（三）副鼻窦炎急性，慢性 1、病因：化脓性 细 菌；变态反应 全身性过敏；气源性 鼻炎阻塞开口；特源性 寄生虫，结核，霉菌。2、病理改变主要在粘膜急性期 粘膜肿胀、水肿，大量 分泌液；慢性期 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有 时可伴骨炎、骨髓炎，引起骨质增生。常累及一侧，多个，单发少见（可见于上颌窦）。3、临床表现 急性期体温升高，畏寒，头痛密切。局部压 痛（急性）4、X线表现1）急性期a.窦腔均匀透亮度减低；b.窦壁 可见环形致密影-粘膜肿胀所致；c.立体水平投影可见气液 片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉
19、期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑面；d.骨壁清楚。2）慢性期a.窦腔缩小-粘膜明显肥厚，骨 壁模糊；b.息肉一窦壁上圆形或椭圆
20、形软组织影。常较小，多发，位于鼻窦下部。上颌窦多见，其它少；c.窦腔透亮度 低；d.骨质增生，密度增高一少见。（四）其它副鼻窦病变 1.鼻窦粘膜下囊肿发病机理：粘膜 的粘液腺管开口阻塞，致粘液滞留，腺体扩大而成。病理：与炎症有关。临床：同侧胀痛，无压痛。X线表现：只见于上额窦，单窦单发多见；多位于基底 部，呈半圆形；局部密度增高，边界密度均匀、光滑，大 可占整个窦腔。2.鼻窦粘液囊肿:一般为单侧，系粘液渗出窦腔开口阻塞而 形成。病因：炎症阻塞开口。临床：额、筛窦-眼球移位、复视。多见；上颌窦-面部畸形；蝶窦囊肿-眶X线表 现：1）透亮度减低；2）窦腔扩大；3）骨壁吸收、变薄 二.乳 突乳突是颞
21、骨的一部分，是由多数大小不等的蜂窝状 气房组成，通过鼓窦与中耳相通。（一）正常乳突:乳突及中耳结构复杂，需采用多种位置投 照，如常用的:侧位（Law s）许氏位；轴位（Mayer s）-梅氏位；后前斜位（Stenver s）施氏位等乳突 X线分 型：4型 1.气化型：气房大而多，透亮度高，呈蜂窝状，儿 童、成人的正常乳突；2 板障型：气房小及密，如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型；3.坚实型（硬化型）：致密骨组 成，系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。4.混合型：片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉
22、晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑二种以上混合表现。（二）乳突炎 1.急性化脓性中耳乳突炎（acute purulent otitis media mast
23、oiditis）常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。（儿童 期咽鼓管较粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜肿胀，分泌物增多，后期形成脓肿（多发）。X 线表现：1）病侧乳 突气房区密度减低，呈状改变；2）早期尚可见气房骨性分 隔；3）脓肿形成，密度继续增高；4）乙状窦前缘锐利、明显。2 慢性化脓性中耳乳突炎（chronic purulent otitis media mastoiditis）病理：鼓室、鼓窦、气房内慢性充血，炎性细胞 侵润，纤维组织增生，以致肉芽肿形成，骨质破坏，甚至胆 脂形成。分型：单纯型、肉芽型、胆脂瘤型 X 线表现：1）单纯型：密度继续增高，以鼓窦为中心，气 房透亮度减低；2）
24、肉芽肿型：上鼓室、鼓窦入口及周围骨 质破坏、吸收，边界不清；3）胆脂瘤型：胆脂瘤是慢性化 脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生于硬化型乳突。形 成机理：认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长 入鼓室，发生，脱落，混合胆固醇和坏死组织堆积，引流障 碍，而逐渐形成。临床表现：中耳炎反复发作，病理长，耳 流脓带醒恶味，并有豆渣状脓性分泌物。X线表现：早期 仅为乳突窦扩大；骨关节 重点 1 骨关节正常 X 线解剖 2 骨基本病变 X 线表现 3 骨折基本 X 线表现，新旧骨折 X 线表现鉴别，骨折预后 X 线表现 4 骨 肿瘤片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强
25、动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑良恶性的 X 线鉴别 5 急慢性骨髓炎的 x 线表现 6 脊柱
26、结核的 X 线表现 7 骨质软化和骨质疏松的区别 8 关节 X 线 解剖 9 关节基本 X 线改变 10 化脓性关节炎 11 结核性关节 炎12退行性骨关节病X表现与鉴别1 X线在骨关节诊断中 的作用 1.骨伤病的部位、范围、性质 2.随访 3.异物定位 4.研究骨生长发育5.了解某些代谢性或内分泌疾病X线在 骨关节诊断中的限制 l 某些表现迟于临床。l 不同病变可有 相似表现。l 常不能反映全身性疾病的全貌。l 分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示。2骨关节病变基本X线表现软组织改变 I软组织肿胀I软组 织萎缩 l 软组织钙化 l 软组织气体 l 软组织内肿块骨骼基本 X 线改变大小、形态、轮
