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1、试题说明本套试题共包括1套试卷每题均显示答案和解析临床医学考试同等学力申硕练习题及答案2（5 0 0题）临床医学考试同等学力申硕练习题及答案2L 单选题 疑有肝脓肿，首选的检查是（）A）腹部平片B）肝超声检查C）诊断性穿刺D）肝 C T答案:B解析:肝脓肿在B超下可见肝内液性暗区伴絮状回声，对肝脓肿诊断准确性高，且其具有无侵害性、准确性等优点；穿刺和C T虽然诊断阳性率高，但穿刺有侵害性，而且两者的费用都较高；腹部平片对肝脓肿诊断价值不高。因此首选B超。2.单选题 据Fr a n k-S t a r l i n g定律（）A）心室收缩力与心室收缩末期容积正相关B）心室收缩力与心室收缩末期容积负
2、相关0心室收缩力与心室舒张末期容积正相关D）心室收缩力与心室舒张末期容积负相关答案:C解析：心室舒张末期容积与心室收缩力的正相关关系称为Fr a n k-S t a r l i n g定律，其机制是通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变（异长调节），故选C。3.单选题40岁,不规则发热、腹鸨、进行性体重下降3 个月，发现张部、腋常多处浅表淋巴结肿大 1 个月.陶片示左上肺斑片状阴影。血常规，白细胞Z8X109/L,中性粒细胞占班，淋巴细胞0.08%,血 瓶 250X109/L,血红蛋白105g/L,本例最可能的诊断是（）A）肺结核B）A I D SC）肠炎D）肺部肿瘤答案:B解析：本例患
3、者年龄40岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降3 个月,发现分部、腋常多处浅表淋巴结肿大1 个月.胸片示左上肺斑片状阴影.血常规白细胞2.8X1M/L,中性粒细胞占92%,淋巴细胞占8%.血小板250X109/L,血红蛋白105g/L.因此应高度怀疑艾滋病.4 .单选题 临床上诊断甲亢的首选指标是（）A）T S A bB）T S HC）FT3、FTQD）T T j、T T 答案:c解析：尽管FT?仅占TTj的 0.35%,FT 仅占TTg的 0.025%,但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选指标。5 .单选题 糖尿病饮食治疗中，糖类含
4、量占饮食总热量的（）A）1 5%B）2 0%C）3 0%D）5 0%6 0%答案:D解析：糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总热量的比例分别为5 0%6 0 队 1 5 以 3 0%o每日三餐分配为 1/5、2/5、2/5,或 1/3、1/3、1/306 .单选题 目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（）A）术后腹泻发生率高B）术后胆汁反流发生率高C）术后复发率高D）术后倾倒综合征发生率高答案:C解析:倾倒综合征是胃大部切除后的并发症。腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症（发生率5%4 0%）,高选择性迷走神经切断术后很少发生腹泻，由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附
5、加引流术，减少了碱性胆汁反流的机会。目前，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是术后溃疡复发率高（5%3 0 幼，其原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。7 .单选题 交感神经兴奋后（）A）心率减慢B）每搏做功增加C）冠状动脉收缩D）心肌舒张减慢答案:B解析：交感神经兴奋对心肌的生理作用表现为正性效应（正性变时、正性变力、正性变传导），即心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加，每搏做功增加。在整体条件下，刺激心交感神经，可使冠状血管舒张，血流量增加。8 .单选题 具有“全或无”特征的可兴奋细胞的电活动是（）A）锋电位B）静息膜电位C）终板电位
6、D）突触后电位答案:A解析：“全或无”是动作电位的特征，锋电位是动作电位的标志，具有动作电位的主要特征。选项C、D 均是局部电位，不具备“全或无”特征。9 .单选题 男性，4 8 岁，近1 周内发现血压升高1 5 6/9 8 m m H g,服用利尿剂氢氯喂嗪降压效果不佳，且出现四肢行走无力，测血钾为2.2 m m o l/L。该患者可首先给以何种处理（）A）停用利尿剂B）继续应用利尿剂同时补钾治疗C）换用其他类型降压药D）停用利尿剂，补钾治疗答案:D解析:该患者短期内应用利尿剂发生严重低钾，不排除醛固酮增多症的可能，可给予停用利尿剂，同时补钾及螺内酯试验。1 0 .单选题 下列哪种心律失常有
7、器质性心脏病的可能性最大（）A）三度房室传导阻滞B）室性心动过速C）窦性心动过缓D）房扑答案:A解析：选项B、C、D 既可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。1 1 .单选题 建立起肾外髓部渗透压梯度的物质基础是（）A）N a C lB）尿素C）N a C l 和尿素D）K C 1答案:A解析：1 2.单选题 下列关于胃排空的叙述，正确的是（）A）胃排空速度与胃内容物容量呈线性关系B）高张溶液比等张溶液排空快C）普通混合食物完全排空需2 3 小时D）排空速度为糖脂肪蛋白质答案:A解析:等张盐溶液比高张或低张盐溶液胃排空快。普通的混合食物，每餐后从胃内完全排
