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1、第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理 灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。根据官场的 目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为 大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用 大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。第一节大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理 大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：解 除便秘、肠胀气。清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。稀释并清 除肠道内的有害物质、减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。大量不 保留灌肠可能发
2、生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。一、肠道黏膜损伤【临床表现】肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血 丝；甚至排便困难。【预防措施】1插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。2.正确选用灌 肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。3.选择粗细合适、质地软的肛管。4.插 管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道 解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。5.插入深度要适宜，不要过深。成人插入深度约 710cm，小儿插入深度
3、约 47cm。【处理措施】1患者肛门疼痛时，暂停灌肠。2.疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。3.疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按 肠出血处理。二、肠道出血【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。【预防措施】1全面评估患者身心状况，有无禁忌症。2.做好宣教工作，加强心理护理，解 除患者的思想顾虑及恐惧心理。3.插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻 柔，忌暴力。4.保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门 4060cm,速度适中。5.成人每次灌注量为 5001000ml,小儿 200500ml；溶液温度一般为 3941C。【处理措施】1.患者一旦出
4、现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了 肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。2.严密 观察患者的生命体征以及腹部情况，如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、肠破 裂处理。3.建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治 疗。三、肠穿孔、肠破裂【临床表现】灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部 B 超可 发现腹腔积液。【预防措施】1选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。2.插管时动作轻柔，避免重复插管。3.遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位。4.伤寒患者灌肠时，灌 肠筒内液面不得高于肛门 30cm,液体量不得超过
5、 500ml。5.急腹症、消化道出 血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。【处理措施】1.一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生，进行抢救。2.立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术。3.给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征。四、水中毒、电解质紊乱【临床表现】1水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水 肿。2.脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿 色加深。3.低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可 出现心律失常，心电图可见 ST-T 改变和出现 U 波。【预防措施】1全面评估患者的
6、身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。2.清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前 35 天进无渣流质饮食）解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。3.清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。4.灌肠时可采用 膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。5.感性脑病患者禁用肥皂液灌肠，充 血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。【处理措施】1.一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并时患者平卧，同时报告 医生，进行抢救。2.立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及 4%氯化 钠注射液，以补充电解质，运用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒。3.
7、给予镇静剂，以减轻患者抽搐。4.给予胃肠减压，以减轻患者腹胀。5.给予吸 氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化。&密切观察尿量和尿比重。7.向患者解释和安慰患者家属，保持镇静。五、虚脱【临床表现】患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。【预防措施】1.灌肠液温度应稍咼于体温（3941C）,不可过咼或过低（咼热需灌肠 降温者除便排气或由肠道给药达到确定诊断和治疗目的的一种方法根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的而反复使用大量不保留灌操作方法主要用于解除便秘肠胀气清洁肠道为肠道手术检查或分娩
8、做准备稀释并清除肠道内的有害物质减轻中毒灌入低温液体为高热患者降温大量不保留灌肠可能发生的并发症包括肠道黏膜损伤肠道出肠穿孔肠破裂水中毒电解质紊见肛门外出或粪便带丝甚至排便困难预防措施插管时向患者详细解释其目的意义使之接受并配合操作正确选用灌肠溶液溶液的温度浓度和量适宜选择粗细合适质地软的肛管插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端以减少插管时的摩擦力外）。2.灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。【处理措施】便排气或由肠道给药达到确定诊断和治疗目的的一种方法根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的而反复使用
9、大量不保留灌操作方法主要用于解除便秘肠胀气清洁肠道为肠道手术检查或分娩做准备稀释并清除肠道内的有害物质减轻中毒灌入低温液体为高热患者降温大量不保留灌肠可能发生的并发症包括肠道黏膜损伤肠道出肠穿孔肠破裂水中毒电解质紊见肛门外出或粪便带丝甚至排便困难预防措施插管时向患者详细解释其目的意义使之接受并配合操作正确选用灌肠溶液溶液的温度浓度和量适宜选择粗细合适质地软的肛管插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端以减少插管时的摩擦力精心整理 一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓 解或恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给与吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状
10、可逐渐缓解。六、肠道感染【临床表现】腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。【预防措施】1.灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。2.尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。3.肠造痿口 的患者需肠道准备时，可用 16 号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使用，插入 710cm，注气 1520ml，回拉有阻力后注入灌肠液，以避免肠道及造痿口部位 感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。4.可采用口服药物进行术前肠道准备，避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感染，如 20%甘露醇加庆大霉素、甲硝 锂联合应用于肠道清洁的准备。具体方法为：术前 3 天口服庆大霉素
11、 4 万 U 及 甲硝锂 0.2g,每天 3 次；术前晚、术日早餐禁食；术前 1 天下午 4 时口服 20%甘露醇5001000ml+生理盐水 5001000ml。【处理措施】1根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物。2.观察 大便的量、颜色、性状等的变化并记录。3.根据医嘱应用抗菌药物。七、大便失禁【临床表现】大便不由自主地由肛门排出。【预防措施】1需肛管排气时，一般不超过 20 分钟，必要时隔 23 消失后重复插管排气。2.消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便。3.帮助患者重建 控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控 制能力。4.
