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1、胸痹病人业务查房 1/6 胸痹心痛的业务查房 一、护士长发言：查房的目的：胸痹心痛病中医护理方案在临床护理工作中的运用及成效，并针对护理工作中的问题及难点展开讨论，提出更好的护理方案。此次查房患者是 43 床王玉聪，现在由责任护士汇报病历。二、责任护士发言：患者王玉聪，女，71 岁，因胸痛 5 天，伴头痛，呕吐 3 天于 9 月 12 日入院。入院症见：胸痛，头痛以右侧为甚，呈胀痛，牵扯痛，胃胀痛不适，呕吐食物，纳欠佳，小便可，大便已解，睡眠差。舌质红，苔薄黄，脉弦。既往史：轻度脂肪肝，慢性胃炎，心律失常。过敏史：无 阳性体征：窦性心律，完全性右束支传导阻滞；颅脑 CT 未见异常，心脏彩超示三
2、尖瓣轻度返流。血清钾 3.34mmol/L.中医诊断：1.胸痹胸痛，心悸 （痰热瘀阻）2.眩晕 （痰热上扰）西医诊断：1.急性冠脉综合征 2.原发性高血压 3 级 极高危 治疗情况：1、中药汤剂柴胡陷胸汤合丹参饮加减，治法清热化痰，活血通络。2、磷酸肌酸组改善心肌代谢，丹参多酚酸盐组活血通络，泮托拉唑组静滴护胃。3、拜阿司匹林，波立维口服抗血小板聚集防血栓，贝那普利口服降压，氯化钾口服补钾，氟化他汀纳口服稳定斑块。4、一级护理，病重，心电监护，测 BP HR Q8h，记 24 小时尿量，低盐低脂饮食。5、运用的中医特色治疗技术有穴位按摩，穴位贴敷，耳穴压豆，艾条灸。三、床旁查看病人 1、望：望
3、神、望舌、望形体、望呼吸。2、闻：气味 胸痹病人业务查房 2/6 3、问：有无胸痛及周身不适、饮食、二便、睡眠、中医特色技术操作的效果及有无不良反应。4、切：心脏听诊（四个区）、测血压、脉搏、全身有无水肿。健康指导（护士长、责护及病人沟通）：耳穴压豆处疼痛时可随时调节手法力度，坚持每日按压 35 次，平时头痛、头晕时，可自行按摩印堂、太阳、风池等穴位；平时注意饮食清淡、少盐，注意预防便秘。四、责任护士汇报护理内容、提出护理难点 1、护理措施及中医特色护理技术 胸痛：1、观察；2、吸氧；3、急救药品使用；4、穴位按摩心前阿是穴，心腧，内关等穴；5、耳穴压豆，心，交感，皮质下，阿是穴等。6、艾条灸
4、，双内关，双三阴交，中脘膝部阿是穴等。7、穴位贴敷双内关、。头痛：1、观察头痛的部位，性质，发作时间，次数，伴随症状；2、血压监测，记录血压的变化；3、翻身、坐起时改变体位缓慢；4、避免嘈杂环境及探视；5、穴位按摩太阳，印堂，风池等穴；耳穴压豆-脑，心、交感，皮质下，降压沟等穴。呕吐：1、发作时头偏向一侧，清理口腔呕吐物，2、呕吐停止后给予流质或半流质饮食，3、给予温开水漱口，保持口腔清洁舒适。4、穴位按摩内关，合谷，足三里等穴。便秘预防：穴位按摩；饮食等。2.床边体查结果：目前情况：患者精神欠佳，胸痛明显缓解，活动后稍气促，无恶心呕吐，头胀痛缓解，胃脘部不适，纳可，睡眠好转，小便可，大便调。
