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1、 中山市文化产业专项资金 项目补贴及园区奖补申请表（2018 年度）项目名称：_ 申请单位（盖章）：_ 单位地址：_ 联系人：_ 移动电话:固定电话：电子邮箱：申请日期：年 月 日 填表须知 1、本申请表用于申请“中山市文化产业发展专项资金”项目资金扶持。2、本申请表填写应符合以下要求：（1）填报材料应规范，全部材料按顺序排列，完整装订并按顺序编写页码。（2）本申请表一式三份，并加盖单位公章。（3）填报资料须提供电子文档（以 U 盘或者电子邮箱的形式提交）。（4）本申请表及提交的电子文档概不退还，如需保存请自留。3、填报单位须同意以下事项：（1）填报单位必须保证填写的情况真实、准确和完整。评审
2、机构对其拥有依法 核实的权利，一旦发现有虚假信息，本次申请自动作废，同时将依据相关规定进行 处罚。如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失，相应责任由填报单位依法 承担。（2）本申请表填报的所有信息将向参与评审的专家公开，评审机构可因评审申 报项目而使用申请表的全部信息，无需另行征求填报单位意见。评审机构在履行了 必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，评审机构对由此导 致的后果不承担任何形式的责任。（3）本申请表的申报项目，不可通过任何方式重复申请，若有发生，本次申请 自动作废。话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填
3、写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项、项目申报单位基本信息（单位：万元）申报单位 单位性质 是否属于“四上”企业 是 否 成立
4、时间 法定代表人 联系电话 注册地址（含邮政编码）主营业务范围（营业执照经营范围 前二位）行业分类代码（对应文化及相关产 业分类（2018）序号 主要股东名称 出资方式 出资额 所占股份比例（%）1 2 3 4 话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相
5、应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项单位 综合 情况 话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整
6、填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项、申报项目单位近三年财务状况（单位：万元）、时间 指标、前年（2016 年）上一年（2017 年）本年度（2018 年）总资产 净资产 资产负债率 总收入 其中主营业务收入 利润总额 净利润 资 f产利润率 净利润率 纳税总额 其/、中 企业所得税 增值税 营业税 个人收入所得税 其他税 话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专
7、项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项三、项目基本信息 项目名称 项目执行时间 项目所属类别 项目补
8、贴 园区奖补 项目所处阶段 策划构思阶段 启动阶段 稳定成长阶段 完成阶段 项目知识 产权情况 项目合作单及 合作模式 项目主要 内容 项目提供的 主要产品或 话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履
9、行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项服务 项目现有基础 及开展以来 实施情况（项目 处于策划构思阶 段、启动阶段、稳定成长阶段的 填列）项目完成后对预 期产业带动的目 标，包括预期经 济效益、预期社 会效益（项目处 于策划构思阶 段、启动阶段、稳定成长阶段的 填列）话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须
10、同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项该项目完成后产 生的社会效益（项目处于完成 阶段的填列）该项目完成后产 生的经济效益（项目处于完成 阶段的填列）项目主要 人员情况 姓名 性别 职务/职称 项目分工 项目可行性 分析报告（可另附）话
11、电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作
12、废项四、项目资金信息（单位：万元）项目（计划）总投资金额 已完成投资金额 预算资金 测算说明 项目资金来 源及额度 资金来源 金额 合计 支出明细 预算 申请文化产 业专项资金 话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单
13、位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项金额 文化产业专 项资金资金 用途 文化产业专 项资金资金 使用明细 文化产业专 项资金资金 使用的绩效 目标 五、申报及评审意见 镇（区）文化主管部门意见:话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评
14、审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项专家评审组评审意见:（签字）年 月 日 六、本申请表附材料清单 附件名称 数量 1、单位营业执照（复印件）2、法人代表身份证（盖章复印件）3、本年度财务审计报告或本年度上个月会计报表（含资产负债表、损益表、现金流量表）和增值税报表 4、由税务部门提供的
15、单位上一年度的纳税证明（盖单位公章）5、项目可行性分析报告 6、申请资料中涉及的知识产权证书、检测报告、获奖证书等技术水平证明材 话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或
16、全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项料复印件 7、按照要求需提交的其他资料（请注明）话电子邮箱申请日期年月日填表须知本申请表用于申请中山市文化产业发展专项资金项目资金扶持本申请表填写应符合以下要求填报材料应规范全部材料按顺序排列完整装订并按顺序编写页码本申请表一式三份并加盖单位公章填报须同意以下事项填报单位必须保证填写的情况真实准确和完整评审机构对其拥有依法核实的权利一旦发现有虚假信息本次申请自作废同时将依据相关规定进行处罚如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失相应责任由填报单位无需另行征求填报单位意见评审机构在履行了必要的保密义务后仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任本申请表的申报项目不可通过任何方式重复申请若有发生本次申请自作废项