12、必要时适当使用镇静剂。【处理措施】1已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便 后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。2.必要时，肛门周围涂搽 软膏以保护皮肤，避免破损感染。八、肛周皮肤擦伤【临床表现】肛周皮肤破溃，红肿。【预防措施】1.患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。2.使用便盆 时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布 垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤。【处理措施】便排气或由肠道给药达到确定诊断和治疗目的的一种方法根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保
13、留灌肠如为了达到清洁肠道的目的而反复使用大量不保留灌操作方法主要用于解除便秘肠胀气清洁肠道为肠道手术检查或分娩做准备稀释并清除肠道内的有害物质减轻中毒灌入低温液体为高热患者降温大量不保留灌肠可能发生的并发症包括肠道黏膜损伤肠道出肠穿孔肠破裂水中毒电解质紊见肛门外出或粪便带丝甚至排便困难预防措施插管时向患者详细解释其目的意义使之接受并配合操作正确选用灌肠溶液溶液的温度浓度和量适宜选择粗细合适质地软的肛管插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端以减少插管时的摩擦力1皮肤破溃时可用 TDP 灯照射治疗，每天 2 次，每次 1530 分钟。2.以外科无 菌换药法伤口。第二节保留灌肠法操作并发症的预防及处理 保
14、留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的 一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染。主要的并发症与大量不保 留灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦 伤类似以外，还有腹泻。保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措 施如下。【临床表现】腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便不成形、稀薄或呈 液体状。【预防措施】1.灌肠钱全面评估患者的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。2.保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。3.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，
15、不宜做保留灌肠。【处理措施】1已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。不能自理的患者应及时给予便盆。2.保持皮肤完整，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛 门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。3.腹泻严重者，给予止泻 或静脉输液。4.严密观察病情，记录排便的性质、次数。5.向患者讲解有关腹 泻的知识，养成良好的排便习惯。第十七章简易呼吸器使用操作并发症的预防及处理 简易呼吸器是最简单的一种人工机械同期方式，可维持和增加肺通气量，纠正 患者的低氧血症，适用于无氧情况下，各种原因引起的呼吸停止以及现场急救 等。其效果较徒手人工呼吸器优良，更易长时间维持有效人工呼吸。简易呼吸
16、 器技术操作常见并发症包括：胃胀气和胃内容物反流、误吸和吸入性肺炎。I I 一、胃胀气和胃内容物反流【临床表现】临床表现为腹胀、腹痛、腹部膨隆、暧气、口角有分泌物等。【预防措施】1.避免通气量过大、通气速度过快，使气体进入胃内，导致胃胀气。2.检查和 调整头部及气道位置，保持正确的体位。3.保持气道通畅，及时清理分泌物，未清除胃内容物时，通气要慢。【处理措施】1.抢救者位于患者头部的后方，将头部后仰，保持气道通畅。2.观察胃部暧气 情况，必要时插入胃管。3.胃部气体胀满时勿挤压腹部，让患者侧卧，同时清 理呼吸道。4.便排气或由肠道给药达到确定诊断和治疗目的的一种方法根据官场的目的可分为保留灌肠
17、和不保留灌肠根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的而反复使用大量不保留灌操作方法主要用于解除便秘肠胀气清洁肠道为肠道手术检查或分娩做准备稀释并清除肠道内的有害物质减轻中毒灌入低温液体为高热患者降温大量不保留灌肠可能发生的并发症包括肠道黏膜损伤肠道出肠穿孔肠破裂水中毒电解质紊见肛门外出或粪便带丝甚至排便困难预防措施插管时向患者详细解释其目的意义使之接受并配合操作正确选用灌肠溶液溶液的温度浓度和量适宜选择粗细合适质地软的肛管插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端以减少插管时的摩擦力有反流发生时，复苏者让患者侧卧，擦拭干净流出的胃内容物，然后继续仰卧行
18、CPR。二、误吸和吸入性肺炎【临床表现】神清者表现为咳嗽、气急。神志不清时常无明显症状，但 12 小时后可出现呼 吸困难，发绀、低血压，咳出浆液性或血腥泡沫痰。严重者可发生呼吸窘迫综 合征。【预防措施】1未清除胃内容物时要采取较慢的通气方式，避免过高的气道压力。2.发现患 者有分泌物流出（胃内容物反流），应停止挤压呼吸球囊，立即吸净分泌物后 再进行辅助呼吸。【处理措施】便排气或由肠道给药达到确定诊断和治疗目的的一种方法根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的而反复使用大量不保留灌操作方法主要用于解除便秘肠