5、血压：130/85mmHg，心率 85 次/分，律齐。中医操作后的效果：耳穴压豆处疼痛，能耐受；艾灸后患者呕吐好转，膝关节疼痛缓解。穴位按摩后胸痛发作频率较前减少。3.健康指导：用及成效并针对护理工作中的问题及难点展开讨论提出更好的护理方案此次查房患者是床王玉聪现在由责任护士汇报病历二责任护士发言患者王玉聪女岁因胸痛天伴头痛呕吐天于月日入院入院症见胸痛头痛以右侧为甚呈胀痛牵扯痛无阳性体征窦性心律完全性右束传导阻滞颅脑未见异常心脏彩超示三尖瓣轻度返流血清钾中医诊断胸痹胸痛心悸痰热瘀阻眩晕痰热上扰西医诊断急性冠脉综合征原发性高血压级极高危治疗情况中药汤剂柴胡陷胸汤合丹参饮加减治法抗血小板聚集防血栓
6、贝那普利口服降压氯化钾口服补钾氟化他汀纳口服稳定斑块一级护理病重心电监护测记小时尿量低盐低脂饮食运用的中医特色治疗技术有穴位按摩穴位贴敷耳穴压豆艾条灸三床旁查看病人望望神望舌望形体望呼胸痹病人业务查房 3/6（1）生活起居：环境安静，空气新鲜，温湿度适宜；避免劳累，饱餐，情绪激动，寒冷，便秘，感染等诱发因素；戒烟限酒，起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。（2）饮食指导：患者属痰热瘀阻证，宜食化痰，清热，活血通络之品。如木耳、冬瓜、扁豆、海带、苦瓜、鸭肉、芹菜等。（3）用药指导：中药汤剂日一剂，分二次温服，拜阿司匹林，波立维服用后注意观察有无出血倾向发生，
7、降压药物宜清晨空腹未活动时服用，观察有无头晕等不良反应。（4）情志护理：保持情绪稳定，避免不良刺激鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持，培养良好的生活习惯，怡情养性。患者应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。4、提出护理难点：1、患者饮食不节，喜肥甘厚味，健康生活方式的依从性差。2、情绪自我控制不稳定。5、护理效果评价：方案实施效果好，患者症状改善，能主动接受各项治疗护理及健康教育。五、讨论阶段 护士长：责任护士在临床工作中能按照护理方案对病人进行护理，对病人的症状改善取得比较好的效果，没有护理并发症的发生，下面我们就病人的护理措施及护理难点进行一个讨论。侯令之：饮食的总原则：清淡、低盐低脂低
8、胆固醇、高纤维素。结合患者的中医辨证分型，患者有痰、热两方面的问题。清热化痰的食物，多以滋阴润肺的食物为主，即白色的食物。如：秋梨、马蹄莲、豆腐、白萝卜、冬瓜、莲子、莲藕等。患者呕吐时，可滴姜汁入口，中药汤剂少量频服。护士长：据“五色入五脏”学说，白色食物入肺经，有滋阴润燥、清热化痰 之功效。那么我们每次跟病人强调低盐，摄盐量小于 6g，6g 的标准是什么？用及成效并针对护理工作中的问题及难点展开讨论提出更好的护理方案此次查房患者是床王玉聪现在由责任护士汇报病历二责任护士发言患者王玉聪女岁因胸痛天伴头痛呕吐天于月日入院入院症见胸痛头痛以右侧为甚呈胀痛牵扯痛无阳性体征窦性心律完全性右束传导阻滞颅