8、空需4 6小时。在三种主要食物成分中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂类最慢。1 3 .单选题 在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是（）A）血浆肾素活性降低B）钠水潴留C）前列腺素分泌减少D）儿茶酚胺分泌过多答案：B解析：大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于钠水潴留、肾素一血管紧张素增高和（或）某些舒张血管的因子不足所致。1 4 .单选题女,18岁，为特发性血小板祓少性紫痛，贫血貌,牙龈出血，两下肢常痛,月经过多，肝、脾肋下未及。血 红 蛋 白L.白细胞6.9X103L.M小 板12X10 U治 疗8个月后，血 顿 升 为32X109/L,仍有出血症状SlCr标记血
9、”哪扫描牌区与肝区的放射指数比值较高，进一步治疗可选用（）A）免疫抑制剂B）糖皮质激素C）输血小板D）脾切除术答案：D解析:糖皮质激素治疗3 6个月无效方考虑切脾。1 5 .单选题 红细胞叠连主要受下列哪种因素影响（）A）血浆B）血小板C）淋巴细胞D）中性粒细胞答案:A解析：正常情况下，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，是由于红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。但在某些疾病情况下，红细胞彼此能较快地凹面相贴，称为红细胞叠连。红细胞叠连主要取决于血浆变化，而与各种血细胞无关。1 6 .单选题 下列有关层粘连蛋白的叙述，错误的是（）A）由3 条多肽链通过盐键相连接B）属于糖蛋白C）属于I V
10、型胶原基质成分D）含有能与细胞表面受体结合的R G D 模体答案:A解析：1 7 .单选题 再生障碍性贫血患者感染最常见于（）A）消化道B）泌尿生殖道0皮肤黏膜D）呼吸道答案:D解析:再生障碍性贫血患者由于骨髓增生低下，外周血三系减少。白细胞减少时，常导致广泛感染o其中，以呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道、皮肤黏膜等。口腔感染为白血病患者最常见的感染部位。1 8 .单选题 男，4 5 岁，车祸时被方向盘撞击腹部2 小时入院。查体：血压1 2 0/8 0 mmH g,脉搏90 次/分,呼吸2 4 次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是（）A）肝破
11、裂B）胰腺破裂C）脾破裂D）胃或十二指肠破裂答案:D解析：该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项A、C 为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。1 9.单选题 关于精索静脉曲张，下列哪项是错误的（）A）精索静脉曲张常见于左侧，但静脉及其瓣膜均无病变B）左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉C）精索静脉曲张平卧位时可消失D）精索静脉曲张常见症状是阴囊下坠感答案:A解析：精索静脉曲张患者常有静脉瓣膜发育不全，静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，与左侧精索静脉解剖特点，共
12、同构成精索静脉曲张的病理基础。2 0 .单选题 下列不符合大叶性肺炎的是（）A）多见于青壮年B）传播源为带菌的正常人C）易累及胸膜D）破坏支气管壁和肺泡壁结构答案:D解析:大叶性肺炎首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经C o h n孔向邻近肺组织蔓延，一般不累及支气管壁，但易累及胸膜（小叶性肺炎不易累及胸膜），引起渗出性胸膜炎。2 1.单选题 关于结核菌素试验的叙述，正确的是（）A）可检出肺结核B）阴性不能完全排除结核病C）红晕直径W 4 m m为阴性D）对成人结核病的诊断有参考意义答案：B解析:结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌的感染，并不是检出结核病。对于营养不良，
13、免疫功能低下的肺结核患者，结核菌素试验多为阴性，因此其结果阴性也不能完全排除结核病的诊断o由于作结核菌素试验后出现的红晕为非特异性反应，而硬结是特异性变态反应，因此临床上用于结果判断的是硬结的直径，而不是红晕的直径。硬结直径W 4 m m为阴性，5 9 m m为弱阳性,1 0 1 9 m m为阳性，2 2 0 m m为强阳性。由于成人存在结核杆菌的自然感染，且接种卡介苗后可产生假阳性，因此结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有一定的参考意义，对成人肺结核的诊断帮助不大，因此阳性不能肯定结核病的诊断。2 2.单选题 下列关于慢性风湿性瓣膜病的病变，哪一项是正确的（）A）主动脉瓣膜环扩大B）