27、廓改变 密度增高的病变 u 骨膜增生 X 线表现 钙化后在骨皮质表面形状不同的致密 影.u 骨质增殖和硬化 X 线 骨质密度增高、骨骼 体积增 大、皮质增厚、髓腔缩小死骨：凡骨质血液供应断绝后，局 部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。在 X 线上表现为密度较 高的阴影，周围常有密度较低的空腔。密度减低的骨病变：骨质疏松(osteoporosis)(单位体积内正常钙化的骨组织减 少，有机无机成分比例正常)X 线表现 骨质密度减低，骨小梁稀疏而清晰，骨皮质变薄骨质软化(osteomalcia)单位 体积内骨有机质正常，钙盐不足，有机和无机成分比例失调。X 线表现 骨质密度减低，骨小梁模糊，长骨骨干易弯
28、曲骨 质破坏 X 线 局限性骨质密度减低，骨结构消失，骨皮质缺 如骨内钙化 X 线表现：大小不等片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织
29、颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑的高密度点状或片块状致密 影 3骨折的基本X线表现I密度减低的骨折线I密度增高的骨 折线 l 骨小梁扭曲或紊乱 l 碎骨片 l 骨变形 4新旧骨折 X 线 鉴别新鲜骨折 陈旧骨折软组织肿胀 有 无骨折线 清晰 模 糊附近骨质 密度正常 骨质疏松骨痂生 无 有 5 椎间盘突 出 n 纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周 围组织 n 平片：不能看到直接征象 间接征象：椎间隙变窄 n CT：椎间盘后缘局限性软组织突起间接征象：硬膜外脂肪 带消失、硬膜囊神经根受压 n MRI：矢状面和横断
30、面均可见 半球形、舌形髓核后突。并见最外层纤维环是否破裂间接征 象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压，脊髓马尾受压 6 血源性化脓性骨髓炎 X 线表现 l 急性期（发病二周内）仅 有软组织肿胀骨骼无明显改变 l 亚急性期（发病二周左右）骨质破坏：早期干骺端（小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：平行，葱皮 病理骨折：7 慢性骨髓炎 n 死骨 骨膜下脓肿血 供断绝+营养血管细菌血栓 n 包壳 脓肿扩散刺激骨膜增殖 骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨 n 骨漏管 包壳穿破形成不 规则漏孔 n 骨质增殖骨硬化 骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨 骨小梁浓密 髓腔闭塞、骨干增粗变形骨髓炎 X 线特点 n 急 性以破坏为主
31、。n 慢性以增生硬化为主，伴大块死 骨形成死腔窦道8骨结核X线特点n多发生在干骺 端 n 早期就有局限性骨质破坏 n 边缘较清楚无明显硬化 n 少有骨膜反应 n 可见砂粒样死骨 n 可见骨质疏松 n 多向关 节腔内侵犯，形成关节结核 9 长骨结核和长骨骨髓炎的鉴别 诊断表骨结核 骨髓炎好发部位 骨骺和干骺端 骨干进片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常
32、头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑行速 度 慢性破坏 急性破坏病变性质 破坏明显，骨质增生少或 无 破坏和增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛而显著死 骨 块小而多，呈砂粒状 块大，呈长条状附近关节 常被侵 犯 很少侵犯 10脊柱结核X线表现 n 椎体终板骨质破坏 n 椎间隙变窄 n 脊柱畸形 n 椎旁脓肿 11
33、 佝偻病 VD 缺乏钙磷代谢障碍矿化障碍骨 质软化 12 良性瘤 恶性瘤骨形态 大致不变 常有改变骨结 构 一般结构保留 改变很大肿瘤的边缘 清楚 不清楚骨膜 增殖 无 有肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏附近软组 织 不受侵犯 广泛侵入生长速度 进展缓慢 生长迅速转移 无有 13 关节基本病变表现 l 关节软组织肿胀（大量关节积液 滑膜增厚）n 关节软组 织萎缩 n 关节间隙改变（关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关 节间隙消失）n 关节强直 n 关节面破坏 n 关节脱位 n 关节 感染 14 化脓性关节炎 X 线表现 n 软组织肿胀和关节积液 n 关节间隙狭窄 n 关节面破坏 n 骨质增生和骨性
34、强直 15 结核 性关节炎 1.滑膜型（关节软组织肿胀，关节间隙略增宽，关节蘘肿大）2.骨型（骨质破坏 病变边缘比较清楚，病程 中出现不规则的蘘状破坏，常可以见到沙粒样死骨，关节与 周围组织肿胀，关节间隙不对称狭窄）3.混合型（关节面严 重破坏，关节间隙狭窄甚至消失）16 退行性骨关节病 X 线 表现 n 早期：关节边缘变尖增生，关节间隙关 节面正常。n 中晚期：关节间隙狭窄、关节面硬化、关节面不光整、关节 面下囊变、关节囊内游离体形成。胸部影像学（一）检查技术 X 线平片：透视、摄片（摄片方法：PA 位/AP 位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造片上呈现白色反之则呈现
35、黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑影,）体层，CR
