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1、心肌灌注显像原理：心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些放射性核素或放射性核 素标记化合物，应用SPECT进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供 血情况，达到诊断疾病的目的。心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量呈正比，心肌细胞摄取放射性药物依赖 于心肌细胞本身的功能或活性，因此，心肌对放射性药物的摄取程度也反映了心肌细胞存活 情况。显像剂：20盯1一氯化亚铭（201TICI）有再分布2。耳|+的生物特性与43 K+相似，阳离子吃能迅速被心肌组织摄取。摄取量与心肌血流灌 注量正相关。运动时心肌血流量增加，所以进入心肌的2。5+高于静息时。清除速度也与冠状动
2、脉血流灌注量呈正相关,具有再分布的特性。 初期分布：静脉注射五分钟后，心肌的摄取量达到高峰。 再分布：正常心肌细胞清除2。5的速度较缺血心肌快，随着时间延长，二者的放射 性浓度差别越来越小，甚至消失。 初期显像图上表现为心肌局部放射性分布缺损，而延迟显像图上有再分布现象即为 典型的心肌缺血表现。9所立.甲氧基异丁基异睛（99mTc.M|BI）无再分布负荷试验：冠状动脉狭窄程度在50% 70%时 静息状态下：狭窄部位的冠状动脉通过自身调节作用（主要扩张小的冠状动脉和前 毛细血管降低阻力），使局部血流量接近正常部位，导致两者之间血流供应差异不明 显。 负荷下（运动状态下或扩血管药物）：狭窄部位不能
3、像正常部位同等程度的扩张，局 部血流量不能同等程度增加，导致两者之间血流供应出现差异。 因此负荷试验提高了诊断心肌病变的敏感性和特异性。运动负荷试验 剧烈运动时，心肌负荷加重，冠状动脉扩张，血流量增加。 病变的冠状动脉不能发生相应的扩张，正常冠脉与狭窄冠脉之间的血流量差异增大， 病变得以检出。药物负荷试验 正性肌力药物的作用与运动负荷试验相似（多巴酚丁胺） 扩血管药物通过腺首使冠状扩张，使正常冠脉与狭窄冠脉之间的血流量差异增大。 （腺昔）禁忌症 急性心肌梗塞 不稳定性心绞痛（相对禁忌） 支气管哮喘、COPD和1mli度AVB禁用腺首、潘生丁，可用多巴酚丁胺 低血压 充血性心力衰竭 严重心律紊乱
4、、高血压暂不宜作多巴酚丁胺试验异常影像 可逆性缺损玲负荷影像显示局部放射性稀疏或缺损灶，而静息态显示该部位有放射性填充常见于心肌缺血，提示局部心肌具有活力。病变血管狭窄解除后，局部血流可以恢复。 固定性缺损（不可逆缺损）玲负荷影像显示局部放射性稀疏或缺损，静息态没有明显改善见于心肌梗死/严重心肌缺血，当病变血管狭窄解除后，其供血的局部心肌血流无法恢 复。 部分可逆性缺损（混合性缺损）玲负荷态显示局部放射性稀疏或缺损灶，在静息态显示该部位具有部分填充，其他部分表现 与负荷态相比无明显差异，提示该部位可逆性和不可逆性缺血并存见心梗伴缺血或侧支循环形成 花斑型异常玲室壁心肌的放射性分布表现为斑片状稀
5、疏，呈非节段性常见于扩张性心肌病、心肌炎。在负荷态（上排）表现更加明显，在静息态（下排）表现不明 显，同时可见心腔明显扩大。 反向再分布玲负荷态影像表现为正常或者稀疏，而静息态表现为放射性稀疏区或者稀疏程度较负荷态更 加明显常见于严重的冠状动脉狭窄、稳定性冠心病以及急性心肌梗死接受了溶栓治疗或经皮冠 状动脉成形术治疗的患者，也可出现在个别的正常人。临床应用：1 .心肌缺血的检测2 .心肌梗死的诊断3 .评价冠心病的危险程度及预后4 .协助治疗方案的选择5 .心肌病的鉴别诊断6 .特殊人群的心肌缺血的筛查 心肌灌注显像反映的是心肌缺血的程度，而非冠脉狭窄的程度 冠脉造影、多排CT等反映的是血管狭
6、窄的程度因此对于血流灌注的评估，我们主张先行无创检查予以筛选，必要时可行冠状动脉造影, 理由是核素显像未能发现异常的患者大多为狭窄程度较轻或侧支循环良好，临床上可不作特 殊治疗；而对于心肌活性的检测，核素显像则是“金标准”。心肌代谢显像原理：空腹状态下，正常心肌细胞以脂肪酸为主要能量，而缺血的心肌细胞因缺氧无法通过脂 肪酸的B氧化获得足够的能量，须通过耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATP,因此影像 上表现为缺血心肌摄取显像剂而正常心肌或坏死心肌不能摄取。在葡萄糖负荷状态下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可摄取葡萄糖而显影，而坏死 心肌不显影，它是判断心肌是否存活的“金标准” 灌注代谢不匹配：
7、心肌灌注显像呈降低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节 段葡萄糖摄取正常甚至相对增加，提示心肌细胞缺血但仍存活。 灌注代谢匹配：心肌灌注显像呈缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段无葡萄 糖摄取，提示心肌细胞不再存活。临床意义： 存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。 诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增 力口，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为热区，据此可诊断心肌缺血心功能显像原理：血池显像剂（常用99mR标记的红细胞）在血液循环中达到平衡后，以心电图R波为触 发信号来启动Y相机自动等时连续地采集心动周期内每一时间段
8、（常分为16或32个相等 时间段）的信息、，并通过叠加300-400个心动周期相同时间段的信息、，得到心动周期心室收 缩及舒张的连续动态影像也可在负荷状态下采集，通过与静息状态下对比了解心脏的储备功能.结果分析：1 .心室容积曲线（能得到几个参数）心室收缩功能参数：射血分数（EF）静息状态下，左室EF250%,右室EF 2 40%运动负荷后EF绝对值比静息状态值上升5%以上心输出量（C0）每搏容量SV高峰射血率（PER）1/3射血分数EF （1/3EF）心室 收缩末期容积ESV舒张末期容积EDV心室舒张功能参数高峰充盈率（PFR）参考值22.1 EDV/s。1/3充盈率（1/3FR）1/3充盈分数（1/3FF）高峰充盈时间TPFR2 .局部室壁运动与功能分析（反向运动为室壁瘤特征性运动）3 .时相分析（得到时相图，振幅图，时相电影）临床意义：（见书P72,和ppt很不一样）（-）冠心病心肌缺血的诊断（二）评价心室功能（三）室壁瘤诊断（四）心肌病