9、脑未见异常心脏彩超示三尖瓣轻度返流血清钾中医诊断胸痹胸痛心悸痰热瘀阻眩晕痰热上扰西医诊断急性冠脉综合征原发性高血压级极高危治疗情况中药汤剂柴胡陷胸汤合丹参饮加减治法抗血小板聚集防血栓贝那普利口服降压氯化钾口服补钾氟化他汀纳口服稳定斑块一级护理病重心电监护测记小时尿量低盐低脂饮食运用的中医特色治疗技术有穴位按摩穴位贴敷耳穴压豆艾条灸三床旁查看病人望望神望舌望形体望呼胸痹病人业务查房 4/6 周运波：6g 是指每人每天摄入总量，其中还要包括酱油、腌菜、零食等中的含钠量。具体 6 克盐相当于矿泉水瓶盖一盖子。护士长：生活起居方面还有谁有补充吗？郑小慧：结合患者的实际情况（老年人、动则气促、皮肤干燥脱
10、屑）及发病季节，做好秋季养生的健康宣教。1.顺应四时，指导患者早睡早起，早睡是顺应阴气的收藏，早起顺应 阳气的舒长，使肺气得以舒展。2.入秋后加衣不要过早、过多，适当减慢一下添衣的速度，让机体产生一定的耐寒能力，以更好的状态迎接冬季的到来。3.秋季燥邪首先犯肺，肺司呼吸，主皮毛，肺气失调会加重气促、皮肤干燥的情况，饮食上宜滋阴润肺为本，如：甘蔗、秋梨、柚子、银耳、百合、山药等。4.秋季运动保健：秋天处于“收养”的时候，不宜做运动量大的、出汗多的运动，住院期间教会患者重要养生及治疗穴位的按摩及经络的拍打方法。出院后，可每天室外散步 30 分钟或行穴位按摩及经络拍打法。护士长：小慧刚刚的补充比较到
11、位，三因制宜是中医护理的基本原则之一，因时、因人、因地护理。刚刚责任护士提出：情志护理是重点也是难点，大家对情志方面有什么补充？刘彬：指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法，谈心释放法，转移法。患者应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。郑小慧：“秋风秋雨愁煞人”，秋天易触情生情产生悲秋的情感，护理上提前做好心理护理，多及患者沟通交流，注意倾听患者的心声，防七情致病。护士长：中医说七情致病，我现在问一下大家，七情指什么，跟脏腑有什么对应关系？大家一起说：喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾，悲伤肺，恐、惊伤肾。用及成效并针对护理工作中的问题及难点展开讨论提出更好的护理方案此次查房患者是床王玉聪现在由责任
12、护士汇报病历二责任护士发言患者王玉聪女岁因胸痛天伴头痛呕吐天于月日入院入院症见胸痛头痛以右侧为甚呈胀痛牵扯痛无阳性体征窦性心律完全性右束传导阻滞颅脑未见异常心脏彩超示三尖瓣轻度返流血清钾中医诊断胸痹胸痛心悸痰热瘀阻眩晕痰热上扰西医诊断急性冠脉综合征原发性高血压级极高危治疗情况中药汤剂柴胡陷胸汤合丹参饮加减治法抗血小板聚集防血栓贝那普利口服降压氯化钾口服补钾氟化他汀纳口服稳定斑块一级护理病重心电监护测记小时尿量低盐低脂饮食运用的中医特色治疗技术有穴位按摩穴位贴敷耳穴压豆艾条灸三床旁查看病人望望神望舌望形体望呼胸痹病人业务查房 5/6 护士长：不错，看大家基础知识掌握得还行。那临床工作中进行耳穴压
