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1、摘要在信息技术日新月异发展的 21 世纪，物流管理也在不断地 朝着信息化、网络化、多功能化的方向发展，实现了以电子商务的模 式来促成物流管理的创新。那么，在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合，对 管理机制进行创新，更进一步提高物流管理的效率，并更好地培养物 流管理方面的人才呢？这是我们值得思考的问题。关键词电子商务；物流管理；信息化；创新在经济结构不断转型，资源流通速度不断加快的 21 世纪，物流管理日益成为一个具有广阔 前景的行业。而随着信息化、工业化的深度融合，经济社会各领域信息化程度 的不断提高，尤其是互联网技术的不断发展，催生了电子商务模式的 大量普及。而传统的物流管理模式由
2、于效率较低，成本偏高，资金周转速度 较慢等缺陷，越来越不能适应快节奏的现代社会的需要。在新的社会形势下，要求我们对传统的企业经营与物流管理模式 进行改革，使之与信息化的社会大环境相结合。现在，大多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统。物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利 润源，为电子商务的不断发展提供了强有力的支持。与此同时，电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇。一、传统物流管理模式上的主要缺陷在电子商务流行的时代,企 业的运营模式、管理模式面临巨大的挑战。传统的商务方式已经不能适应电子商务快速运行的要求。在电子商务的环境下，物流这个商务流程的重要环节表现出了诸
3、多的不足，存在严重的滞后现象，甚至在一定程度上阻碍了电子商务 的发展。这种缺陷主要体现在 1 物流运转效率较低而成本较高如今是一 个快节奏的社会，人们对于资源的流通速度的要求越来越高。但是，长期以来，我国的物流管理一直在运转效率较低而成本较 高的状态下徘徊。现今，我国物流成本占的比率将近 18，物流管理的效率和成本 显然已经与市场经济条件下的新格局不符，也在一定程度上制约了经 济的进一步转型。造成这种状况的主要原因有 1 人们的物流管理观念未能及时更 新在过去的计划经济时代，我国经济发展长期停留在重生产，轻流通 的时代。如今虽然市场经济早已成型，但一些物流企业的观念未能及时更 新，仍然受到计划
4、经济那一套管理思维的影响，未能在对提高资源的 流通效率和减少资源的流通成本上下功夫，造成物流管理水平长期滞 后。2管理规范化、专业化程度较低在全球化格局不断完善，市场化 程度不断提高的今天，管理学已经成为一门独立的科学，实践证明，务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越
5、来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管只有精通管理学，善管理的人，对企业进行科学化，规范化，专业化 的管理，才能为一个企业的高效运转提供良好的助力。物流企业也不例外。但是，目前，我国不少物流企业在管理上的规范化、专业化程度 较低。也缺乏系统化的人才培养方案。到 2015 年，我国对物流管理人员的需求达到近 60 万，但是真正 物流管理专业科班出身的人才并不多。在管理方面也不够科学，缺乏统一的管理中心
6、，缺乏有效、快捷 的信息传递系统，从而影响了物流管理人员的判断力。在物流的运作，库存和资金周转等环节，常常出现信息传达迟滞，库存积压过多，资金周转速度跟不上，客户的反馈传达不到位等问题。常常不能让顾客完全满意。有的企业甚至还出现人浮于事的弊端。2物流管理的信息化程度不高在电子商务模式已经日益普及的今 天，虽然不少物流企业都制定了相应的网络发展规划，逐步建立起了 网络商务系统，但总的来说，我国物流管理的信息化程度比起国外同 期水平来还不够高，信息化的观念还未在物流企业中完全普及，信息 化的管理手段还未在物流企业中得到广泛使用，不少物流管理人员还 无法轻车熟路地驾驭自动化的操作系统。这也在很大程度
7、上制约了物流管理水平的提高。3物流管理的基础设施较薄弱伴随着对物流服务需求的不断增加，务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的
8、不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管不少物流企业在物流管理的基础设施上却出现了不同程度的滞后。这主要体现为在基础设施上出现较严重的重复建设，在配套设施 上难以完全满足需求，设施的兼容性有待提高 4 政策扶持力度还不够任何产业的发展都离不开政策的扶持。但是，从目前来看，我国对于物流管理的政策扶持力度还不够，政府对物流管理的资金往往投入不足，在政策与行业规划战略方面也 机制不够完善。同时，对物流管理缺乏相应的监督制度，在一定程度上导致了监 管上的无序和混乱。目前，我国近 85的物流管理还处于区域性的分割管理局面，有些地方甚至是多部门多头管理，
9、这既影响了政府对物流管理监管方 面的效率，造成传达层级繁多，协调力度较差，决策速度迟缓；而且 还会导致权责不清，乃至推诿扯皮的现象发生，这对于物流管理水平 的提高是很不利的。二、如何在电子商务环境下进行物流管理的模式创新前面提到了 现阶段我国在物流管理上存在的一些弊端。那么，我们如何在新的社会形势下，不断地探索电子商务环境下 的物流管理创新，在物流管理上进一步地同电子商务的模式相结合，对管理机制进行创新，更进一步提高物流管理的效率，更好地培养物 流管理方面的人才呢？1 电子商务环境下物流管理的特色现代物流管 理主要是从 20世纪 90 年代开始迅速发展起来的。伴随着现代信息技术的迅猛发展，特别
10、是网络技术的不断普及，务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展
11、与改进带来了机遇一传统物流管为物流业的发展提供了强有力的平台，促进了物流业的兴起。电子商务的出现使现代物流的地位上升到了前所未有的高度。据商务部统计，2011 年我国电子商务交易规模接近 6 万亿元，在中所占的比重已经上升到了 13。电子商务下的物流克服了传统物流管理模式的缺点，呈现出以下 新特点 1 以信息化为中心信息化堪称电子商务时代的中心，在物流管 理上也体现出了这一点。具体来说，无论是在商品选择与电子支付上面，还是在物流服务 的优化上面，都无处不在地体现出信息化的特征。信息技术的普及和运用，使得物流管理的效率大大的提高，同时 使物流管理的环节更加公开透明，无论是物流企业还是顾客，都能在