36、，DR，CT，DSA 2.其它影像检查手段 MRI、PET、SPECT 等 3胸部X线检查的作用和限制作用：天然对比好；功能观 察：透视限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏 感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状 表现明显，但X线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病 相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。（二）正常胸廓影像解剖：构成：软组织骨骼（三）正常肺纵隔 影像学解剖 lung and mediastinum 一、肺、支气管分叶分段（Lobe Segment）肺野分区 Lung field 横向 第 2，4 肋骨前端下缘划水平线 上中下野纵向 3 等分 内
37、中外带间隙 第 1 肋以上为第 1 肋骨圈 1、2 肋间为 第 1 肋间隙，依此类推 二 肺部结构 1 肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进 入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以 上结构的综合投影。2 肺纹理：由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支 气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。3 肺实质与肺间质：肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。肺间质包括支气 管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结 缔组织支架。4 纵隔 mediastinum：胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。主要包
38、 括：心脏大血片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较
39、小有脑积水更为明显脑管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。平片的作用有限。目前主要用 CT 和 MRI 诊断 纵隔分区 4分法：胸骨柄下缘至 T4 下缘划一水平线分上、下；下纵隔 以心血管气道为中分前、中、后。9分法：3X 3=9区 胸骨 柄下缘至 T4 下缘、T8 下缘各划一水平线分上、中、下；以 心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后；5 小儿胸腺 在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sail Sign)。勿误 认为纵隔肿瘤或肺内病变。6 横膈(diaphragma)=为胸腹间 薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整,亦可呈波浪状。=肋 膈角：横膈与胸壁形成锐角,前高后低。
40、心膈角：横膈与心 包之间形成,为锐角。=位 置：膈顶在第十后肋水平;右侧较 左侧高12cm;两侧对称，运动范围为13cm,深呼吸时可达3 6cm。=透视下可观察运动状况。7 胸膜(pleura)：是极薄的浆膜,分为脏层和壁层；(四)基本病变影像 1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.气管支气管 6 胸膜腔 7.横膈 1 肺门异常增大：肿瘤、淋巴 结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模 糊不清。缩小：发育异常、术后、肺血流减少（先心）变位：肺不张 2 肺纹理异常：局限性或弥漫性增多增粗 炎症、纤维化、水肿集聚 肺不张、萎陷稀少 肺气肿 3 肺实质异常 片上呈现白色反之则
41、呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑病理X线表现
42、渗出性病变 exudative炎性分泌物（液体和细 胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或 大片状，可累及一个肺段或肺叶。增殖性病变 proliferative 炎 性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积；密度较 高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不 规则等。干酪性病变 caseous 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或 增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色 奶酪状。密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周 围有纤维索条或播散病灶。纤维性病变 fibrous 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增
43、生，包围并代替病灶,属修复过程。边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用纵隔肺门 移位，横膈抬高等。钙化 calcification 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许 多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。空洞、空腔?cavity 病理 肺内病变组织发生液化坏死并经支 气管排出后形成 肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构 X 线表现 低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平 壁较薄、光滑疾病 结核、脓疡、肿瘤等 肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等肿块与结节 mass/n