14、腱索断裂C）瓣膜增厚、卷曲、缩短D）易并发动脉性栓塞答案:C解析：风湿性心内膜炎后期，由于病变反复发作和机化，大量结缔组织增生，致使瓣膜增厚、卷曲及缩短，并可发生钙化。瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈合，腱索增粗和缩短，但不会发生腱索断裂,亦不发生瓣膜穿孔。另外，主动脉瓣膜环扩大见于梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎及M a r fa n综合征。2 3.单选题3 5岁男性患者，患慢性肾炎已4年，加重伴少尿1周。血压1 8 0/1 0 0 m m H g,内生肌肝清除率&7 m l/m i n,诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果（）A）血肌肝 1 5 3
15、2 um o l/LB）尿素氮3 L 2 m m o l/LC）血钾6.9 m m o l/LD）血钙 1.8 m m o l/L答案:C解析：在本例的几项结果中，血肌酎、尿素氮虽高，但无其他并发症，一般来说无生命危险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害；但高钾血症可引起严重心律失常，甚至心搏骤停而死亡，故绝对是高危状态。2 4.单选题 下列哪个器官的梗死灶为地图形（）A）小肠B）脾C）心D）肺答案:C解析:梗死灶的形状与器官的血管分布有关。脾、肾、肺等有门的器官，血管呈树枝状分布，因此梗死灶呈锥体形。心脏的左、右冠状动脉分支互相交错，因此梗死灶呈
16、地图样。而肠道血管是由系膜分支，因而梗死灶呈节段状。2 5.单选题 女性，68岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发给加重，次日神志模糊，嗜睡,血压90/67.5 m m H g（1 2.0/9.O k P a）,无病理反射。患者最可能并发（）A）脑血管意外B）感染性休克C）肺性脑病D）弥散性血管内凝血答案:C解析:肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心痛死亡的首要原因。2 6.单选题M cCa l l u m斑位于（）A）右心房心内膜B）左心房心内膜C）右心室心内膜D）左心室心内膜答案:B解析
17、:风湿性心内膜炎经反复发作后，瘢痕形成越来越多，心壁内膜可增厚、粗糙和皱缩，尤以左心房后壁更为显著，称为M cCa l l u m斑。2 7.单选题 基因表达的基本调控点在（）A）基因活化B）转录起始C）转录延长D）翻译阶段答案:B解析：基因表达调控可发生在遗传信息传递过程（DN A-R N Af蛋白质）的任何环节，但在转录水平，尤其是转录起始水平的调节，对基因表达起着重要作用，即转录起始是基因表达的基本调控点。2 8.单选题 临床上诊断甲亢的首选指标是（）A）T S AbB）T S H0FT3、FTqD)TT3、TT”答案:c解析：尽誉相3仅占TT3的 o.35%,FT,仅占TT工的0.02
18、51,但它们是实现激素生物学效应的主要部分,与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选指标。2 9.单选题男，27岁，因左上腹泡胀感,伴全身疲乏无力3 个月来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛,牌呈巨牌改变,血常规白细胞172X109/L,幼稚细胞增多，红细胞3.50X10l2/L,血红蛋白90g/L,血 版 78X10/L,骨f t!象地生极度活跃，原始粒细胞36%,中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围，该患者应诊断为（）A）慢性粒细胞性白血病（慢性期）B）慢性粒细胞性白血病（加速期）C）慢性粒细胞性白血病（急变期）D）急性粒细胞白血病（未分化型）答案:C解析:该患者
19、巨脾，骨髓象中、晚、杆状核细胞增多，支持慢性粒细胞白血病诊断，但由于原粒细胞2 0%,应为慢性粒细胞性白血病的急变期，慢性粒细胞性白血病（慢性期）原粒细胞5肌慢性粒细胞性白血病（加速期）原粒细胞达5%2 0除 急性粒细胞白血病（未分化型）原粒细胞90%,一般无巨脾改变。3 0.单选题 以5 ACT AGT CAG3 （DN A链）为模板合成相应m R N A链的核甘酸序列应为（）A）5 UGAUCAGUC3 B）5 T GAT CAGT C3 C）5Z CUGACUAGU3 D）5 -CT GACT AGT-3/答案:C解析:DN A转录为m R N A时遵循两个原则：一是碱基配对（A-U,G
20、-C）,二是方向与DN A模板相反（即DN A模板的方向为5 -3,产物m R N A的方向为3 -5）。3 1.单选题 关于心包摩擦音的叙述，不正确的是（）A）深吸气时最明显B）以胸骨右缘第3、4肋间最明显C）与心音的发生无相关性D）心前区听到心包摩擦音就可确诊心包炎答案:B解析：心包摩擦音是纤维素性心包炎的典型体征，心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎。心包摩擦音是因炎症而变得粗糙的心包壁层和脏层在心脏活动时相互摩擦发出的声音，与心音的发生无相关性。多位于心前区，以胸骨左缘（不是右缘）第3、4肋间最为明显；深吸气、坐位身体前倾时更容易听到。3 2 .单选题 关于软骨肉瘤的叙述，下列哪项不正