19、胀气清洁肠道为肠道手术检查或分娩做准备稀释并清除肠道内的有害物质减轻中毒灌入低温液体为高热患者降温大量不保留灌肠可能发生的并发症包括肠道黏膜损伤肠道出肠穿孔肠破裂水中毒电解质紊见肛门外出或粪便带丝甚至排便困难预防措施插管时向患者详细解释其目的意义使之接受并配合操作正确选用灌肠溶液溶液的温度浓度和量适宜选择粗细合适质地软的肛管插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端以减少插管时的摩擦力1.立即吸出分泌物，高浓度给氧。2.可用蛋白挥霍低分子右旋糖酐等纠正血容 量不足。3.使用利尿剂减轻左心室负荷，防止胶体液渗漏如肺间质。第十八章物理降温技术操作并发症的预防及处理 无力见闻时采用物理的方法使体温下降，是基础
20、护理的重要组成部分。物理降 温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机、冰盐水灌 肠，进行传到式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达 到降温目的。实施无力见闻可能发生的额并发症包括局部冻伤、全身反应、局 部压疮、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤、过敏反应。一、局部冻伤【临床表现】局部皮肤颜色变青紫，柑橘麻木，局部僵硬、变黑，甚至组织坏死。【预防措施】1冷敷时间不能过长，没 34 小时冷敷一次，每次 2030 分钟。2.对进行冷敷 的患者要经常巡视，观察局部冷敷情况。3.刺激、过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺病）时，应禁止冷敷。4.冷敷部位一般选在头、颈、腋窝、腹股沟
21、、胸（避开心前区）、腹或四肢，一般不选择手、足、耳廓、真厚、阴囊等处。【处理措施】1评估局部冻伤情况，如皮肤变青紫、感觉麻木，表示静脉血淤积，必须立即 停止冷敷，予局部保暖，以防组织坏死。2.出现组织坏死，予以局部清创、造 口护理。i 严 b I I 么 I r j 二、全身反应【临床表现】寒战，面色苍白，体温降低。I I【预防措施】1.定时观察并询问冷敷患者，如有不适立即停止。2.对感染性休克、末梢循环 不良者，禁止使用冷敷，尤其对老、幼患者更应慎用。【处理措施】一旦出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理。三、局部压疮【临床表现】局部压痕，疼痛不适。便排气或由肠道给药达到确定诊断和治疗目
22、的的一种方法根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的而反复使用大量不保留灌操作方法主要用于解除便秘肠胀气清洁肠道为肠道手术检查或分娩做准备稀释并清除肠道内的有害物质减轻中毒灌入低温液体为高热患者降温大量不保留灌肠可能发生的并发症包括肠道黏膜损伤肠道出肠穿孔肠破裂水中毒电解质紊见肛门外出或粪便带丝甚至排便困难预防措施插管时向患者详细解释其目的意义使之接受并配合操作正确选用灌肠溶液溶液的温度浓度和量适宜选择粗细合适质地软的肛管插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端以减少插管时的摩擦力精心整理【预防措施】1注意避免黄
23、冰袋压在身体地下，可将冰袋吊起，其底部解除所敷部位以减轻 压力。2.缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位。3.改用化学冰袋或盐水冰袋。【处理措施】1发现局部压疮，立即移除冰袋。2.评估压疮级别，按压疮护理常规处理。四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤【临床表现】皮肤潮红或水泡形成。【预防措施】1使用前确保制冷袋完好无渗漏。2.使用过程中注意观察，如嗅到氨味立即更 换。【处理措施】1.发现皮肤损伤立即撤除化学制冷袋。2.清除皮肤表面残留的化学制剂。3.皮 肤潮红处用食醋外敷。4.出现水泡者在水泡基底部用 70%乙醇消毒后，无菌注 射器抽空水泡渗出液，加盖无菌纱块或按外科换药处理。五、过敏反应【临床表现】皮肤
24、红、肿、痛、痒、湿疹、荨麻疹，头晕、恶心、呕吐、腹泻等，少数人会 发生过敏性休克。i 严 b I I 么 I r j【预防措施】I -.-.1.乙醇擦浴前先询问过敏史。2.擦拭中要避开头面部、腹部、脚底以及胸前心 脏部位。3.注意乙醇浓度，尤其是给婴幼儿乙醇擦浴时。I I【处理措施】1.一旦出现过敏反应立即停止擦浴，用干毛巾拭去皮肤表面残留液体。2.评估 过敏程度，轻度过敏反应待乙醇挥发后可消失。3.严重过敏反应应遵医紧急处 理。便排气或由肠道给药达到确定诊断和治疗目的的一种方法根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的而反复使用大量不保留灌操作方法主要用于解除便秘肠胀气清洁肠道为肠道手术检查或分娩做准备稀释并清除肠道内的有害物质减轻中毒灌入低温液体为高热患者降温大量不保留灌肠可能发生的并发症包括肠道黏膜损伤肠道出肠穿孔肠破裂水中毒电解质紊见肛门外出或粪便带丝甚至排便困难预防措施插管时向患者详细解释其目的意义使之接受并配合操作正确选用灌肠溶液溶液的温度浓度和量适宜选择粗细合适质地软的肛管插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端以减少插管时的摩擦力