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1、系统解剖学是基础医学中的重要学科之一。学生通过系统解剖学的学习，不仅能为其他医学基础课程和临床 医学课程打下必要的解剖学基础，同时还可为将来的临床工作奠定坚 实的形态学基础 1。然而，系统解剖学课程往往具有名词术语众多、内容抽象复杂等 特点，且随着课程学习难度的增加，学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏 味所取代，相当一部分学生丧失了学习的积极性和主动性 2。因此，激发和提高学生的学习兴趣就显得尤为重要。笔者结合自己的工作实际，浅谈如何提高学生对解剖学的学习兴 趣。1趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力，只有让 学生对解剖学课程产生兴趣，才能引导他们随着老师的步伐循序渐进 地参与学习 3。系
2、统解剖学是医学生最先接触的医学基础课程，每位医学生在上 系统解剖学这门课前都怀着浓厚的好奇心、强烈的探索欲望和学习兴 趣。那么教师怎样抓住学生的这种心理。笔者认为教师可在授课过程中运用有效的教学方法和教学资源 来启发、引导学生，激发和增强学生的学习兴趣。歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法，譬如脑神经 的歌诀一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷士 副舌下全。歌诀简洁精炼，生动押韵，学生读起来朗朗上口，一首歌诀很容 易就将十二对脑神经熟记于心，自然会引起学生的学习兴趣，提高学 习效率。除此以外，解剖学中还有很多知识点都是能以歌诀的形式进行理 解记忆的，笔者在教学过程中发现
3、采用歌诀法能较好地激发和提高学 生的学习兴趣，对学生学习解剖学知识很有帮助，梅颖 4 在讲解脉 管系统时也同样发现教学过程中应用歌诀法后学生上课的积极性和 主动性明显提高。教师还可巧妙地运用比喻法帮助学生理解认识知识点。如肾的被膜可比喻为，纤维膜是衬衣，脂肪囊是棉袄，肾筋膜是 外套；睾丸像鸡蛋，附睾像老鼠，精索像翘起的鼠尾。一经比喻知识就会变得浅显易懂，同时增加了学习的趣味性。此外，教师在课堂上充分运用幽默的语言、丰富的表情及夸张的 动作等手段也可活跃课堂气氛，增强解剖教学的趣味性，使学生在轻 松愉快中理解掌握解剖学知识。2抽象化为具体教师在教学过程中善于将抽象化为具体也能激发 学生的学习兴趣
4、，如在学习动、静脉过程中，我们可以将这些脉管视 如河流形成的体系。对于动脉的行程，我们可将其视为一条主干河流逐渐地形成不同 的分支，流向不同的目的地，如主动脉从心脏发出，经升主动脉，到 主动脉弓，主动脉弓上发出分支，这些分支上还会有许多更加细小的 分支能将动脉血运送到头颈部和双上肢，主动脉弓向下又可分为胸主 动打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让学生对解剖学课程产
5、生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接触的医学基础课程每位医学生在上系统解剖学这过程中运用有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学脉、腹主动脉，再依次向下又继续分成髂总动脉、髂内动脉和髂外 动脉，这些动脉的分支及分支上的细小分支又可将动脉血运送到胸部、腹部、盆部和双下肢。对于静脉的形成，我们可视为不同分支的河流最终汇聚至主干河 流上，如头颈部、上肢和胸部的各级静脉分支最终汇入上腔静脉，腹 部、盆部和下肢的各级
6、分支最终汇入下腔静脉，这里上、下腔静脉就 被视为主干河流。诸如此类，笔者在讲授其他知识点时，也可巧妙地运用这种将抽 象化为具体的方法。笔者发现此类方法可使学生对相关知识点具有更加形象直观的 认识，学生在掌握相关知识点的同时还能激发出他们浓厚的学习兴趣 和热情，态度也由被动学习转为主动学习。3 理论联系临床教师可将解剖学理论联系临床案例，如三角肌和 臀大肌注射部位、心脏按压、人工呼吸、心包穿刺部位、肱动脉测量 血压、浅静脉注射穿刺部位、门静脉高压等知识，都能将解剖学与临 床医学结合起来进行讲述。这样的方式不仅可以提高学生的学习积极性，使学生能够认真主 动思考，让学生知道学习的目的是为了应用，是为
7、了将所学解剖知识 联系至今后的临床工作中，同时也可以培养学生正确的临床思维能力，使学生深切感受到现在打好解剖学基础能更好地服务于将来的临床 工作，无形中激发了学生的主观能动性，加深学生对学习解剖知识重 要性的认识。打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让学生对解剖学课程产生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接触的医学基础课程每位医学
8、生在上系统解剖学这过程中运用有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学此外，教师还可以以一些临床实例来引导启发学生如何将知识进 行纵向及横向联系，使学生进一步理解某些知识或概念之间的相互关 系，如口服黄连素后为什么尿液呈黄色？在这一体内过程中，黄连素 吸收及排出的血管路径是怎样的？依次经过了哪几个系统？各系统 又依次经过了哪些器官和感受器？有哪些器官或结构可进行横向联 系比较？哪些器官和结构是重点？其位置、形态及结构如何？笔者发 现，以此途径为基
