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1、学校食堂食品安全自查表 说明：1 本检查内容分为关键项（序号带*）、重点项（序号带*）和一般项（序号带*）。2结果评定符合要求打 “V，不符合要求打“X,”合理缺项不予评定打”。有细化项目、结果评定为不符合要求的，除了在该项目 结果评定”栏打“X外，还应在不符合要求的细化 项目前的“内打“X”对符合要求的或缺项的细化项目，可不标识。3依据自查情况，在 处理结论”栏对应的“内打“V”并填写相关内容。4该表一式三份，一份自查单位留存，一份交当地市场监督管理局，一份交当地教育局。学校名称：检查时间：年 月 日 时 分至 时 分 检查 内容 序号 检 查 项 目 结果 评定 许可 情况 1*食品经营许
2、可证是否超过有效期 2*是否擅自改变餐饮服务经营地址、许可类别、备注项目 3*是否使用经转让、涂改、出借、倒卖的食品经营许可证 4*经营条件是否发生变化：是否配备符合条件的食品安全管理员 经营场所布局和加工流程是否发生变化 有关设备、设施是否发生变化 5*食品经营许可证是否悬挂或者摆放在就餐场所醒目位置 制度及 人员管 理情况 6*是否建立健全食品安全管理制度：是否建立食品安全管理组织和岗位责任制，明确和落实食品安全责任 是否建立从业人员健康管理制度和健康档案制度 是否建立采购查验和索证索票制度 是否按要求建立健全其他食品安全管理制度 7*从业人员是否均取得有效健康合格证明 8*接触直接入口食
3、品的操作人员是否患有有碍食品安全的疾病 9*是否聘用不得从事食品生产经营管理工作的人员从事管理工作 10*食品安全管理人员是否在岗并按规定履行职责 11*是否组织从业人员参加食品安全培训并建立培训档案 12*操作人员是否保持良好的个人卫生：操作时是否穿戴清洁的工作服、工作帽 操作时是否抽烟 是否留长指甲或涂指甲油、佩带饰物 是否手部破损而未采取有效防污染措施 接触直接入口食品的操作人员的个人卫生是否还符合以下要求：是否规范佩戴口罩 接触直接入口食品之前疋否洗手、消毒 场所卫 生和设 施设备 情况 13*加工经营场所的内外环境是否整洁：墙壁、天花板、门窗是否清洁，是否有蜘蛛网、霉斑或其它明显积垢
4、 地面是否洁净，是否有积水和油污，排水沟渠是否通畅 垃圾和废弃物是否及时清理，存放设施是否密闭，外观是否清洁 是否有昆虫鼠害 14*食品加工、贮存、陈列、消毒、保洁、保温、冷藏、冷冻和防蝇、防鼠、防 尘等设备与设施是否正常运转和使用 15*用于餐饮加工操作的工具、设备和贮存食品的容器是否无毒无害 食品及 食品原 料采 购、贮 存、经 营和使 用等情 况 16*是否制定并实施原料采购控制要求 17*是否执行采购查验和索证索票制度，按规定索取有效购物凭证，并将进货票 据按时间先后次序整理并妥善保存 18*购置、使用集中消毒企业供应的餐具、饮具是否查验其经营资质，索取消毒 合格凭证 19*是否经营或
5、者使用国家禁止生产经营的食品及原料 是否经营或使用病死、毒死、死因不明的禽、畜、水产动物肉类及制品 是否经营或者使用未经检疫检验或者检疫检验不合格的肉类及其制品 是否在食品制作加工中使用非食用物质或滥用食品添加剂 是否经营或者使用其他禁止生产经营的食品及原料 20*食品经营和使用行为是否符合要求：是否经营或者使用被包装材料、容器、运输工具等污染的食品 是否经营或者使用无标签及其他不符合有关标签、说明书规定的预包装食 品、食品添加剂 是否在食品中添加药品 21*食品原料贮存是否符合要求：贮存食品原料的场所、设备是否存放有毒、有害物品及个人生活物品 食品原料是否分类、分架、隔墙、离地存放 是否定期