13、豆、艾条灸、穴位贴敷等操作时，选穴原则是什么？蒋顺平：中医护理方案上给出了相应症状及操作的穴位，临床工作中，我们也会根据患者的主诉，加一些配穴进去。如：耳穴压豆治疗胸痛、头晕时病人也有便秘的情况时，我们除了选择责护的所取穴位外，还可以加压大肠穴、肺等。护士长：我们每位护士对穴位及经络都要灵活掌握并应用，做到知其然并知其所以然。宁失其穴不失其经。高血压患者取太溪、太冲艾灸都很好理解，太溪是肾经原穴，太谓大，溪为水，艾灸太溪可滋补肾阴，水能生木，进而濡养肝木、平肝潜阳。太冲为肝经原穴，按摩后向行间处推拿，能疏肝理气，引肝火下行。曲池为什么能降压？大家明白吗？曲池为手阳明大肠经之络穴，联络肺经，曲池
14、顾名思义，里面也有水的意思。纯阳者直升，纯阴者直降，而肺为阳中之阴，华盖之官，得曲池之水，从右而降，故能够缓解头晕头痛。蒋顺平：患者是痰热瘀阻，在穴位贴敷时可加选丰隆穴、中脘、足三里等穴。护士长：大家都知道丰隆为化痰第一要穴，谁能讲讲它化痰的原理？蒋红艳：丰隆穴是足阳明胃经上的络穴，联络足太阴脾经，肺为储痰之器，脾为生痰之源，湿为生痰之阴，加上健脾胃的足三里、丰隆穴，起到除湿化痰的功效。六：护士长总结 今天的查房大家讨论比较积极，也能在护理工作中灵活运用护理方案，解决护理问题。现在做总结如下：1、穴位贴敷加丰隆、足三里、中脘，用于健脾化痰；加膻中、郄门以宽胸理气。2、艾灸加双足三里引火下行。3
15、、饮食上指导病人吃秋梨膏滋阴润燥，玉灵膏补心血养心气。用及成效并针对护理工作中的问题及难点展开讨论提出更好的护理方案此次查房患者是床王玉聪现在由责任护士汇报病历二责任护士发言患者王玉聪女岁因胸痛天伴头痛呕吐天于月日入院入院症见胸痛头痛以右侧为甚呈胀痛牵扯痛无阳性体征窦性心律完全性右束传导阻滞颅脑未见异常心脏彩超示三尖瓣轻度返流血清钾中医诊断胸痹胸痛心悸痰热瘀阻眩晕痰热上扰西医诊断急性冠脉综合征原发性高血压级极高危治疗情况中药汤剂柴胡陷胸汤合丹参饮加减治法抗血小板聚集防血栓贝那普利口服降压氯化钾口服补钾氟化他汀纳口服稳定斑块一级护理病重心电监护测记小时尿量低盐低脂饮食运用的中医特色治疗技术有穴位
16、按摩穴位贴敷耳穴压豆艾条灸三床旁查看病人望望神望舌望形体望呼胸痹病人业务查房 6/6 4、情绪上护士应多及病人沟通，采取共情、倾听、安慰、陪伴等方式，还应取得病人家属的理解及支持。百病生于气止于音，五音疗法可选取古琴紫竹调、春江花月夜等怡情养性。5、饮食上重点给病人指导她可以吃什么，而首先不将重点放在她不能吃什么，以防引起患者的排斥情绪，然后循序渐进、少量、多次的给予饮食指导。6、大家继续加强中医基础理论知识、经络、穴位的学习，并在临床实践中注意观察疗效，做好记录，总结经验。7、大家在临床护理中注意中西结合，病情观察、抢救措施等亦为工作之重点。用及成效并针对护理工作中的问题及难点展开讨论提出更好的护理方案此次查房患者是床王玉聪现在由责任护士汇报病历二责任护士发言患者王玉聪女岁因胸痛天伴头痛呕吐天于月日入院入院症见胸痛头痛以右侧为甚呈胀痛牵扯痛无阳性体征窦性心律完全性右束传导阻滞颅脑未见异常心脏彩超示三尖瓣轻度返流血清钾中医诊断胸痹胸痛心悸痰热瘀阻眩晕痰热上扰西医诊断急性冠脉综合征原发性高血压级极高危治疗情况中药汤剂柴胡陷胸汤合丹参饮加减治法抗血小板聚集防血栓贝那普利口服降压氯化钾口服补钾氟化他汀纳口服稳定斑块一级护理病重心电监护测记小时尿量低盐低脂饮食运用的中医特色治疗技术有穴位按摩穴位贴敷耳穴压豆艾条灸三床旁查看病人望望神望舌望形体望呼