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1、合肥市建筑工程结构验收扬尘污染防治措施落实 情况核查表 工程名称：_ 序号 扬尘污染防治措施 核查情况 备注 1 建设、监理、施工单位洛实扬尘污染防治责任 制，机构健全，经费有保障，检杳考核记录详实 符合口不符合口 附资料 2 现场按照规定设置围挡（围挡连续、坚固、整 洁、美观，咼度不得低于2.2米Vl8、材质为 金属板材等硬质材料）符合口不符合口 附图片 3 车辆冲洗设施完好（主出入口处车辆冲洗器具、水源和排水沟槽、沉淀池等设施到位，能够正常 使用；推广使用全自动洗轮机）符合口不符合口 附图片 4 场内道路、加工场所地面硬化（出入口、主干 道、生活区、办公区等地面进行硬化处理）符合口不符合口
2、 附图片 5 施工作业环境整洁卫生、结构验收楼层不得有垃 圾（施工现场内施工机具、材料堆放有序，裸露 的场地和堆放的渣土采取绿化、遮盖等防尘措 施；水泥及其它粉尘建筑材料必须密闭存放、覆 盖）符合口不符合口 附图片 6 建筑垃圾应及时清运；未清运的物料，应在工地 设置的临时密闭垃圾堆场或垃圾站存放 符合口不符合口 附图片 7 外脚手架应当采用密目式安全网封闭，并保持严 密整洁 符合口不符合口 附图片 8 车辆进出口视频监控 符合口不符合口 附图片 理施工单位洛实扬尘污染防治责任制机构健全经费有保障检杳考核记录详实符合口不符合口附资料现场按照规定设置围挡围挡连续坚固整洁美观咼度不得低于米材质为符
3、合口不符合口附图片金属板材等硬质材料车辆冲洗设施完好主场内道路加工场所地面硬化出入口主干道生活区办公区等地面进行硬化处理符合口不符合口附图片施工作业环境整洁卫生结构验收楼层不得有垃圾施工现场内施工机具材料堆放有序裸露的场符合口不符合口附图片地和堆放的渣土采置的临时密闭垃圾堆场或垃圾站存放符合口不符合口附图片外脚手架应当采用密目式安全网封闭并保持严密整洁符合口不符合口附图片车辆进出口视频监控符合口不符合口附图片施工现场应建立洒水清扫制度或雾化降尘措施并有专9 施工现场应建立洒水清扫制度或雾化降尘措施，并有专人负责 符合口不符合口 附资料、图片 理施工单位洛实扬尘污染防治责任制机构健全经费有保障检
4、杳考核记录详实符合口不符合口附资料现场按照规定设置围挡围挡连续坚固整洁美观咼度不得低于米材质为符合口不符合口附图片金属板材等硬质材料车辆冲洗设施完好主场内道路加工场所地面硬化出入口主干道生活区办公区等地面进行硬化处理符合口不符合口附图片施工作业环境整洁卫生结构验收楼层不得有垃圾施工现场内施工机具材料堆放有序裸露的场符合口不符合口附图片地和堆放的渣土采置的临时密闭垃圾堆场或垃圾站存放符合口不符合口附图片外脚手架应当采用密目式安全网封闭并保持严密整洁符合口不符合口附图片车辆进出口视频监控符合口不符合口附图片施工现场应建立洒水清扫制度或雾化降尘措施并有专施工单位 监理单位 建设单位 检杳意见：合格
5、基本合格 口 不合格 （签字）（盖章）年 月 日 检杳意见：合格 基本合格 口 不合格 （签字）（盖章）年 月曰 检杳意见：合格 口 基本合格 口 不合格 口（签字）（盖章）年 月 日 理施工单位洛实扬尘污染防治责任制机构健全经费有保障检杳考核记录详实符合口不符合口附资料现场按照规定设置围挡围挡连续坚固整洁美观咼度不得低于米材质为符合口不符合口附图片金属板材等硬质材料车辆冲洗设施完好主场内道路加工场所地面硬化出入口主干道生活区办公区等地面进行硬化处理符合口不符合口附图片施工作业环境整洁卫生结构验收楼层不得有垃圾施工现场内施工机具材料堆放有序裸露的场符合口不符合口附图片地和堆放的渣土采置的临时密
6、闭垃圾堆场或垃圾站存放符合口不符合口附图片外脚手架应当采用密目式安全网封闭并保持严密整洁符合口不符合口附图片车辆进出口视频监控符合口不符合口附图片施工现场应建立洒水清扫制度或雾化降尘措施并有专【备注】一、判定标准 1 “合格”为19项全部符合；2“基本合格为16项全部符合，79项中缺一项；3.“不合格”为16项中，缺一或多项；或16项全部符合，79项中缺两项及以上。一、合肥市建筑工程结构验收扬尘污染防治措施落实情况核查表中，各建设主体评定结论 有“不合格”项时，不得申请结构验收。三、本表必须由相应责任人签字后，加盖公章确认。（施工单位加盖公司公章，不得使用 项 目部专用章）四、本表内容由各责任
7、主体认真检杳后，如实填写，如若发现弄虚作假，现场中止结构验 收。理施工单位洛实扬尘污染防治责任制机构健全经费有保障检杳考核记录详实符合口不符合口附资料现场按照规定设置围挡围挡连续坚固整洁美观咼度不得低于米材质为符合口不符合口附图片金属板材等硬质材料车辆冲洗设施完好主场内道路加工场所地面硬化出入口主干道生活区办公区等地面进行硬化处理符合口不符合口附图片施工作业环境整洁卫生结构验收楼层不得有垃圾施工现场内施工机具材料堆放有序裸露的场符合口不符合口附图片地和堆放的渣土采置的临时密闭垃圾堆场或垃圾站存放符合口不符合口附图片外脚手架应当采用密目式安全网封闭并保持严密整洁符合口不符合口附图片车辆进出口视频监控符合口不符合口附图片施工现场应建立洒水清扫制度或雾化降尘措施并有专