12、 产品的供需平衡方面尽可能地做到优化合理。物流企业可以通过信息终端或全球定位系统来采集商品数据，并 将所得数据存储或传输到物流电子商务服务器，运用信息化的手段来 传递物流信息。大型物流企业通常设立专门的信息处理中心，负责接收来自全国 各地的订单。然后再把订单上报给企业。这样企业在生产上就更有针对性，可以做到根据客户的需求来安 排生产任务，使得企业的市场调查环节被大大的简化，企业也不用等 生产出来之后再等待客户购买。自然也就大大地减少了产品的积压。务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人
13、才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管2在物流服务上更加人性化和多功能化传统的物流服务通常以仓 储、运输为主 但是在电子商务环境下，顾客对人性化服务的要求越来越高，不 仅需求企业提供
14、那些基本的服务，还希望能够开展配货、配送以及各 种能够提高附加值的流通加工服务项目，以及一些配套的其他服务。这也就在很大程度上催生了物流服务的多功能化。2 进行物流管理模式创新的具体措施 1 改善人才结构人才资源始 终是一个行业的关键资源之一。电子商务环境下的物流管理创新,需要现代物流运作和物流管理 的复合型人才。传统的以半路出家为主的人才结构显然是不符合新形势的物流 管理需要的。这就要求我们对物流管理的人才结构进行改善。一方面，多引进科班出身的，具有良好专业素质的物流管理人才，充实到物流管理队伍；另一方面，物流企业可以与政府，高等院校和 科研院所等单位进行合作，将现有的、知识结构不尽合理的物
15、流管理 人才送去进行培训进修，使他们具备必要的专业知识，并将财务管理、信息技术、数据处理及国际物流管理知识等结合起来，尤其是使他们 具备信息化管理和人性化管理方面的理念。2 及时更新观念时代在变，物流管理的观念当然也要不断更新。对生产的需求固然要充分满足，然而对流通效率的提高，对物流 管务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统
16、的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管理成本的压缩，同样也是摆在我们面前重中之重的问题。只有全方位地完善了管理模式，提高了管理水平，才能使物理管 理更加符合时代的需要，更加符合大众的需求 3提高信息化的程度并促进物流管理的规范化虽然不少物流企业 都在提高信息化的程度上下了功夫，但放在信息化的大环境下，这种 提高显然还是不够的。各物流企业要充分
17、加强学习，熟练掌握信息化的物流管理模式，使物流管理真正地实现信息化。比如，建立自动化的操作系统，建立采集商品数据的信息终端或 全球定位系统，设立专门的信息处理中心，使信息化的管理贯穿在信 息收集，生产任务的规划等一系列的环节里。建立完善的物流信息网，使之成为将企业与上下游厂商和客户联 系在一起的纽带。如果物流企业真正做到了信息化程度的提高，那么传统管理模式 上存在的管理效率低，物流成本高、缺乏统一的管理中心、信息传达 迟滞，库存积压过多，资金周转速度跟不上，客户的反馈传达不到位 等一系列弊端自然也就可以迎刃而解了，这样可以使企业的管理规范 化程度大大的提升。企业的生产环节也会更加具有针对性、指
18、向性，更加能够与顾客 的需求同步，顾客的满意程度也就会随之而大大提高，从而也使物流 企业提升了立足于市场的竞争力。3 加强物流管理基础设施的建设俗话说，基础不牢，地动山摇。务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自
19、己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管物流管理基础设施的完善程度，也直接决定着物流管理的效率和 质量。所以对于物理企业来说，加强物流管理基础设施的建设的重要性 是不言而喻的。各物流企业要建立起完善的物流管理基础设施监管体系，尽可能 地避免重复建设，建立起具有高度兼容性的、并能充分满足需求的物 流管理配套服务设施，提高物流服务水平。4 加大政策扶持力度对于物流管理的现代化来说，政策的扶持也 是尤为必要的，因为政策也在很大程度上影响着物流管理方面的建设。所以政
20、府有必要在物流管理方面加大政策扶持力度，完善对相应 的物流管理方面的监督制度。政府应当在物流管理的政策与资金方面加强扶持力度，制定正确 的政策与行业规划战略，同时，尽可能地避免区域性的分割管理、传 达层级繁多，协调力度较差，决策速度迟缓、权责不清等弊端，来促 进商务物流企业的发展，促进物流管理的科学化，推动电子商务物流 业的蓬勃发展。5完善人性化的服务模式前面提到，在电子商务环境下，顾客对 人性化服务的要求也越来越高。这就要求物流企业要在提高信息化程度，完善管理措施的同时，对服务模式也要进行不断地改进，对服务质量要不断地进行提高。物流企业除了做好仓储、运输这些基本服务之外，还应当主动务的模式来
21、促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管设
22、身处地为顾客考虑，同步开展配货、配送以及各种能够提高附加值的 流通加工服务项目，以及一些配套的其他服务。总的来说就是做好服务一条龙，不断追求全面、系统的综合效果，解除顾客的后顾之忧，让顾客对物流服务更加满意 三、结束语十二五时期是我国经济结构战略性调整与经济发展方 式转变的重要时期，随着随着世界经济的发展和资源流通速度的不断 加快，人们对物流管理服务水平的要求越来越高，而伴随着互联网技 术的大量普及，物流管理也在不断地与现代化的电子商务模式相充分 融合，使物流在运转效率，运转成本，服务品质和物流管理人员的知 识结构上都有了极大的改善。我们要顺应新的社会形势下对物流管理上提出的新的需求，不断 地
23、完善和改进物流管理的各项服务，让物流管理更好地造福于国民。作者郭秀红单位三门峡职业技术学院参考文献 1 李德库电子商 务环境下的物流管理创新 中国流通经济，2013,82322-262 郑恒斌 电子商务环境下的物流管理创新研究 物流技术，2012,111536-393 赵涵尔电子商务环境下的物流管理创新研究 宿州教育学院学 报,2014,5655-58 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸
24、系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP),亦可发 生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。在 HAP 中以重症监护病房(intensive care unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care-associated pneumonia,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的