21、确（）A）好发部位是长骨B）病灶内可见钙化斑C）以手术治疗为主D）对放疗敏感答案:D解析:软骨肉瘤以手术治疗为主，对放疗不敏感。3 3 .单选题 下列关于腹部损伤的描述正确的是（）A）肝、脾损伤的主要临床表现为弥漫性腹膜炎B）肠管的固定部分比活动部分更易受损C）B超对胃肠等空腔脏器损伤的诊断阳性率高于实质性脏器D）诊断性腹腔穿刺未发现液体可排除内脏损伤答案:B解析：肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现为内出血体征，腹膜炎并不严重；B超对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿刺诊断腹腔脏器损伤阳性率可达90%以上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。3 4 .单选题 18 岁女性患者，检
22、查发现有大量蛋白尿，则其2 4 小时蛋白定量为（）A）1.0 g/dB）2.O g/dC）3.O g/dD）3.5 g/d答案：D解析：当尿蛋白超过1 5 0 m g/d,尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5 g/d,则称为大量蛋白尿。3 5 .单选题 非霍奇金淋巴瘤多发生于（）A）纵隔淋巴结B）肠系膜淋巴结C）腹膜后淋巴结D）颈部淋巴结答案:D解析：非霍奇金淋巴瘤发生的不同部位：颈淋巴结2 5 9 6,腋下及腹股沟淋巴结共2 7%,其他淋巴结9%,结外 1 9%。3 6 .单选题 关于钠泵的叙述，哪项是错误的（）A）是静息电位的产生基础B）对细胞生物电的产生具有重要意义C）对维持
23、细胞内p H 的稳定具有重要意义D）使用毒毛花甘G（哇巴因）抑制钠泵活动后，细胞将发生皱缩答案：D解析：实脸结果表明，使用钠泵抑制剂毒毛花首G （哇巴因）抑制衲泵活动后，漏入胞质的Na和C I多干从胞质涮出的K*.使胞质的渗透压升高.水进入细胞内,细胞将发生肿胀。故D选项是错误的。3 7 .单选题 关于肝硬化腹水的治疗，错误的是（）A）低盐或无盐饮食B）高热量饮食C）联合使用利尿剂D）放腹水应彻底答案：D解析:肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留；给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生；联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高钾或低钾；单纯放腹水只能
24、临时改善症状，因此对于难治性腹水，在1 2 小时内放腹水应控制在4-6 L,同时输注白蛋白8 1 0 g/L 腹水，继续使用适量利尿剂，大量反复放腹水可诱发肝性脑病。3 8 .单选题 下列哪种疾病的肝体积不缩小（）A）急性重型肝炎B）坏死后性肝硬化C）晚期胆汁性肝硬化D）门脉性肝硬化早期答案:D解析：门脉性肝硬化的早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，晚期体积明显减少。坏死后性肝硬化肝体积缩小、变硬。晚期胆汁性肝硬化肝体积缩小没有前两者明显。急性重型肝炎肝体积明显缩小3 9 .单选题女 性,18岁，体检发现心脏杂音来诊.平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感胃.查体，血压
25、130/81W%心率90次/分.S I.S W*.A.SM3/6反流样向左腋下传导，二 可闻收缩期Click音，下蹲位站立后Click音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（）A）X线胸片B）心电图C）风湿三项E S R 等D）左心室造影答案：D解析：左心室造影用于观察收缩期造影剂反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准”。而目前检查的目的在于确定诊断，所以不必做左心室造影。4 0.单选题 下列哪种甲亢不适合手术治疗（）A）重度甲亢B）甲亢伴重度活动性浸润性突眼C）胸骨后甲状腺肿合并甲亢D）结
26、节性甲状腺肿伴甲亢答案:B解析：甲亢浸润性突眼多与雏后组织的自身免疫反应有关，手术和闭1 治疗可能加重浸润性突眼，故对于甲亢合并严重浸润性突眼者禁忌手术治疗,可苜选抗甲状腺药物保守治疗，以控制甲亢症状.4 1.单选题 关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一项是错误的（）A）劳力性呼吸困难见于9 0%有症状患者B）活动后心绞痛见于6 0%有症状患者C）对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状D）约1/3有症状者可有晕厥症状答案:C解析：主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差，1 0%可发生心房颤动，致左心房压升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。4 2.