44、odule 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm结节，3cm肿块良性：生长较慢，边缘光滑，少有 分叶或毛刺，有时可见钙化；恶性：生长较快,常可见分叶和 片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一
45、常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。4 肺间质病变 interstitial changes 实质性病变常合并间质性改 变，间质性病变也可以出现实质性改变；平片不易显示特征，但 CT 有许多不同的征像。5 支气管病变：支气管内外因素导致支气管阻塞肺不张(atelectasis):完全阻塞，肺内气体在 18-24小时内吸收，肺 萎陷(肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病 变有关)肺气肿(emphysema)：不
46、完全阻塞 6胸膜腔病变积液 pleural effusion 积气 pneumothorax 液气胸 hydropneumothorax 胸膜增厚、粘连、钙化 pleural thickening,adhesion and calcification 胸膜疾病：炎症、损伤、肿瘤游离性胸腔积液少量未达第 4 前肋前 缘。中量达第 2-4 前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向 上的弧形阴影(毛细管吸附，表面张力);下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。大量第 2 前肋前 缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴 影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。u 包裹性积液(encap
47、sulated effusion)：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭 形。u叶间积液(interlobar effusion):呈梭形，需与肿瘤区分。u 肺下积液(subpulmonary effusion)：可致横膈抬高假象。气 胸：自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或O张力性。片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表现异常头颅线表现副鼻窦炎及乳突炎的线表
48、难点颅内生理性钙化的区别蝶鞍改变的线鉴别诊断急慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的线鉴别头颅线检查颅内病变难以发现第一节正常头颅一常规检查侧位片后前位二正常线解剖软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织颅骨的大小形态类长椭圆对称观察颅骨的要点大小对称性有无畸形颅骨分为面颅新生儿相对较小有脑积水更为明显脑【X线表现】液气胸：胸腔内液、气体同时存在【X线表现】下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的 气体，内为致密压缩肺组织。(五)肺 炎 pneumonial 分类：病因：感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)；解 剖：大叶、小叶或间质性炎症 病程：急性、亚急性、慢 性 l 常见急性炎症：大、小叶性肺炎、
49、支原体肺炎。1.大叶性肺炎 Lobar pneumonia病理过程X线表现充血 期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含 气；可无异常或肺纹理增粗实变期：2-5d,分红色和灰色 肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。消散期:1w 后开始,2-3w 消散。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧 最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 2.小叶性肺炎（支气管肺炎）Lobular pneumonia/bronchopneumonial 病原菌：肺炎双球菌、葡萄球 菌、链球菌 l 病理改变：支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症
50、；【X线表现】：肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影，可融 合；中下肺野内带多见。3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）l 病原体：肺炎支原体 l 病 理：主要位于间质、肺段性分布的炎症：间质充血水肿、多核细胞浸润，肺泡间 隔增厚，肺泡少量渗出。【X线表现】：1）一侧肺中下野近肺门区；2）肺纹增粗，片上呈现白色反之则呈现黑色二者之间呈灰色二检查技术平扫增强动态二期增强动脉期延迟期三期增强动脉期静脉期延迟期四期增强动脉早期动脉晚期静脉期延迟期三信号含义信号强度无低信号空气骨皮质钙化高信号脂肪水中等信面成像水成像弥成像功能成像等五头颅五官重点头颅线检查的作用和限制正常头颅线表