6、检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品 22*食品添加剂是否存放于专用橱柜等设施，并标识 食品添加剂”字样，有专人 保管，使用精确的计量工具称量并建立使用台帐 加工操 作情况 23*用于餐饮加工操作的工具和设备标志、使用、存放、清洁是否符合要求：粗加工水池是否有标识，并按要求分类清洗植物性食品和动物性食品 生熟容器、工用具是否有明显区分标志，并做到分开使用，定位存放 冷藏、冷冻设备中是否做到成品、半成品、原料分开存放，并明显标识 接触直接入口食品的工具、设备使用前是否进行消毒 24*是否有腐败、变质或其他感官性状异常的食品或食品原料仍在加工、使用 符合要求打合理缺项不予评定打有细化项目
7、结果评定为不符合要求的除了在该项目结果评定栏打外还应在不符合要求的细化项目前的内打对符合要求的或缺项的细化项目可不标识依据自查情况在处理结论栏对应的内打并填写相关内许可情况年月日时分至时分检查项目结果评定食品经营许可证是否超过有效期是否擅自改变餐饮服务经营地址许可别备注项目是否使用经转让涂改出借倒卖的食品经营许可证经营条件是否发生变化是否配备符合条件的食品安全管理所醒目位置是否建立健全食品安全管理制度是否建立食品安全管理组织和岗位责任制明确和落实食品安全责任是否建立从业人员健康管理制度和健康档案制度制度及人员管理情况是否建立采购查验和索证索票制度是否按要求建立健 25*食品烹饪过程是否符合要求
8、：需要熟制加工的食品是否烧熟煮透 熟制品存放的温度和时间是否符合要求 直接入口食品、半成品、食品原料是否分开存放 餐具、食品或已盛装食品的容器是否直接置于地上 是否将回收后的食品经加工后再次销售 用于菜肴装饰的原料使用前是否洗净，是否反复使用 专间 情况 26*专间是否符合规范要求：是否有非操作人员擅自进入专间，是否在专间内从事与之无关的活动 是否存放非直接入口食品、未经清洗处理的水果蔬菜或杂物 每餐（或每次）使用前是否进行空气和操作台的消毒 专间温度是否控制在 25C以下（备餐间除外）餐饮具 洗消情 况 27*是否按规定对餐饮具进行清洗、消毒和保洁：餐饮具清洗水池是否足够使用，并与粗加工水池
9、分开 使用的洗涤剂、消毒剂是否符合要求 采用化学消毒的有效消毒浓度和浸泡时间是否达到要求 采用热力方法的消毒温度和消毒时间是否达到要求 餐饮具的消毒效果是否符合标准要求 消毒后的餐饮具是否贮存在专用保洁设施内备用，保洁设施是否有明显标 识 食口运 输情况 28*运输工具与设备设施是否清洁 29*运输保温、冷藏（冻）食品是否有必要的且与提供的食品品种、数量相适应 的保温、冷藏（冻）设备设施 其它有 关情况 30*是否按规定留样 31*是否按规定处理废弃油脂和餐余垃圾 检查结果：检查项目总数 项，违反一般项 项，违反重点项 项，违反关键项 项。食品安全负责人：符合要求打合理缺项不予评定打有细化项目结果评定为不符合要求的除了在该项目结果评定栏打外还应在不符合要求的细化项目前的内打对符合要求的或缺项的细化项目可不标识依据自查情况在处理结论栏对应的内打并填写相关内许可情况年月日时分至时分检查项目结果评定食品经营许可证是否超过有效期是否擅自改变餐饮服务经营地址许可别备注项目是否使用经转让涂改出借倒卖的食品经营许可证经营条件是否发生变化是否配备符合条件的食品安全管理所醒目位置是否建立健全食品安全管理制度是否建立食品安全管理组织和岗位责任制明确和落实食品安全责任是否建立从业人员健康管理制度和健康档案制度制度及人员管理情况是否建立采购查验和索证索票制度是否按要求建立健