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1、2017 年护士资格考试学习笔记速记，很实用哦！1、温度总结 一般病室 18-22 足月儿 22-24 早产儿 24-26 新生儿沐浴 26-28 2、温度 温度过高：感觉燥热，食欲缺乏，全身无力像夏季 温度过低：发抖，肌肉紧张，像冬季 3、湿度 湿度过高：像夏季雨后，闷热为主 湿度多低：像冬季夜间开了一夜空调，口干舌燥，咽痛 4、平车搬运上平车：上半身、臀部、下肢;下平车反之 5、分级护理 特级护理：24 小时监护，适用于严重创伤的患者 一级护理：15-30 分钟巡视，适用于各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肾衰、肝衰、早产儿 其他护理级别要注意巡视时间的差异即可 6、被动、被迫
2、卧位 被动是指患者无能力改变 被迫是指患者有能力却不得不保持 7、卧位 胎膜早破、空气栓塞：头低足高、左侧卧位 骨折：上半身骨折头高足低、下半身骨折头低足高 8、头低足高适用于窒息者、胎膜早破、空气栓塞、下肢骨折、肺部引流 9、无菌物品有效期 无菌包：7 天 打开过的无菌包及无菌溶液：24 小时 无菌盘及一次性口罩：4 小时 10、穿脱患者衣物 乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有
3、能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量脱衣：先近侧后远侧;先健侧再患侧 穿衣反之 11、发热机理 体温上升期：散热产热，外周血管扩张，大量出汗，带走热量，体温下降 12、饮食疗法 肾脏疾病：除肾病综合征为高蛋白饮食外，其他都是低蛋白、低盐饮食心血管疾病：多为低盐低脂低胆固醇饮食 胃肠
4、道疾病：低脂饮食 潜血试验：禁食暗红色或绿色食物 吸碘试验：含碘高的食物 13、温水擦浴头部放冰袋，有助于散热;脚部放热水袋防止头部充血 14、不宜用热水袋的情况休克、血栓闭塞性脉管炎(只能放于腹部)、急性感染性多发性神经根神经炎 15、冷、热疗法的作用 乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高
5、头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量冷疗：减轻局部充血，出血，控制炎症的扩散 热疗：减轻深部组织充血，促进炎症的消散 16、禁忌灌肠心梗、颅内压增高、产妇宫口开大 3cm、直肠肛管疾病术后 17、雾化吸入 先开电源，再开雾化调节开关，治疗完毕先关雾量开关，再关电源 氧气：带氧插管，带氧拔管 18、强心苷类药物使用时注意观察心率：成人心率60 次/分钟幼儿心率80次/分钟应
6、停服 19、静滴成人 40-60 滴/分;儿童 20-40 滴/分;膀胱冲洗 60-80 滴/分;急性心衰和肺癌术后 20-30 滴/分;化脓性骨髓炎开窗引流 50-60 滴/分 20、静脉炎、会阴侧切切口水肿：50%硫酸镁溶液热湿敷 21、粪便标本采集除粪寄生虫标本外，均取中央部分或黏液脓血部分 22、瞳孔 乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞
7、头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量缩小：直径5mm，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态;一侧散大固定常提示一侧颅内病变(颅内血肿、脑瘤)所致的小脑幕切迹疝 23、血压变化 寒冷刺激下：外周血管收缩，阻力增大，血压升高 高温环境下：外周血管扩张，阻力减小，血压下降 右上肢肱动脉从主动脉分出
8、，左上肢肱动脉从锁骨下动脉分出，因此右上肢血压高于左 股动脉比肱动脉粗，因此下肢血压高于上肢 24、乙醇的作用 20-30%：急性肺水肿时湿化给氧，降低肺泡表面张力 30%：湿润、松解头发缠结 25-35%：乙醇擦浴 50%：皮肤按摩(褥疮)75%：皮内注射、新生儿头皮静脉、脐部消毒 70%：供皮区的消毒 95%：用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷 乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有能力
