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1、 A4 土方回填 单元工程报验申请表 工程名称：即墨市 2013 年农业综合开发土地治理项目四标段 编号：DY-HT-001 致：青岛华鹏工程咨询集团有限公司（监理单位）我单位已完成了 _即墨市 2013 年农业综合开发土地治理项目四标段宅科南荒平塘工程土方回 填 _工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：工序质量评定表 隐蔽工程检查记录 承包单位（章）_ 项目经理 _ 日 期_ 年 月 日 审查意见：项目监理机构 _ 总/专业监理工程师 _ 日期 _ 水利水电工程 土方回填单元工程质量评定表 即墨市 2013 年农业综合开发土地治 单位工程名称 理项目四标段 分部工程名称 长塘
2、工程 单元工程名称、部位 土方回填 项次 项目名称 质量标准 1 上堤土料土 无不合格土，含水率适中 质、含水率 检2 土块粒径 根据压实机具，土块限制在 10cm 以内 查 项 作业段划分、搭 机械作业不少于 100m，人工 3 接 作业不少于 50m，搭接无界沟 目 4 碾压作业程序 碾压机械行走平行于堤轴线，碾迹及搭接碾压符合要求 1 铺料厚度 允许偏差：O一 5cm(设计铺 料厚度 25cm)检 测 铺料边线 允许偏差：人工 +10 2+20cm 机械+10+30cm 项 目 3 压实指标 3 设计干密度不小于 1.56 工 m 施工单位自评意见 质量等级 单元工程量 检验日期 年 月
3、 日 评定日期 年 月 日 检验结果 评定 上堤土料符合质量标准(见附 达到标准 页)无坚硬土块，粒径小于 10cm 达到标准 机械作业，无界沟 达到标准 碾压作业符合要求 达到标准 总测点数 合格点数 合格率 合格 54 50 92.6 总测点数 合格点数 合格率 优良 12 12 100 总测点数 合格点数 合格率 合格 16 15 93.75 监理单位复核意见 核定质量等级 检查项目达到质量标准；铺料厚 度和铺料边线合格率为 经复核，施工单位自评结果无误 合格 合格 96.3，压实干密度合格率 93.75 施工单位名称 临沂市水利工程处 监理单位名称 青岛华鹏工程咨询集团有限公司 测量员
4、 初检负责人 终检负责人 核定人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 有限公司监理单位我单位已完成了即墨市年农业综合开发土地治理项目四标段宅科南荒平塘工程土方回填工作现报上该工程报验申请表请予以审查和验收附件工序质量评定表隐蔽工程检查记录承包单位章项目经理日期年月日审查意单位工程名称理项目四标段分部工程名称长塘工程单元工程名称部位土方回填项次项目名称质量标准上堤土料土无不合格土含水率适中质含水率检土块粒径根据压实机具土块限制在以内查项作业段划分搭机械作业不少于人工接作业铺料厚度检测铺料边线允许偏差人工机械项目压实指标设计干密度不小于工施工单位自评意见质量等级单元工程量检验日期年月日
5、评定日期年月日检验结果评定上堤土料符合质量标准见附到标准页无坚硬土块粒径小于到标准机械作 隐蔽工程检查验收记录 工程名称 隐检项目 隐 检 检 查 内 容 情 及 况 验 收 意 见 处 理 情 况 年 月 日 质检表 7 即墨市 2013 年农业综合开发 施工单位 临沂市水利工程处 土地治理项目四标段 土方回填 隐检范围 长塘工程土方回填 1、石料符合质量标准；2、排紧填严，无杂质；3、面石无小块石、通缝、对缝浮石、空洞；4、缝隙较小，无连续缝。复查人:年 月 日 施工项目 建设单位 监理单位 技术负责人 质检员 有限公司监理单位我单位已完成了即墨市年农业综合开发土地治理项目四标段宅科南荒平塘工程土方回填工作现报上该工程报验申请表请予以审查和验收附件工序质量评定表隐蔽工程检查记录承包单位章项目经理日期年月日审查意单位工程名称理项目四标段分部工程名称长塘工程单元工程名称部位土方回填项次项目名称质量标准上堤土料土无不合格土含水率适中质含水率检土块粒径根据压实机具土块限制在以内查项作业段划分搭机械作业不少于人工接作业铺料厚度检测铺料边线允许偏差人工机械项目压实指标设计干密度不小于工施工单位自评意见质量等级单元工程量检验日期年月日评定日期年月日检验结果评定上堤土料符合质量标准见附到标准页无坚硬土块粒径小于到标准机械作