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1、肾移植术中使用双猪尾导管与外支架管的比较（中华器官移植杂志1999年7月第20卷第3期）杨铁军韩林王长安陈昕随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年提高，心电图在冠心病诊断中有重要意义，冠状动脉造影（简称冠脉造影）一度被认为冠心病诊断的金标准。本文对冠心病患者进行了心电图及冠脉造影检查，并对其结果分析如下。1对象与方法1.1病例选择选择1999年1月2000年12月住院接受心电图及冠脉造影检查的患者118例，根据1979年who诊断标准诊断为冠心病，其中男76例，女42例，年龄3972岁，平均年龄56.67士10.48岁。1.2观察方法心电图：常规12导联心电图和运动平极试验中有一项符合心肌
2、缺血者可判断为心电图阳性。冠脉造影：采用judkins法。冠脉直径减少50%者，判断为阳性。1.3统计学处理采用x2检验。2结果2.1心电图（ecg）与冠脉造影（cag）的结果比较118例冠心病患者中，冠脉造影阳性74例，阴性44例。以冠脉造影为对照，心电图的敏感性为73.0%，特异性为79.5%。2.2ecg与cag检查结果阳性率的比较ecg与两种检查方法在冠心病检出阳性率方面无显著差异。3讨论冠心病发病率逐年上升。冠心病的诊断方法越来越受到人们的重视。心电图是诊断冠心病的常用方法之一。它经济、实用，适合临床广泛应用。一般来说，冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态st一t改变。但是，
3、心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心电图st一t改变。另一方面，部分患者已存在严重的冠脉狭窄，但静息心电图正常。本试验结果显示了心电图对冠心病的敏感性为73.0%，特异性为79.5%。在冠造阳性组中，有17例心电图阴性，其中12例冠脉狭窄70%，5例70%。其原因可能为显著心肌肥厚、心脏扩张等病变掩盖了心肌缺血改变；亦可能患者存在明显心衰、严重心律失常、不稳定性心绞痛等情况，不宜行运动平板试验，而在静息情况下，由于心脏负担小，心电图未能表现心肌缺血病变。这提示我们，心电图正常者，不能轻易排除冠心病，需综合分析。冠脉造影是近年发展起来的冠心病介入诊断技术。由于价格较昂贵，且为有创检查，尚未广泛开展。
4、本结果显示它与心电图在检查结果阳性率上无显著差异，但其能直观的反映冠脉病变，对下一步的治疗有指导意义，并为放置支架、冠脉搭桥等治疗方法提供了有力的支持。因此，冠脉造影值得进一步推广。本结果显示，在冠造阴性组中，有17例患者心电图阳性。曾有人称冠脉造影为诊断冠心病的金标准。但目前研究发现，在冠脉痉孪、冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的解离异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多和心肌代谢异常等情况下，冠心病患者的冠脉造影可无明显狭窄。另一方面，肥厚性心肌病、左室肥大等疾病亦可以引起心电图st一t改变。本组冠造阴性而心电图阳性表现的患者，有3例后经其他检查诊断为肥厚性心肌病，予以受体阻滞剂及钙拮抗剂治疗后，症状缓解。亦见其他类似报道。心电图及冠脉造影均为冠心病的诊断方法。但冠心病的诊断要结合临床综合分析，不能仅凭心电图或冠脉造影确诊或排除冠心病。