27、单选题 关于血栓闭塞性脉管炎的叙述，下列哪项不正确（）A）多见于男性青壮年B）病变局限于小动脉C）病变节段性分布D）活动期为血管非化脓性炎答案:B解析：血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢中小动静脉（不仅仅是小动脉），尤其是下肢血管。本病好发于男性青壮年。由于下肢中小血管受累，动脉阻塞可造成患肢缺血性疼痛，出现间歇性跛行，此为早期的主要症状。晚期可出现缺血性静息痛、趾（指）坏疽等。4 3.单选题 属于正常细胞性贫血的是（）A）骨髓增生异常综合征B）肝硬化贫血C）再生障碍性贫血D）铁粒幼细胞性贫血答案:C解析:小细胞低色素性贫血一铁粒幼细胞性贫血
28、、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血、转铁蛋白缺乏症。大细胞性贫血一巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血。正常细胞性贫血一再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血。4 4.单选题 下列关于近端小管重吸收的叙述，正确的是（）A）N a-为 主 动 或 被 动 重 吸 收B）CI为主动垂吸收0K为 被 动 重 吸 收D）H C C f为 主 动 重 吸 收答案:A解析：在近造小管前半段,N a卡 重吸收过程或与H+的分泌或与葡萄糖、氨基酣的重吸收相篇联。该过程由N a泵提供能量，所 以N a吸收是主动的.H（U以 8?的形式重吸收.是
29、单纯扩散过程，所以 是被动的。由于C厂的重吸收少于水的贵吸收，而且滞后于I K Y%重吸收，因此，在近堵小管后半段，门一的浓度明显高于周困间质，所以C 1 一的重吸收是顺浓度梯度进行的.C广的被动看吸收使小管液中正离子相对较多.造成管腔内带正电.管外带负电，这种电位差促使N a+顺电位梯度通过细胞旁路而横动重吸收.K的重吸收是主动的，因 为 小 管 液 中 度 远 低 干 上 皮 细 胞 内.而 水 息 是 跟 随N a+的重吸收而等渗性重吸收，所以是被动过程。I4 5 .单选题 某女，4 0 岁，低热，双手腕、掌指、近指关节肿痛，伴晨僵每天2 小时以上，病史5 年,加重2 个月。查体示双手腕
30、关节、掌指关节肿胀，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形。如明确诊断，你认为最有意义检查是（）A）AS 0B）抗ds-D N A抗体O H L A-B 2 7D）R F答案:D解析：4 6 .单选题 轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是（）A）肾小球系膜内见致密沉积物B）系膜细胞增生C）肾小球毛细血管壁增厚D）脏层上皮细胞足突消失融合答案:D解析：轻微病变性肾小球肾炎光镜下肾小球无明显病变，主要病变是电镜下见脏层上皮细胞足突消失融合，无致密沉积物，一般认为与免疫复合物形成无关。4 7.单选题 以活性形式分泌的胰酶是（）A）胰脂酶B）糜蛋白酶C）弹性蛋白酶D）胰蛋白酶答案:A解析：胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹
31、性蛋白酶和竣基肽酶，都是以酶原形式被分泌的。只有胰脂酶是以活性形式分泌，可将中性脂肪水解为脂肪酸、甘油一酯和甘油。4 8.单选题 女，3 5岁，体检发现肝功能异常1周于2 0 0 4年3月入院。体格检查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征（+）,肝、脾未扪及。实验室检查：A L T 2 5 0 U/L,A S T 1 3 0 U/L,A L B 3 5 g/L,G L B 3 8 g/L,T B 1 7 u m o l/L0 1 9 8 9年曾因易感冒注射丙种球蛋白o本例最可能的临床诊断是（）A）药物性肝炎B）慢性丙型肝炎0自身免疫性肝炎D）肝吸虫病答案：B解析：本例最可能的临床诊断
32、是：慢性丙型肝炎。本例符合丙型肝炎的特点：临床症状轻，患者不易察觉，故于体检中偶然发现；为慢性肝炎；有输注血制品史，尤其在血制品作丙型肝炎广泛筛查之前（1 9 8 9年以前），输注血制品是丙型肝炎的重要传播途径。女性患者，有慢性肝炎的表现、G L B升高应注意自身免疫性肝炎，但自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见，有输注血制品史者应先排除丙型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。肝吸虫病也可引起肝功能异常。但多可查到进食生鱼史，并可有慢性胆囊炎的临床表现。4 9.单选题 下列哪种物质是鸟甘酸环化酶受体的配体（）A）A N PB）A C hO D AD）N A答案:A解析:A N P（心房钠尿肽）是鸟昔酸环化酶受体