9、础，还可变换讲授其它体内途径，这样不仅可以引 导学生学会举一反三及知识的融会贯通，还培养了学生创新及分析、解决问题的能力。4信息化教学教师要善于运用信息化教学方法来激发学生学习兴 趣。随着科学信息技术的发展，信息化教学作为传统教学的丰富和拓 展，可运用于教学过程中的各个环节，如课前可安排学生上网查看新 课程相关的微课，微课具有言简意赅、重点突出的特征，可为新课做 铺垫，这样可以激发学生的学习兴趣，让学生上课时带着问题学习 5 课堂中还可运用一些与教学有关的精美图片、动画和视频来激发 学生的学习兴趣，加深学生对知识点的理解，也可以合理地设计一些 教学、翻转课堂、小组研讨等教学模式，充分调动学生学
10、习的积极性 6-8。课后还可让学生利用 3 解剖医学应用、建筑构图等软件进行学习，不仅有利于学生对抽象、微观、枯燥的重点难点进行理解和记忆，还 有利于学生学习兴趣的培养 9。这些信息化教学的设计、应用及实施，不仅能在一定程度上弥补 打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让学生对解剖学课程产生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接触的医
11、学基础课程每位医学生在上系统解剖学这过程中运用有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学传统解剖学教学方法的不足，改善师生间的互动效果，激发学生对人 体解剖学的学习兴趣，还能培养学生主动思考、积极探索的能力，提 高学生分析问题、解决问题的能力 10。此外，还能在一定程度上弥补部分学生由于人体标本数量有限或 害怕接触人体标本，从而参与实验课积极性不高的不足之处。以上几种方法均是笔者在教学实践中揣摩运用，同时汲取同行经 验，总结积累的方法。在教学过程
12、中笔者发现运用各种教学手段培养学生的学习兴趣、调动学生的积极性，对激发和提高学生学习解剖学知识的求知欲和主 动性非常关键。这与杨洋等 11 和师哲12 的研究结果相一致，其认为在教学过 程中教师必须运用多种教学方法来调动学生的积极性、提高学生的学 习兴趣，这样才能有效地促进解剖学教学质量的提高。另外，周君翔的 13 研究中通过对给予常规教学方法和给予激发 学生兴趣教学方法这两组学生的教学测试成绩和学习感受进行比较，发现激发兴趣组的学生无论是在教学测试成绩还是学习感受上均高 于给予常规教学方法组的学生，这一研究结果与笔者观点一致。因此，笔者认为教师在传授知识的同时一定要注重培养学生的学 习兴趣，
13、学生只有产生兴趣并发自内心的喜欢上这门课程，才愿意进 一步学习，才会真正地产生学习的原动力。笔者同时认为兴趣的激发可提高广大医学生对解剖学知识的理 解掌握程度，达到不但知其然，而且知其所以然的效果，可为今后学 习其他打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让学生对解剖学课程产生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接触的医学基础课程每位医
14、学生在上系统解剖学这过程中运用有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学医学课程打下坚实的基础，而且这种兴趣的激发，对医学生思 维模式的培养也很有帮助，可以使学生建立化繁为简、化难为易的学 习思维方式，对其今后各门学科的学习都将大有裨益。参考文献 1 林棋航，樊虎，张兴裕，等关于教师在解剖学课程 教授的方法应用的研究 继续医学教育，2017，311048-502 鲁峻峰 浅析系统解剖学教学的宜与忌 卫生职业教育，2014，321050-513 师
15、哲如何培养医学生学习解剖学的兴趣 四川解剖学杂志，2016，24157-584 梅颖应用歌诀讲解脉管系统的效果与体会 中国农村卫 生，2016，8785 吴海平，刘学敏，武志兵，等微型视频课程在系统 解剖学理论课教学中的应用 解剖学杂志，2015，382249-2506 张 浩教学法在临床医学生系统解剖学带教中的应用及思考 中国卫生 产业，2016，1313129-1317 邓广耀翻转课堂教学模式在系统解剖学 教学中的实施与评价 中国高等医学教育，2017，2638 赵志冬，程 昊，韩飞，等翻转课堂模式在解剖学教学中的应用研究 医学教育研 究与实践，2017，251113-1169 吴锋，李怀
16、斌，熊克仁，等基于试 卷分析探讨思维导图及 3 解剖软件应用于系统解剖学教学的效果 中国组织化学与细胞化学杂志，2016，253295-29810 何水英，吴涛 信息化教学模式与传统教学模式的实践性研究 卫生职业教育，2017，35929-3111 杨洋，任亚丽，马小根以兴趣为导向的解剖学教学研究 山西青年职业教育，2015，23198-20212 师哲如何培养医学生学 习解剖学的兴趣 四川解剖学杂志，2016，24157-5813 周君翔激发 学生对于人体解剖学和组织胚胎学的兴趣的方法及意义 中国卫生 产打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具
17、有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让学生对解剖学课程产生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接触的医学基础课程每位医学生在上系统解剖学这过程中运用有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学业，2015，1846-48 作者张佳孙嘉伟李敏吴复琛姚建勇赵海璇李洪 涛郑威楠赵
18、志敏单位 1石河子大学医学院基础医学系 2石河子大学护 士学校 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive car