25、几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时
26、电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,
27、或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 10 99 X 10/L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30 次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会（ATS）2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气；入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿（每日 177 卩 mol/L（2mg/dl）。次要标准
28、：呼吸 频率30 次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min;氧合指数（PaO2/FiO2）20 mg/dL）白细胞减少症（WBC 计数v 4X 109/L）血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL）体温降低（中心体温v 36 C）低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与 SCAP 相近。20
29、05 年 ATS 和美国感染病学会（IDSA）制订了成人 HAR VAF HCAF 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围：在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP 患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症
30、状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者，部分是 HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球
31、蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于 39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡 率为 64%。胸部X
32、线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力
33、的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%5%,但 其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在 CAP 中非典型病原
34、体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占 2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA 检测、PCR 血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症 CAP 病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于
35、男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与 ARDS 区别。胸腔积
36、液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部 X 线表现为支气管肺炎，约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP 仅发生于细胞免疫缺陷
37、的病人，但 PCP 仍是一种重要 的肺炎，特别是 HIV感染的病人。PCP 常常是诊断 AIDS 的依据。PCP 的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4 周，PCP 相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP 的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的
38、快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB 经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更
39、好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前
40、采集。但如果有菌 血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的 要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫 35ml,分支杆菌
41、510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10 个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：
42、合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲
43、碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。务的模式来促成物流管理的创新那么在物流管理上如何进一步地同电子商务的模式相结合对管理机制进行创新更进一步提高物流管理的效率并更好地培养物流管理方面的人才呢这是我们值得思考的问题关键词电子商务物流管理信息化工业化的深度融合经济社会各领域信息化度的不断提高尤其是互联网技术的不断发展催生了电子商务模式的大量普及而传统的物流管理模式由于效率较低成本偏高资金周转速度较慢等缺陷越来越不能适应快节奏的现代社会的需要多数公司都逐步建立起了自己的网络商务系统物流作为继原材料资源领域以及人力资源领域之后的第三大利润源为电子商务的不断发展提供了强有力的支持与此同时电子商务又为当前物流模式的发展与改进带来了机遇一传统物流管