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1、学习好资料 欢迎下载 铜陵市中医医院针灸科临床课程教案 课程名称：针灸科临床知识教师：王世友 授课对象及时间：全院实习生、轮转生 2011 年 6 月 11 日 14:30 授课方式：以 PPT 讲解及问答方式 授课题目：腰椎间盘突出症 基本教材：颈肩腰腿痛应用诊断学 教学目的：1、通过这一节课的教学，使学生了解腰突症的概念，熟悉腰椎间盘突出症的病因、病机。2、通过本次教学，要求学生掌握腰突症的诊断要点：症状、体征及辅助检查。3、通过本次教学，要求学生熟悉腰突症的鉴别诊断、治疗方法和预防与调护。4、培养学生的学习兴趣及应对困难的勇气和信心，懂得将所学的知识运用于临床实践。教学重点、难点：1、重
2、点：腰椎间盘突出症的概念、病因、病机及诊断要点。2、难点：腰椎间盘突出症的症状、体征。教学方法：课堂理论教学，以讲授法为主，结合临床“双问双答”进行教学。课时安排：80 分钟 1、腰椎间盘突出症的概念、病因、病机共10 分钟。2、诊断要点 30 分钟。3、鉴别诊断、治疗方法和预防与调护共 40 分钟。课程思考题：1、腰椎间盘突出症的定义是什么？2、腰椎间盘突出症的病因病机有哪些？3、腰椎间盘突出症的主要体征有哪些？4、腰椎间盘突出症可以选择哪些辅助检查？学习好资料 欢迎下载 铜陵市中医医院针灸科课程教案 时间 分配 教学重点、内容和步骤 教学提问、举例要点 4 分钟 6 分钟 30 分钟 主要
3、内容：概述 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 治疗方法 预防调护 一、概述（一）概念：本病是因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。（二）椎间盘的解剖 椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三个部分组成。二、病因病机 病因：1外伤 2退变 病机：腰椎间盘突出症多与督脉受损，阳气不达，或肝肾亏虚，气血不足，或风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血瘀阻有关。老师提问：腰椎间盘突出症好发部位在哪里？为什么？欧阳恩路（实习同学）回答：好发于 L4/5 L5/S1.这两节椎间盘活动度最大，承受重力最大，周围肌肉、韧带易劳损，不
4、能很好的保护椎间盘，故临床多见这两节椎间盘容易突出。三、诊断（一）症状 主要是腰痛和下肢神经放射痛.（二）体征 体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确 的诊断。主要的症状和体征是：腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;在腰4-5 或腰 5 骶 1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿院实习生轮转生年月日授课方式以讲解及问答方式授课题目腰椎间盘突出症基本教材颈肩腰腿痛应用诊断学教学目的通过这一节课的教学使学生了解腰突症的概念熟悉腰椎间盘突出症的病因病机通过本次教学要求学生掌握腰突症的习兴趣及应对困难的勇气和信心懂得将所学的知识运用于临床实践教
5、学重点难点重点腰椎间盘突出症的概念病因病机及诊断要点难点腰椎间盘突出症的症状体征教学方法课堂理论教学以讲授法为主结合临床双问双答行教学课时安排间盘突出症的定义是什么腰椎间盘突出症的病因病机有哪些腰椎间盘突出症的主要体征有哪些腰椎间盘突出症可以选择哪些辅助检查学习好资料欢迎下载铜陵市中医医院针灸科课程教案时间分配教学重点内容和步骤教学提问举例要学习好资料 欢迎下载 10 分钟 15 分钟 5 分钟 10 分钟 或足部 的放射性痛;小腿前外或后外侧皮肤感觉异常，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。直腿抬高试验及强加试验阳性；挺腹试验阳性。（三）辅助检查 主要是影像学检查，如 CT 与 MRI 等，
6、可结合临床影象胶片教学。学生提问（刘恒）：腰椎间盘突出症的病人常规腰椎正侧位片可有异常改变？老师回答：线检查只能显示：生理弧度变直，部分椎体增生、椎间隙变窄。不能直观判断椎间盘突出位置、大小等，条件允许下，临床中首先 CT 检查。四、鉴别诊断：主要是与腰椎椎管狭窄症鉴别。腰椎管狭窄症：可有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性疼痛，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可继续行走，腰椎 CT 或 MRI 可见明显的要椎管狭窄。五、治疗方法（一）保守治疗 1针灸治疗：（1）、针刺：常用穴：
7、肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用 35 个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。可根据病情使用电针 1-2 组穴位（急性疼痛慎用）。（2）、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用王不留行子敷贴穴位。其中针灸治疗的作用原理：在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。院实习生轮转生年月日授课方式以讲解及问答方式授课题目腰椎间盘突出症基本教材颈肩腰腿痛应用诊断学教学目的通过这一节课的教学使学生了解腰突症的概念熟悉腰椎间盘
8、突出症的病因病机通过本次教学要求学生掌握腰突症的习兴趣及应对困难的勇气和信心懂得将所学的知识运用于临床实践教学重点难点重点腰椎间盘突出症的概念病因病机及诊断要点难点腰椎间盘突出症的症状体征教学方法课堂理论教学以讲授法为主结合临床双问双答行教学课时安排间盘突出症的定义是什么腰椎间盘突出症的病因病机有哪些腰椎间盘突出症的主要体征有哪些腰椎间盘突出症可以选择哪些辅助检查学习好资料欢迎下载铜陵市中医医院针灸科课程教案时间分配教学重点内容和步骤教学提问举例要学习好资料 欢迎下载 2.推拿手法（1）揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。（2）点按法。点按双侧腰肌，以改变
9、腰肌紧张状态。（3）弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉恢复肌纤维组织弹性。（4）推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。（5）按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。（6）翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。（7）点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络改善神经传导，促进神经组织恢复。（8）推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。（9）摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，
10、以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内 在平衡。3.药物治疗：1、中医：主要以活血化瘀、疏通经络及滋补肝肾，宣痹活络为主。2、西医：主要以消炎镇痛，消除神经根水肿为主。4.牵引治疗：临床以骨盆牵引为主，牵引力量为自身重量的 20-30%。（二）手术治疗 介绍髓核摘除术、激光汽化术等 六、预防与调护 主要是休息（以卧硬板床为主）、锻炼（以“倒走”和“小燕飞”为主）和姿势问题（避免坐矮凳、避免长时间弯腰、避免靠在床头等）。院实习生轮转生年月日授课方式以讲解及问答方式授课题目腰椎间盘突出症基本教材颈肩腰腿痛应用诊断学教学目的通过这一节课的教学使学生了解腰突症的概念熟悉腰椎间盘突出症的病因病机通过本次教学要求学生掌握腰突症的习兴趣及应对困难的勇气和信心懂得将所学的知识运用于临床实践教学重点难点重点腰椎间盘突出症的概念病因病机及诊断要点难点腰椎间盘突出症的症状体征教学方法课堂理论教学以讲授法为主结合临床双问双答行教学课时安排间盘突出症的定义是什么腰椎间盘突出症的病因病机有哪些腰椎间盘突出症的主要体征有哪些腰椎间盘突出症可以选择哪些辅助检查学习好资料欢迎下载铜陵市中医医院针灸科课程教案时间分配教学重点内容和步骤教学提问举例要