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1、 工程名称 工程规模 施工单位 技术负责人 开工日期 项目经理 项目技术负责人 竣工日期 序 号 项 目 验 收记 录 验 收结论 1 分部工程 共 6 分部，经查 6 分部 符合标准及设计要求的有 6 分部。质量全部合格 2 质量控制资料 共 8 项，经审查符合要求 8 项，符合规范要求 核查 经核定符合规范要求 8 项。安全和主要使 共核查 3 项，符合要求 3 项，3 用功能核查及 共抽查 1 项，符合要求 1 项，符合规范和设计要求 抽查结果 经返工处理符合要求 0 项。4 观感质量验收 共抽查 8 项，符合要求 8 项，不符合要求 0 项。符合要求 5 综合验收结论 合格 建 设单位
2、 监理单位 设计单位 施工单位 参 （公章）（公章）（公章）（公章）验 收 单 单位（项目）总监理 单位（项目）单位负责人：负责人：工程师：负责人：位 2010 年月 日 2010 年 月 日 2010 年 月 日 2010 年 月 日 工 程 名 称 施工单位 序 号 项目 抽查质量状况 质量评价 好 般 差 1 墩（柱）2 盖梁 良好 3 桥台 4 混凝土梁 良好 5 系梁 6 拱部 7 拉索、吊索 8 桥面 良好 9 人行道 良好 10 防撞设施 11 排水设施 良好 12 伸缩缝 13 栏杆、扶手 良好 14 桥台护坡 15 涂装、饰面 良好 16 钢结构焊缝 17 灯柱、照明 良好
3、观感质量综合评价 良好 检查 结论 本工程观感质量经检查符合设计要求和施工规范规定。施工单位项目经理：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日 部工程共分部经查分部符合标准及设计要求的有分部质量控制资料核查共项经审查符合要求项经核定符合规范要求项安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项符合要求项共抽查项符合要求项经返工处理符合要求项质量全部合格结论合格建设单位监理单位设计单位施工单位公章公章公章公章单位项目负责人总监理工程师单位项目负责人单位负责人年月日年月日年月日年月日工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好般差检查结论墩柱盖梁桥台混好良好良好良好良好良好良好良好观感
4、质量综合评价良好本工程观感质量经检查符合设计要求和施工规范规定施工单位项目经理总监理工程师建设单位项目负责人年月日年月日表单位子单位工程质量控制资料核查记录表工程名称施表 A-6 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表 工程名称 施工单位 序号 资料名称 份数 核查意见 核查人 1 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 符合要求 2 工程定位测量、交桩、放线、复核纪录 1 符合要求 3 施工组织设计、施工方案及审批记录 符合要求 4 原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告 合格 5 成品、半成品出厂合格证及试验报告 合格 6 施工试验报告及见证检测报告 合格 7 隐蔽工程验收记录 8 施工记录
5、33 符合要求 9 工程质量事故及事故调查处理资料 10 分项、分部工程质量验收记录 6 合格 11 新材料、新工艺施工记录 检查结论：经核查，各项控制资料符合要求。施工单位项目经理：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日 部工程共分部经查分部符合标准及设计要求的有分部质量控制资料核查共项经审查符合要求项经核定符合规范要求项安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项符合要求项共抽查项符合要求项经返工处理符合要求项质量全部合格结论合格建设单位监理单位设计单位施工单位公章公章公章公章单位项目负责人总监理工程师单位项目负责人单位负责人年月日年月日年月日年月日工程名称施工单位序号项目
6、抽查质量状况质量评价好般差检查结论墩柱盖梁桥台混好良好良好良好良好良好良好良好观感质量综合评价良好本工程观感质量经检查符合设计要求和施工规范规定施工单位项目经理总监理工程师建设单位项目负责人年月日年月日表单位子单位工程质量控制资料核查记录表工程名称施表 A-7 单位（子单位）工程安全和功能检验 资料核查及主要功能抽查记录 工程名称 施工单位 序 号 安全和功能检查项目 份数 核查、抽查意见 核查、抽查人 1 地基土承载力试验纪录 2 基桩无损检测记录 1 合格 3 钻芯取样检测记录 4 同条件养护试件试验记录 33 合格 5 斜拉索张拉力振动频率试验记录 6 索力调整检测记录 7 桥梁的动、静
7、载试验记录 8 桥梁工程竣工测量资料 1 合格 结论：部工程共分部经查分部符合标准及设计要求的有分部质量控制资料核查共项经审查符合要求项经核定符合规范要求项安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项符合要求项共抽查项符合要求项经返工处理符合要求项质量全部合格结论合格建设单位监理单位设计单位施工单位公章公章公章公章单位项目负责人总监理工程师单位项目负责人单位负责人年月日年月日年月日年月日工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好般差检查结论墩柱盖梁桥台混好良好良好良好良好良好良好良好观感质量综合评价良好本工程观感质量经检查符合设计要求和施工规范规定施工单位项目经理总监理工程师建设单位项目负责人
8、年月日年月日表单位子单位工程质量控制资料核查记录表工程名称施经核查，各项安全和功能检查资料齐全，符合要求。经抽查，各项主要功能达到设计要求。总监理工程师：施工单位项目经理：（建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日 部工程共分部经查分部符合标准及设计要求的有分部质量控制资料核查共项经审查符合要求项经核定符合规范要求项安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查项符合要求项共抽查项符合要求项经返工处理符合要求项质量全部合格结论合格建设单位监理单位设计单位施工单位公章公章公章公章单位项目负责人总监理工程师单位项目负责人单位负责人年月日年月日年月日年月日工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价好般差检查结论墩柱盖梁桥台混好良好良好良好良好良好良好良好观感质量综合评价良好本工程观感质量经检查符合设计要求和施工规范规定施工单位项目经理总监理工程师建设单位项目负责人年月日年月日表单位子单位工程质量控制资料核查记录表工程名称施