19、e unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院
20、内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍
21、；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气；入院48h 内肺部病变扩大 50%;少尿(每日 177 卩 mol/L(2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30 次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min;氧合指数(Pa
22、O2/FiO2)20 mg/dL)白细胞减少症(WBC 计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）体温降低（中心体温V 36 C）低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让学生对解剖学课程产生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接
23、触的医学基础课程每位医学生在上系统解剖学这过程中运用有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学重症医院获得性肺炎（SHAP 的定义与 SCAF 相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了成人 HAP,VAP,HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围:在 g0d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP
24、 患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最
25、常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
26、肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为 64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形
27、杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎
28、、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状
29、,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让
30、学生对解剖学课程产生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接触的医学基础课程每位医学生在上系统解剖学这过程中运用有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢
31、，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP 仍是一种重要 的肺炎，特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减
32、少，CD4 淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培
33、养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾
34、切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫 35ml,分支杆菌 510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合
35、格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常
36、常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让学生对解剖学课程产生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接触的医学基础课程每位医学生在上系统解剖学这过程中运用
37、有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗
38、。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。打下必要的解剖学基础同时还可为将来的临床工作奠定坚实的形态学基础然而系统解剖学课程往往具有名词术语众多内容抽象复杂等特点且随着课程学习难度的增加学生先前的好奇心逐渐被枯燥乏味所取代相当一部分学生丧失了学解剖学的学习兴趣趣味性教学兴趣在很大程度上能激发学生的学习能力只有让学生对解剖学课程产生兴趣才能引导他们随着老师的步伐循序渐进地参与学习系统解剖学是医学生最先接触的医学基础课程每位医学生在上系统解剖学这过程中运用有效的教学方法和教学资源来启发引导学生激发和增强学生的学习兴趣歌诀法当属解剖教学中最常用及最经典的教学方法譬如脑神经的歌诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷士歌诀简洁精炼生动押韵学