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1、扩张型心肌病的诊断与治疗（作者：_ 单位：_ 邮编：_）【关键词】扩张型心肌病诊断治疗 扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy）主要特征是左心室或双心 室心腔扩大和收缩功能障碍，以不明原因的心脏扩大 心力衰竭、心律 失常为主要表现，是最常见的心肌病。本病死亡率较高，年死亡率达 25%45%,30%患者要发生猝死。近年来本病呈增长趋势，年发病率（5 10）/10万，男女比例为2 5:10目前研究认为，扩 张型心肌病的 发生与持续的病毒感染和自身免疫反应等因素有关。一临床表现 起病缓慢临床表现可分3个阶段：无症状期，患者心脏增大，ECG有非特异性改变，左心室射血分数（EF）为40
2、%50%,可多年无 症状或症状轻微；有症状期，心悸、呼吸困难、极度乏力等，EF 为20%40%;疾病晚期，出现肝脏肿大，水肿、腹水等充血性 心力衰 竭的表现。左 右心室同时受累，而右心衰竭的症状和体征较为突出。体征可见心脏向两侧扩大，心尖第一音减弱，常有病理性第三心音和（或）第四心音呈奔马律，可有相对性二、三尖瓣关闭不全的反流性 杂音及左 右心衰竭和（或）全心衰竭的体征。常伴有多种心律失常。部分患者有动脉栓塞的相应体征。二诊断 1 中青年人出现心力衰竭 心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病 的可能。2 依据1995年WH0ISFC关于心肌病的定义，对于左心室或双 心 室扩大和心室收缩功能受损为特
3、征的患者，可诊断本病。3 需排除风湿性、高血压性 先天性 冠状动脉性 肺源性等 心脏 疾病或心包疾病。4.超声心动图检查可确诊本病。三治疗常规 治疗原则为：无针对病因的措施；改善心室重构和心力袁竭症 状，降低死亡率。(-)一般治疗 应嘱患者戒酒，停用对心肌有害的药物，改善营养状况，避免过度 疲劳。有心力衰竭症状者适当卧床休息。有气急时吸氧，限制钠盐 摄 入。注意防治感染。(二)用药常规 1 心力衰竭治疗 (1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利每日2.5-37.心腔扩大和收缩功能障碍以不明原因的心脏扩大心力衰竭心律失常为主要表现是最常见的心肌病本病死亡率较高年死亡率达患者要发生猝死近
4、年来本病呈增长趋势年发病率万男女比例为目前研究认为扩张型心肌病的发生与持续的病左心室射血分数为可多年无症状或症状轻微有症状期心悸呼吸困难极度乏力等为疾病晚期出现肝脏肿大水肿腹水等充血性心力衰竭的表现左右心室同时受累而右心衰竭的症状和体征较为突出体征可见心脏向两侧扩大心尖第一音减弱竭的体征常伴有多种心律失常部分患者有动脉栓塞的相应体征二诊断中青年人出现心力衰竭心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病的可能依据年关于心肌病的定义对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者可诊断本种心律失常、食恶心、5mg分次口服；或用依那普利每日2 5-10mg分次口服；或用培卩朵普 利每日24mg分次口服；或
5、用苯那普利每日5 10mg分次口服；主要 有咳嗽、疲劳 头痛、失眠等不良反应，儿童、孕妇 哺乳妇女及对本 品过敏者禁止使用。用药前及使用过程中应监测肾功能，肾功能不全 手术麻醉期间患者应慎用；已用利尿剂者应停用此类药物，以免产生症 状性低血压。洋地黄：可用地高辛每日0.125mg 口服，注意此药可引起 各 （3）利尿剂：咲塞米（速尿）间断利尿，如用咲塞米20mg静脉。注 射。同时需补钾补镁。（4）B受体阻滞剂：美托洛尔每日6.25mg每日12次，口服,1周左右可加倍，直至每日100mg或最大耐受剂量；或用比索洛尔以每 H 1.25mg 口服，逐渐增至每日2 55mg或最大耐受量，每日1 次，口
6、服。2 控制心律失常治疗及预防猝死注意纠正心力衰竭，降低室壁 张 力，纠正低钾低镁。尽力避免洋地黄、利尿剂使用的毒副反应。胺碘酮（每日200mg 口服）可有效控制心律失常。用药过程中应每月摄胸片1 次，以便及时发现治疗的不良反应，并应停药。3 心肌保护美托洛尔（倍他乐克）125mg,每日2次，口服，可预防病 情恶化，改善症状和心功能，干预免疫介导的心肌损伤。4 栓塞的防治阿司匹林每日75-100mg 口服，可防止附壁血 栓形 成。心腔扩大和收缩功能障碍以不明原因的心脏扩大心力衰竭心律失常为主要表现是最常见的心肌病本病死亡率较高年死亡率达患者要发生猝死近年来本病呈增长趋势年发病率万男女比例为目前
7、研究认为扩张型心肌病的发生与持续的病左心室射血分数为可多年无症状或症状轻微有症状期心悸呼吸困难极度乏力等为疾病晚期出现肝脏肿大水肿腹水等充血性心力衰竭的表现左右心室同时受累而右心衰竭的症状和体征较为突出体征可见心脏向两侧扩大心尖第一音减弱竭的体征常伴有多种心律失常部分患者有动脉栓塞的相应体征二诊断中青年人出现心力衰竭心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病的可能依据年关于心肌病的定义对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者可诊断本5.改善心肌代谢改善心肌代谢的药物如维生素C三磷酸腺昔、辅酶 Q10辅酶A等可作为辅助治疗。抗病毒和免疫治疗药物如黄英、生脉注 射液等对改善左心功能有一定疗效。
8、辅酶Q10片，10mg每日3次，口 服；或用二磷酸果糖注射液5g加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1 次，r 10日为1个疗程。心腔扩大和收缩功能障碍以不明原因的心脏扩大心力衰竭心律失常为主要表现是最常见的心肌病本病死亡率较高年死亡率达患者要发生猝死近年来本病呈增长趋势年发病率万男女比例为目前研究认为扩张型心肌病的发生与持续的病左心室射血分数为可多年无症状或症状轻微有症状期心悸呼吸困难极度乏力等为疾病晚期出现肝脏肿大水肿腹水等充血性心力衰竭的表现左右心室同时受累而右心衰竭的症状和体征较为突出体征可见心脏向两侧扩大心尖第一音减弱竭的体征常伴有多种心律失常部分患者有动脉栓塞的相应体征二诊断中青年人出现心力衰竭心律失常或心脏扩大者应考虑有心肌病的可能依据年关于心肌病的定义对于左心室或双心室扩大和心室收缩功能受损为特征的患者可诊断本