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1、心内科医疗质量与安全管理工作计划 1/5 心内科医疗质量及安全管理工作计划 为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定科室医疗质量及安全管理计划 一、强化思想认识，持续发展；科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议护理管理小组会议、医疗安全小组会议等。规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成；1、病床使用率95%2、平均住院日9 天 3、入院三日确诊率90%4、入出院诊断符合率95%5、住
2、院危重病人抢救成功率90%6、三基考核合格率100%80/100 分 7、门诊病历书写合格率90%90/100 分分以上 8、甲级病案率90%无丙级病历 心内科医疗质量与安全管理工作计划 2/5 9、医疗设备仪器完好率90%10、急救仪器药物完好率100%11、抗菌素使用范围40%DDD80%,抗菌素限制使用率30 天的患者，做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4 月份输血管理制度；包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前、后的病程分全保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成拟
3、定科室医疗质量及安全管理计划一强化思想认识持续发展科主任护士长继续抓好质量管理工作落实各项规章制度每月召开质量管理委员会会议病历质控小组会议院感小组会议护理管理科室持续发展二明确科室医疗主要工作指标努力完成病床使用率平均住院日天入院三日确诊率入出院诊断符合率住院危重病人抢救成功率三基核合格率分门诊病历书写合格率分分以上甲级病案率无丙级病历心内科医疗质量与安全管考评工作实施规范化的质量管理制定考评标准每月由质控员进行检查做好总结反馈工作参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准对科室的每月工作情况认真评分结果及奖金挂钩健全落实各种医疗制度要求各种制度执行记录规心内科医疗质量与安全管理工作计划 4
4、/5 析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。5 月份抽查危重病人的上级查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。6 月份落事病情评估制度及术前讨论制度：1、在术前完成病史、体格检查、影像及实验室资料等的评估。2、患者病情的评估的重点范围。3、手术风险评估。4、检查病历记录情况。5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7 月份 谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人 72 小时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知。被授权于病案签名的一致。第二季度讨论病例，疑难、死亡、术前、出院病例讨论
5、记录。8 月份合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。全保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成拟定科室医疗质量及安全管理计划一强化思想认识持续发展科主任护士长继续抓好质量管理工作落实各项规章制度每月召开质量管理委员会会议病历质控小组会议院感小组会议护理管理科室持续发展二明确科室医疗主要工作指标努力完成病床使用率平均住院日天入院三日确诊率入出院诊断符合率住院危重病人抢救成功率三基核合格率分门诊病历书写合格率分分以上甲级病案率无丙级病历心内科医疗质量与安全管考评工作实施规范化的质量管理制定考评标准每月由质控员进行检查做好总结反馈工作参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准对科室
6、的每月工作情况认真评分结果及奖金挂钩健全落实各种医疗制度要求各种制度执行记录规心内科医疗质量与安全管理工作计划 5/5 9 月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10 月份归档病历的评分讨论病历的书写。11 月份手术分级动态管理、考核、授权等 12 月份一年来医疗质量及管理总结，巩固成绩、改正缺点、持续改进。五、定期召开质管小组会议，及时反馈。总结：科内每次检查后及时反馈并整改，每月检查的存在问题以晨会方式通报。医务处病历检查
7、及时反馈科室并传达书写医师和考评挂钩。在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。全保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成拟定科室医疗质量及安全管理计划一强化思想认识持续发展科主任护士长继续抓好质量管理工作落实各项规章制度每月召开质量管理委员会会议病历质控小组会议院感小组会议护理管理科室持续发展二明确科室医疗主要工作指标努力完成病床使用率平均住院日天入院三日确诊率入出院诊断符合率住院危重病人抢救成功率三基核合格率分门诊病历书写合格率分分以上甲级病案率无丙级病历心内科医疗质量与安全管考评工作实施规范化的质量管理制定考评标准每月由质控员进行检查做好总结反馈工作参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准对科室的每月工作情况认真评分结果及奖金挂钩健全落实各种医疗制度要求各种制度执行记录规