9、却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量25、葡萄糖酸钙 链霉素过敏：静推 10%的葡萄糖酸钙 输库存血：输入库存血 1000ml 以上，须按医嘱注射 10%的葡酸 10ml 高血钾引起的心肌抑制：静滴 10%的葡酸，以对抗钾离子对心肌的抑制作用 甲状旁腺勿切引起的抽搐：发作时，静注 10
10、%葡酸 10-20ml 维 D 缺乏性手足抽搐症：镇静的同时静推 5-10ml 硫酸镁中毒、膝跳反射减弱或消失：10%的葡酸 28、碳酸氢钠 1-2%：提高沸点，防锈去污 1-4%：用于口腔真菌感染 2-4%：阴道外阴假丝酵母菌病阴道灌洗 2%：鹅口疮患儿口腔清洗 美曲膦酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用 1-4%洗胃 29、液体温度 38-40：鼻饲 40-45：乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改
11、变被迫是指患者有能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量床上洗头、沐浴、肛门坐浴 50-52：温水擦浴 60-70：热水袋：60-70（老人、小孩、等 50以内）30、心功能分级 一级心功能：活动不受限 二级心功能：活动轻受限 三级心功能：活动须谨慎 四级心功能：休息有表现 31、扑动
12、和颤动治疗原则房扑房颤宜电除，药物首选洋地黄，奎尼丁或胺碘酮，房颤负律效果佳，室扑室颤非同步，人工呼吸有帮助 32、小儿先天性心脏病杂音 动脉导管未闭：胸骨左缘第 2 肋间，响亮的连续性机械样杂音 房间隔缺损：胸骨左缘第 2-3 肋间，可闻及-级收缩期喷射性杂音 室间隔缺损：胸骨左缘 3-4 肋间，可闻及-级全收缩期反流性杂音 乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有能力却不得不保持卧
13、位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量法洛四联症：胸骨左缘第 2-4 肋间，有-级收缩期喷射性杂音 33、小儿最常见的心脏病：先天性心脏病最常见的先天性心脏病：室间隔缺损最常见的发绀型先天性心脏病：法洛四联症 34、高血压分级 级：140-159/90-99mmHg 级：160-179/100-109
14、mmHg 级：180/110mmHg 单纯性：收缩压140，舒张压90 每增加一级，收缩压增加20mmHg，舒张压增加 10mmHg，记住一级，以此类推 35、心绞痛与心肌梗死的临床表现 心梗疼痛性质与心绞相似，但疼痛更剧烈，时间更长 心梗含硝酸甘油无效，心绞服后几分钟即可缓解 心梗无诱因，心绞因诱因发作 36、溶栓疗法禁忌症 年内发生脑卒中的 月内出血或创伤的 高血压史未控制 三周内做过大手术的 乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一
15、级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量两周血管穿刺术的 出血倾向或抗凝 动脉夹层 37、瓣膜病鉴别 二尖瓣狭窄：心尖部可闻及局限、不传导的低调隆隆样舒张中晚期杂音二尖瓣关闭不全：全收缩期粗糙高调吹风样杂音 主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第
16、二或第三肋间闻及响亮、吹风样、粗糙的收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第三、四肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音 38、心脏骤停判断：一看二摸(看即判断患者是否有反应，摸即判断大动脉是否有搏动)39、氧疗 持续低浓度低流量给氧：慢性肺源性心脏病、COPD、型呼吸衰竭 高流量鼻导管给氧，并用 20-30%乙醇湿化：急性左心衰、肺水肿 高压氧舱：CO 中毒 乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被
