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1、妇人杂病脉证并治第二十二、概述 二、原文分析 1.妇人杂病 第 8 条：妇科杂病总纲 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络 凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分在中盘结绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或 结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令 阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或 有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审 脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。成因：因虚气虚血少 积冷寒冷久
2、积 结气气机郁结 气血失调，冲任损伤 月经失调 三焦病证 病变：a、在上焦肺 寒饮伤肺吐涎沫 日久寒郁化热，损伤肺络久成肺痈，形成损分 b、在中焦脾（肝）从寒化绕脐寒疝，或两胁疼痛 从热化痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞 c、在下焦肝肾冲任 经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦；奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。杂病诊断 脉证合参：脉审阴阳，证辨虚实寒热。杂病治则：既病早治，行其针药。2.梅核气：概念：病人自觉咽中如有炙脔（若有异物之感），咯之不出，吞之不下，但于饮食无碍的 一种病证。病因病机：因七情郁结，气机不畅，津聚为痰，与气博结，上逆
3、咽喉所致。第 5 条：痰气郁结证治 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。x 半夏厚朴汤方 x（千金作胸满心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。）半夏（一升）厚朴（三两）茯苓（四两）生姜（五两）干苏叶（二两）上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。开结化痰，顺气降逆。3.脏躁 概念：以精神不定或失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力等为主要临床表现的一 类病证。病因病机：因情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚，累及肺肾，脏阴 不足，虚火躁动。第 6 条：心脾两虚证治 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。x 甘草小麦大枣汤方 x 甘草（三两）小麦
4、（一升）大枣（十枚）上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。4.月经病 崩漏 概念：指经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净者称为崩漏。第 9 条：冲任虚寒挟有瘀血证治 问曰妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇 口干燥，何也？师曰此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证 唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。x 温经汤方 x 吴茱萸（三两）当归 川芎 芍药（各二两）人参 桂枝 阿胶 牡丹皮（去心）生姜 甘草（各 二两）半夏（半升）麦门冬（一升，去心）上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水
5、来过多，及至期不来。命名源于素问离合真邪论：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝涩。”方歌：温经汤用归芎芍，党参吴萸与阿胶，丹皮麦冬配桂枝，半夏生姜炙甘草。第 12 条：冲任虚寒证治 妇人陷经漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤。）陷经，指经气下陷，下血不止。经水不利 第 10 条：瘀血痛经证治 带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。经水不利，指月经行而不畅。x 土瓜根散方 x（阴 肿亦主之。）土瓜根 芍药 桂枝 虫（各三分）上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。历年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上呕吐涎唾久成肺痈形体损分在中盘结绕脐寒疝或两胁疼痛与
6、脏相连或结热中痛在关元脉数无疮肌若鱼鳞时着男子非止女身在下未多经候不匀令阴掣痛少腹恶寒或引腰脊下根气街气冲急痛膝胫疼烦针药治危得安其虽同病脉各异源子当辨记勿谓不然成因因虚气虚血少积冷寒冷久积结气气机郁结气血失调冲任损伤月经失调三焦病证病变在上焦肺寒饮伤肺吐涎沫日久寒郁化热损伤肺络久成肺痈形成损分在中焦脾肝从寒化绕脐寒疝急痛膝胫疼烦奄忽眩冒状如厥癫或有忧悲伤多嗔此皆带下非有鬼神杂病诊断脉证合参脉审阴阳证辨虚实寒热杂病治则既病早治行其针药梅核气概念病人自觉咽中如有炙脔若有异物之感咯之不出吞之不下但于饮食无碍的一种病证病因【按语】：无土瓜根之药，可用丹参、桃仁代，取活血化瘀之效。经水闭阻 第 14
7、条：瘀血闭经证治 妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者。）x 抵当汤方 x 水蛭（三十个，熬）虻虫（三十枚，熬，去翅足）桃仁（二十个，去皮尖）大黄（三两，酒浸）上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。水血俱结于血室 第 13 条：水血俱结于血室证治 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤 主之。x 大黄甘遂汤方 x 大黄（四两）甘遂（二两）阿胶（二两）上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。5.带下病 第 15 条：湿热带下证治 妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。x 矾石丸方 x 矾石（三分，烧）杏
