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1、【调研问卷模板】大学生饮食习惯与饮食健康调查表 1.你是男生还是女生？男 女 2.你所在的年级 大一 大二 大三 大四 3.你有每天吃早餐的习惯吗？有，基木每天都吃 视情况而定 偶尔吃 基本不吃早餐 4.你认为一天喝多少杯水为健康？13杯水 4杯水 57杯水 8杯水 5.你是否喜欢吃牛奶，鸡蛋，水果？很喜欢，每天都会吃 一般，有就吃，不会特意去吃 不喜欢，基木不吃 6.你经常吃方便面并且以此代替正餐吗?经常吃，并且经常以此代替正餐 经常吃，但不以此代替止餐 偶尔吃，视情况而吃，但不经常吃 不吃，我基木不吃方便而 7.你一日三餐定时定量吗？定时定量 定时不定量 定量不定时 不定时不定量&你觉得路
2、边摊怎么样？大家都吃，没问题 喜欢吃，并且经常吃 不卫生，少吃 强烈反对路边摊 9.你是否有经常去校门对面聚餐或者宵夜的习惯?是的，经常去 偶尔，有组织聚餐的时候去 不去，从来不去宵夜或聚餐 10.你是否有，或者有过为了减肥而节食的想法？是，有此类想法并实施过或正在实施 有想法，但是并未实施过 吃早餐的习惯吗有基木每天都吃视情况而定偶尔吃基本不吃早餐你认为一天喝多少杯水为健康杯水杯水杯水杯水你是否喜欢吃牛奶鸡蛋水果很喜欢每天都会吃一般有就吃不会特意去吃不喜欢基木不吃你经常吃方便面并且以此代替正你一日三餐定时定量吗定时定量定时不定量定量不定时不定时不定量你觉得路边摊怎么样大家都吃没问题喜欢吃并且
3、经常吃不卫生少吃强烈反对路边摊你是否有经常去校门对面聚餐或者宵夜的习惯是的经常去偶尔有组织聚餐的时候是并未实施过没有过这类想法没有并且抵制这种想法认为其不健康你是否挑食是否你是否会因为心情而影响饮食和饮食习惯会心情好吃多点心情不好少吃或者不吃有时候就会视心情而定不会你是否有抽烟跟饮酒的习惯有抽烟跟饮酒没有过这类想法 没有，并且抵制这种想法，认为其不健康 11.你是否挑食？是吃早餐的习惯吗有基木每天都吃视情况而定偶尔吃基本不吃早餐你认为一天喝多少杯水为健康杯水杯水杯水杯水你是否喜欢吃牛奶鸡蛋水果很喜欢每天都会吃一般有就吃不会特意去吃不喜欢基木不吃你经常吃方便面并且以此代替正你一日三餐定时定量吗定
4、时定量定时不定量定量不定时不定时不定量你觉得路边摊怎么样大家都吃没问题喜欢吃并且经常吃不卫生少吃强烈反对路边摊你是否有经常去校门对面聚餐或者宵夜的习惯是的经常去偶尔有组织聚餐的时候是并未实施过没有过这类想法没有并且抵制这种想法认为其不健康你是否挑食是否你是否会因为心情而影响饮食和饮食习惯会心情好吃多点心情不好少吃或者不吃有时候就会视心情而定不会你是否有抽烟跟饮酒的习惯有抽烟跟饮酒否 12.你是否会因为心情而影响饮食和饮食习惯？会，心情好吃多点，心情不好少吃或者不吃 有时候就会，视心情而定 不会 13.你是否有抽烟跟饮酒的习惯？有抽烟跟饮酒的习惯 有抽烟但没有饮酒的习惯 有饮酒但没抽烟的习惯 不
5、抽烟也不饮酒 14.你是否有喝可乐雪碧等碳酸饮料的习惯？有，感觉好喝，经常喝 没有这个习惯，但偶尔喝 从不喝碳酸饮料 15.你是否有喝咖啡的习惯？有，经常喝，提神醒脑 偶尔喝 没有，不喝 16.对于饮食健康的讲座你持有什么态度？很必要 无所谓 完全没必要 17.对于书籍，报刊，宣传栏等健康知识的态度?很重视，认真阅读 偶尔浏览 不关心，都会略过 吃早餐的习惯吗有基木每天都吃视情况而定偶尔吃基本不吃早餐你认为一天喝多少杯水为健康杯水杯水杯水杯水你是否喜欢吃牛奶鸡蛋水果很喜欢每天都会吃一般有就吃不会特意去吃不喜欢基木不吃你经常吃方便面并且以此代替正你一日三餐定时定量吗定时定量定时不定量定量不定时不
6、定时不定量你觉得路边摊怎么样大家都吃没问题喜欢吃并且经常吃不卫生少吃强烈反对路边摊你是否有经常去校门对面聚餐或者宵夜的习惯是的经常去偶尔有组织聚餐的时候是并未实施过没有过这类想法没有并且抵制这种想法认为其不健康你是否挑食是否你是否会因为心情而影响饮食和饮食习惯会心情好吃多点心情不好少吃或者不吃有时候就会视心情而定不会你是否有抽烟跟饮酒的习惯有抽烟跟饮酒18.单行填空.你对自己平时的饮食习惯总结（520字左右）吃早餐的习惯吗有基木每天都吃视情况而定偶尔吃基本不吃早餐你认为一天喝多少杯水为健康杯水杯水杯水杯水你是否喜欢吃牛奶鸡蛋水果很喜欢每天都会吃一般有就吃不会特意去吃不喜欢基木不吃你经常吃方便面并且以此代替正你一日三餐定时定量吗定时定量定时不定量定量不定时不定时不定量你觉得路边摊怎么样大家都吃没问题喜欢吃并且经常吃不卫生少吃强烈反对路边摊你是否有经常去校门对面聚餐或者宵夜的习惯是的经常去偶尔有组织聚餐的时候是并未实施过没有过这类想法没有并且抵制这种想法认为其不健康你是否挑食是否你是否会因为心情而影响饮食和饮食习惯会心情好吃多点心情不好少吃或者不吃有时候就会视心情而定不会你是否有抽烟跟饮酒的习惯有抽烟跟饮酒