33、的一个重要配体，是由心房肌合成和释放的一类多肽,可刺激肾脏排泄钠和水，并使血管平滑肌松弛。5 0 .单选题女性，18岁，体检发现心脏杂音来诊.平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感胃。查体血压130/80roHg,心印90次/分.S,|.A.SK3/6反流样向左腋下传导,U可闻收缩期Click音,下蹲位站立后Click音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿.该例首先考虑为（）A）三尖瓣关闭不全B）室间隔缺损C）二尖瓣关闭不全D）主动脉狭窄答案:C解析:三尖瓣关闭不全，杂音相对柔和，深吸气或抬高下肢等增加回心血量动作可使杂音增强，一般不向左腋下传导；室间隔缺损
34、杂音为全收缩期、较粗糙，第一心音不减弱，常伴有第二心音正常分裂；主动脉狭窄的收缩期杂音呈喷射性，最响的位置于胸骨左缘第2、3肋间，向右颈部传导,第一心音正常，第二心音单一，辅助检查可有心肌肥厚的证据；肺动脉瓣狭窄，收缩期杂音也为喷射性，杂音一般向左外侧传导，第一心音正常，第二心音单一，X线胸片见肺血少。5 1.单选题 下列哪种激素不是由肾脏合成的（）A）抗利尿激素B）促红细胞生成素0 1,2 5-二羟胆钙化醇D）前列腺素答案:A解析：抗利尿激素是下丘脑视上核和室旁核的神经元合成的，沿下丘脑一垂体束的轴突运输到神经垂体，最后释放入血发挥生理作用。5 2.单选题女，45岁,外伤脾破裂,失血性休克手
35、术行脾切除术后,脉搏110次/分,血压100/60rarfg,呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率35次/分,考虑ARDS.时患者的处理中不正确 的 是（）|A）营养支持B）呼吸支持，面罩吸入高浓度氧C）维护循环D）保持水、电解质和酸碱平衡答案:B解析：急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：治疗原发病；呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；维护循环；保持水、电解质和酸碱平衡；防治感染；改善肺的微循环；营养支持；体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此B项不对。5 3.单选题 女，4 5岁，摔倒时左靛部着
36、地，当即左骸剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是（）A）左髓关节前脱位B）左靛关节后脱位C）左股骨干骨折D）左股骨颈骨折答案:D解析:虢部受伤后出现下肢缩短、外旋畸形，是股骨颈骨折的典型临床表现，其他情况均不会出现此种体征，故D正确。5 4.单选题 下列哪项不是乙型脑炎的病理改变（）A）胶质细胞结节形成B）脑软化灶形成C）脑实质点状出血D）蛛网膜下腔大量中性粒细胞浸润答案:D解析：乙脑是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病。由于是病毒感染，且主要累及脑实质，因此一般不会出现蛛网膜下腔大量中性粒细胞浸润。乙脑的主要病变位于脑实质：脑实质点状出血、胶质细胞结节形成
37、、软化灶形成、淋巴细胞套形成等。5 5.单选题 男性，3 0岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛、反跳痛。考虑该患者有溃疡病穿孔的可能，下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（）A）腹式呼吸消失B）腹肌紧张C）腹部移动性浊音阳性D）肝浊音界消失答案:D解析：溃疡病穿孔的患者可产生膈下游离气体，故肝浊音界缩小或消失是所有选项中最有助于诊断的体征。5 6.单选题 多见于老年人面部，生长缓慢，浸润破坏深层组织，很少发生转移，对放疗敏感的肿瘤是（）A）黑色素瘤B）基底细胞癌C）蕈样真菌病D）恶性色素痣答案:B解析:基底细胞癌多见于老年人面部，生长缓慢，表面常形成溃疡
38、，很少转移，对放疗敏感。临床上呈低度恶性经过。5 7.单选题 女，6 3岁，无痛性肉眼血尿1个月，膀胱镜检查提示膀胱三角区2.5 c m X 2 c m X 2 c m肿块,菜花状。双合诊检查：肿物坚硬，活组织检查诊断为膀胱移行细胞癌。患者一般情况良好，最佳的治疗方案是（）A）膀胱部分切除术B）膀胱全切术C）经尿道电切术D）膀胱灌注化疗答案:B解析：肿瘤发生的部位在三角区，不能做部分切除；肿瘤呈菜花状，基底部较宽，不适合做经尿道电切手术；膀胱灌注化疗适用于保留膀胱术后的辅助治疗；患者一般情况良好，可以承受膀胱全切手术。正确答案是B。5 8 .单选题患者，男，37岁，已婚。持续性发热60天伴咳需