8、仁（一分）上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，纳脏中，剧者再纳之。第 20 条：寒湿带下证治 妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。x 蛇床子散方 x 蛇床子仁 上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹纳之，自然温。6.妇人腹痛 第 16 条：瘀血内阻腹痛证治 妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。x 红蓝花酒方 x（疑非仲景方。）红蓝花（一两）上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。第 17 条：肝脾不调腹痛证治 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。（见前妊娠中。）调和肝脾，化瘀利水。第 18 条：脾胃虚寒腹痛证治 妇人腹中痛，小建中汤主之。（见前虚劳中。）第 11 条：半产漏下
9、腹痛证治 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；寒虚相搏，此名曰革，妇 人则半产漏下，旋复花汤主之。x 旋复花汤方 x 旋复花（三两）葱（十四茎）新绛（少许）上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。历年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上呕吐涎唾久成肺痈形体损分在中盘结绕脐寒疝或两胁疼痛与脏相连或结热中痛在关元脉数无疮肌若鱼鳞时着男子非止女身在下未多经候不匀令阴掣痛少腹恶寒或引腰脊下根气街气冲急痛膝胫疼烦针药治危得安其虽同病脉各异源子当辨记勿谓不然成因因虚气虚血少积冷寒冷久积结气气机郁结气血失调冲任损伤月经失调三焦病证病变在上焦肺寒饮伤肺吐涎沫日久寒郁化热损伤肺络久成肺痈形成损分在中焦脾肝
10、从寒化绕脐寒疝急痛膝胫疼烦奄忽眩冒状如厥癫或有忧悲伤多嗔此皆带下非有鬼神杂病诊断脉证合参脉审阴阳证辨虚实寒热杂病治则既病早治行其针药梅核气概念病人自觉咽中如有炙脔若有异物之感咯之不出吞之不下但于饮食无碍的一种病证病因7.妇人转胞 第 19 条：问曰妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。x 肾气丸方 x 干地黄（八两）薯蓣（四两）山茱萸（四两）泽泻（三两）茯苓（二两）牡丹皮（三两）桂枝 附子（炮，各一两）上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。8.前阴诸疾 阴疮 第 21 条：少阴脉滑而数者
11、，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，野狼牙汤洗之。x 野狼牙汤方 x历年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上呕吐涎唾久成肺痈形体损分在中盘结绕脐寒疝或两胁疼痛与脏相连或结热中痛在关元脉数无疮肌若鱼鳞时着男子非止女身在下未多经候不匀令阴掣痛少腹恶寒或引腰脊下根气街气冲急痛膝胫疼烦针药治危得安其虽同病脉各异源子当辨记勿谓不然成因因虚气虚血少积冷寒冷久积结气气机郁结气血失调冲任损伤月经失调三焦病证病变在上焦肺寒饮伤肺吐涎沫日久寒郁化热损伤肺络久成肺痈形成损分在中焦脾肝从寒化绕脐寒疝急痛膝胫疼烦奄忽眩冒状如厥癫或有忧悲伤多嗔此皆带下非有鬼神杂病诊断脉证合参脉审阴阳证辨虚实寒热杂病治则既病早治行其针药梅核气概念病人自觉
12、咽中如有炙脔若有异物之感咯之不出吞之不下但于饮食无碍的一种病证病因野狼牙（三两）上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。阴吹 第 22 条：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。x 膏发煎方 x（见黄胆中。）x 小儿疳虫蚀齿方 x（疑非仲景方。）雄黄 葶苈 上二味，末之，取腊月猪脂，熔，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。9.热入血室 第 1 条：热入血室证治 妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如 疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（方见呕吐中。）第 2 条：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之
13、无 犯胃气及上二焦，必自愈。第 3 条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。第 4 条：阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，者愈。【未述】：第 7 条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。x 小青龙汤方 x（见肺痈中。）x 泻心汤方 x（见惊悸中。）然汗出 历年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上呕吐涎唾久成肺痈形体损分在中盘结绕脐寒疝或两胁疼痛与脏相连或结热中痛在关元脉数无疮肌若鱼鳞时着男子非止女身在下未多经候不匀令阴掣痛少腹恶寒或引腰脊下根气街气冲急痛膝胫疼烦针药治危得安其虽同病脉各异源子当辨记勿谓不然成因因虚气虚血少积冷寒冷久积结气气机郁结气血失调冲任损伤月经失调三焦病证病变在上焦肺寒饮伤肺吐涎沫日久寒郁化热损伤肺络久成肺痈形成损分在中焦脾肝从寒化绕脐寒疝急痛膝胫疼烦奄忽眩冒状如厥癫或有忧悲伤多嗔此皆带下非有鬼神杂病诊断脉证合参脉审阴阳证辨虚实寒热杂病治则既病早治行其针药梅核气概念病人自觉咽中如有炙脔若有异物之感咯之不出吞之不下但于饮食无碍的一种病证病因