17、迫是指患者有能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量40、疼痛鉴别 胃溃疡：餐后痛，食疼痛缓解 十二指肠溃疡：饥饿痛，疼痛食缓解并发症鉴别 胃溃疡引起出血：呕血、黑便 穿孔：腹膜刺激征 油门梗阻：呕吐宿食 41、出现症状 低钾血症：小儿腹泻、急性肾衰、首要表现为疲乏无力 低钙血症：小儿
18、腹泻、维 D 缺乏性抽搐症、枸缘酸钠中毒、甲状旁腺勿切 42、腹部手术后一般取半卧位，但腹外疝和门静脉高压症术后娶平卧位 43、三种腹部术后不鼓励及早下床活动 腹外疝行传统修补术 门脉高压分流术 肝癌术后 44、气胸 闭合性气胸：胸腔内压力大气压其中张力性气胸最严重 45、内痔分期：有便血，无脱出：有便血，脱出后自行回纳：便血少，脱出后需手法回纳：长期脱出 46、最常见致病菌为大肠杆菌的疾病 细菌性肝脓肿 肾盂肾炎 继发性腹膜炎 胆囊炎 47、肝性脑病各期内差别 一期：轻度性格改变和行为异常 二期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 三期：昏睡、精神错乱为主 四期：意识完全丧失 乏全身无力像夏
19、季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量48、进
20、食油腻后出现右上腹痛基本可考虑急性胆囊炎暴饮暴食后出现中上腹疼痛并呈带状放射，考虑急性胰腺炎 49、出现牵涉痛，右上腹剑突下疼痛，常伴有右肩背部痛，提示急性胆囊炎肾区疼痛并向会阴部放射提示肾结石 50、急腹症四禁禁食、禁镇痛药、进腹泻药、禁灌肠 51、肺心病(最主要)最常见病因：COPD 发病机制：肺动脉高压导致右心衰 表现：呼衰和右心衰 诊断依据：X 线检查有肺动脉高压症 急性加重期的主要治疗：控制感染 护理措施：持续低浓度低流量给氧 52、胰腺炎暴饮酗酒危害大，胰腺炎腹痛是首发，弯腰抱膝可减轻，恶心呕吐伴热发。血尿淀粉酶测定，治疗禁食胃减压，吗啡止痛不可行，禁食禁饮状况佳。53、呼衰临床表
21、现的改变 最突出表现：呼吸困难 典型表现：发绀 乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部
22、潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量精神神经症状：急性缺氧精神错乱，慢性缺氧智力障碍，轻度二氧化碳潴留精神兴奋，二氧化碳潴留加重导致二氧化碳麻醉发生肺性脑病 血液循环系统：早期心率加快，血压上升，晚期严重缺氧血压下降，心率减慢 54、胸部损伤现场处理 多根多处肋骨骨折：加压包扎 开放性气胸：封闭伤口 张力性气胸：穿刺放气 55、急性左心衰临床表现劳力呼吸有困难，夜间入睡常不安，被迫端坐来呼吸，咳嗽咳痰和气喘疲倦头昏加心慌，凭空添加排尿难，肺部淤血是主因，左心衰竭快检验 56、小儿传染病传染期 麻疹：出疹前 5 日至出疹后 5 日 水痘：出疹前 1 日至疱疹全部结痂 流腮：腮腺
23、肿大前 1 天至消肿后 3 天有传染性。乏全身无力像夏季温度过低发抖肌肉紧张像冬季湿度湿度过高像夏季雨后闷热为主湿度多低像冬季夜间开了一夜空调口干舌燥咽痛平车搬运上平车上半身臀部下肢下平车反之分级护理特级护理小时监护适用于严重创伤的患者一级护可被动被迫卧位被动是指患者无能力改变被迫是指患者有能力却不得不保持卧位胎膜早破空气栓塞头低足高左侧卧位骨折上半身骨折头高足低下半身骨折头低足高头低足高适用于窒息者胎膜早破空气栓塞下肢骨折肺部引流无菌物品再患侧穿衣反之发热机理体温上升期散热产热散热减少外周血管收缩病人畏寒寒颤高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡外周血管扩张血流量增多热量增高患者面部潮红皮肤灼热退热期散热产热外周血管扩张大量出汗带走热量