39、、咳白色泡沫痰、盗汗.既往 5年前因外伤，手术治疗并榆血600wl两例 部可扪及多个肿块,黄豆至蚕豆大小，质硬,活动度良好,无压痛。双肺呼吸音清晰，心律齐.无杂音,肝脾未扪及.血常规白细胞7.8X1O9/L,中性粒细胞占94%,淋巴细胞占6%,血红蛋白104gA,血小板121X 1。9 4.二便常规正常。如抗H I V 阳性，下述哪项检测有利于评估疾病的预后（）A）血培养B）T 细胞和C D 4细胞计数C）骨髓细胞学检查D）H I V P 2 4抗原检测答案:B解析：在提供的参考答案中，只有病毒感染载量和淋巴细胞计数与疾病的预后有关。而P 2 4阳性不代表病毒载量，因此，正确的答案应是B。5
40、9 .单选题 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是（）A）甲型肝炎B）乙型肝炎C）丙型肝炎D）丁型肝炎答案:B解析：最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是乙型肝炎。60 .单选题 关于靛关节脱位的叙述，下列哪项不正确（）A）以后脱位最常见B）前、后和中心脱位都可有患肢短缩C）中心脱位可合并后腹膜血肿D）后脱位时若复位不成功常提示关节囊有缺损或有卡压答案：D解析:髓关节脱位分前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最常见（占8 5%9 0%）。骸关节前脱位（不是后脱位）若以A l l i s 法复位不成功，往往提示前方关节囊有缺损或有卡压（D 错误）。61 .单选题 女，3 0 岁，患甲亢3 个月，无突眼，甲状
41、腺I 度肿大。首选的治疗是（）A）抗甲状腺药物治疗B）抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C）立即手术D）复方碘液加普蔡洛尔答案:A解析：患者3 0 岁，无突眼且甲状腺肿大不明显，不符合手术治疗和复方碘治疗的指征。62 .单选题 下列哪一种病变能反映大叶性肺炎的本质（）A）扩展到整个肺大叶的炎症B）肺泡的纤维素性炎症C）肺的化脓性炎症D）肺的肉质变答案:B解析：大叶性肺炎时，由于毛细血管通透性增加，病变肺组织可以出现浆液性炎、浆液纤维索性炎、纤维素性炎甚至出血性纤维素性炎等不同表现，其中，除早期外，以纤维素渗出为突出，肉眼观病变肺实变，而且临床出现相应实变体征，因此纤维素性炎能反映大叶性肺炎的本质。
42、肺化脓性炎症为小叶性肺炎的特点。出血性病变是血管壁损伤严重的表现；肉质变则是少见的并发症。6 3.单选题 在风湿性心脏病联合瓣膜病中，以下哪项组合最常见（）A）二尖瓣狭窄并主动脉狭窄B）二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全C）主动脉狭窄伴二尖瓣关闭不全D）主动脉关闭不全伴二尖瓣关闭不全答案:B解析:风湿性心脏病最常见的联合瓣膜损坏是二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全。6 4.单选题 慢性溶血的三大特征是（）A）发热、贫血、出血B）发热、出血、黄疸C）贫血、黄疸、肝脾肿大D）发热、黄疸、肝功能损害答案:C解析：6 5.单选题 我国引起慢性肾衰竭常见的病因是（）A）糖尿病肾病B）慢性肾小球肾炎C）高血压肾病D）梗阻
43、性肾病答案:B解析:在我国引起慢性肾衰的常见病因依顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾、梗阻性肾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢性肾衰的主要病因。6 6.单选题 急性感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分是（）A）大量中性粒细胞B）坏死组织C）细菌菌落D）大量肉芽组织答案：D解析：急性感染性心内膜炎时，瓣膜内有大量中性粒细胞浸润，瓣膜广泛坏死。血栓（赘生物）主要由血小板、纤维蛋白构成，混有坏死组织和大量细菌菌落。瓣膜溃疡底部见坏死组织、大量中性白细胞浸润及肉芽组织形成。因疾病处在急性期，赘生物不会发生机化，故不会有大量肉芽组织。6 7 .单选题 腹部
44、闭合性损伤，在观察期间措施不恰当的是（）A）不随便搬运患者，以免加重伤情B）不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重C）注射止痛剂，以防止创伤性休克D）注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染答案:C解析：腹部闭合性损伤在观察期间应做到：不随便搬运患者，以免加重伤情；不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重；不注射止痛剂，以免掩盖伤情；补充血容量，防治休克；注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染；疑有空腔脏器破裂或有腹胀时，胃肠减压。故选C。6 8 .单选题 不属于重症支气管哮喘发作体征的是（）A）哮鸣音消失B）水冲脉0心率加快D）发给答案：B解析：严重哮喘患者可出现心率加快、胸腹反常运动、发缙
45、和奇脉（不是水冲脉，水冲脉多见于脉压增大的主动脉瓣关闭不全等）。6 9 .单选题男，62岁，经丙硫氧庭嚏治疗1.5年后甲状腺较前缩小。T j抑制试验：3小时抑制率5制,24小时抑制率 50%,TT3、口正常。对此患者应作的处理是（）A）停用丙硫氧喀唆B）改用手术治疗C）增大丙硫氧喀唳剂量D）改用放射性小1治疗答案:A解析：患者规则服药已1.5年,甲状腺肿明显缩小，T：抑制试骐被抑制,提示复发率低，可停药。|7 0 .单选题 诊断门静脉高压症最有意义的征象是（）A）脾大B）脾功能亢进C）肝大D）食管胃底静脉曲张答案:D解析:脾大、脾功能亢进在很多内科疾病（如珠蛋白生成障碍性贫血等）都可能出现，因
46、此选项A、B 对诊断门静脉高压症缺乏特异性。门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的4 个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此，食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有意义。7 1 .单选题 健康成人两肾的血流量约为（）A）2 0 0 m l/m i nB）5 0 0 m l/m i nC）8 0 0 m l/m i nD）1 20 0 m l/m i n答案:D解析：7 2.单选题 排尿反射的初级中
47、枢位于（）A）下丘脑B）延髓C）脊髓腰段D）脊髓舐段答案:D解析：7 3 .单选题 下列哪项不符合血管内溶血的特点（）A）黄疸较血管外溶血重B）有血红蛋白血症C）有含铁血黄素尿D）游离胆红素不高答案:A解析：7 4 .单选题 女，4 6 岁，发现左乳包块1 0 余天。查体：左乳外上象限触及一约2c m X 2c m X 2.5 c m 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（）A）0 期B）I 期0 I I 期D）I I I 期答案：D解析:乳腺癌高危因素有：月经初潮早于1 2岁、绝经晚于5 2岁、月经年限超过3 5 年、3
48、 5 岁以上未孕、第1 胎在3 5 岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素。根据乳腺血管内溶血与血管外溶血的 眈 现 下 表.机制Ml电&女及0 5中遭到破坏.金红餐系m8电 被 立 女白桂放利出戒权MM由 可 分 解 为*白*幺 红 米t含帙金黄米基*无身舄制红*不方用扃*有JL展内上 包 幡 金、*述 低 浮*我.除 班 妣立伴也球学 总增5 Q、1.你6身2 0癌T N M 分期，此患者为T 2N.M。，临床分期为I I I 期。目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于3 个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为I I I 期，符合化疗指征。7 5 .单选题 男，25 岁，
49、开放性股骨骨折，下列处理影响其骨折愈合的是（）A）清创要争取在6 8小时内进行B）清洗伤口先从伤口周围开始，逐步扩大，最后冲洗伤口C）彻底切除一切无血运的组织D）彻底切除污染的骨骼及一切碎骨块答案:D解析：骨折不愈合的影响因素分为全身和局部因素，其中局部因素包括骨折的类型和数量，骨折部的血液供应，软组织损伤，感染，软组织嵌入5 个方面，而彻底切除污染骨及碎骨块造成骨缺损，骨缺损是影响愈合的重要因素之一，而A、B、C 均为骨折清创的内容。7 6 .单选题 男，5 1 岁。双下肢麻木、无力1 0 个月，胸部有如束带感，下肢行走不稳，似踩棉花状。查体见双膝反射活跃，双手H o f f ma nn征阳
50、性。最可能的诊断是（）A）颈椎间盘突出症B）颈椎管狭窄症C）寰枢椎半脱位D）腰椎管狭窄症答案:B解析：本题的描述符合上肢的病理反射，因此定位应在颈部。颈椎间盘突出症也可能有类似症状，但应有急性发病史。本题答案为B。7 7 .单选题 关于结节性甲状腺肿，下列叙述哪一项是错误的（）A）结节具有完整的包膜B）结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用C）滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变D）结节内常有出血、坏死、纤维增生等改变答案:A解析：结节性甲状腺肿增生的结节，一般不具有包膜或仅有不完整的包膜。而甲状腺腺瘤的腺瘤结节可有完整的包膜，这是一个鉴别要点。其他各项都是正确的。7 8.单选题 要求术前81 2 小