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1、心胸外科患者意外拔管原因分析及护理对策 意外拔管是指未经医护人员同意将插管拔除或插管意外脱落，是术后监护病 房的常见问题之一。意外拔管可造成病情加重，导管的意外拔除可威胁患者的生 命。据统计，意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达 25%意外拔管从病人角 度出发，既给病人额外增加痛苦，延长住院天数，使病人的医疗费用增加，给医 疗纠纷留下隐患，同时也增加医护人员的工作量。心胸外科手术后患者留置各种 引流管道，我科自2016年10月至2016年10月共发生意外拔管23例，对这23 例意外拔管的发生进行了原因和护理对策分析，现总结如下。1 临床资料 我院心胸外科监护自2016年10月至2016年10月
2、，共收治患者1126例，年龄875岁，平均年龄49.6岁；置管3120例次，其中深静脉置管52例次，气 管插管56例次，胃管896例次，胸腔闭式引流管1022例，尿管1047例次，鼻 饲管道47例次。共发生意外拔管23例次，其中深静脉置管3例次，胃管11例 次,胸腔闭式引流管2 例,鼻饲管道3 例,尿管2例次，气管插管1例次，心包、纵膈引流管1例次 2结果 2.1 意外拔管的类别、发生的原因、发生的时间 2.2 意外拔管脱管的原因分析 2.2.1 患者方面的因素 疼痛、舒适的改变引起焦虑和躁动是导致意外拔 管的重要原因。特殊医院环境、限制探视都有可能使患者产生紧张、烦躁、悲 观、绝望的情绪，其
3、结果是不配合治疗和护理，造成意外拔管。夜间意外拔管 高于白天，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低、肺泡通气不足、二氧化碳 潴留、血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患 者在睡眠状态拔管。置胃肠减压管的患者咳嗽时有痰或异物感，鼻黏膜不适、咽喉部疼痛导致自行拔管。年龄因素：老年人和年龄较小的患儿，由于对插管 的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，同时对管道的适应性差，对不适 的敏感性高，此类患者发生自行拔管的危险增加。2.2.2 医护人员的因素 护士相关因素：护士工作在危重患者最前沿。意 外拔管易出现在：护士夜间换班时；护士换班前后1h不在患者床旁时。护士工 作超负
4、荷：拔管、脱管易发生在护士工作忙时；护士的知识不足，巡视不及时，年轻护士护病房的常见问题之一意外拔管可造成病情加重导管的意外拔除可威胁患者的生命据统计意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达意外拔管从病人角度出发既给病人额外增加痛苦延长住院天数使病人的医疗费用增加给医疗纠纷留下这例意外拔管的发生进行了原因和护理对策分析现总结如下临床资料我院心胸外科监护自年月至年月共收治患者例年岁平均年岁置管例次其中深静脉置管例次气管插管例次胃管例次胸腔闭式引流管例尿管例次鼻饲管道例次共发生意次结果意外拔管的类别发生的原因发生的时间意外拔管脱管的原因分析患者方面的因素疼痛舒适的改变引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要
5、原因特殊医院环境限制探视都有可能使患者产生紧张烦躁悲观绝望的情绪其结果是不配合缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。对烦躁不 安或意识不清的患者未使用镇静剂或不能合理运用镇静剂；未米取适当有效的肢 体约束，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管。缺乏有效的沟通和宣教。223 导管管理方面的因素导管固定位置欠妥。插管固定不牢而脱管。管道的交接和检查工作不严。3 讨论 3.1 意外拔管的预防及对策 3.3.1 加强沟通给予有效的心理精神支持，提供有效的沟通方式，消除患者 恐惧、紧张的心理。做好清醒患者和陪护的知识宣教，提高其管道自护能力，在 术前宣教和术后患者意识转清的第一时间告知各管道
6、的重要性及注意事项。3.3.2 正确固定导管 每日检查并及时更换固定胶布或固定带，根据需要选 用3M公司的固定敷料贴固定胃肠减压管。3.3.3 加强置管患者管道固定的检查和交接将管道分类标志，对各类管道置 管期间做好巡视、宣教、交接及记录工作；并对发生意外拔管高危险患者必须提 高警惕，给予警示标示 护病房的常见问题之一意外拔管可造成病情加重导管的意外拔除可威胁患者的生命据统计意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达意外拔管从病人角度出发既给病人额外增加痛苦延长住院天数使病人的医疗费用增加给医疗纠纷留下这例意外拔管的发生进行了原因和护理对策分析现总结如下临床资料我院心胸外科监护自年月至年月共收治患者
7、例年岁平均年岁置管例次其中深静脉置管例次气管插管例次胃管例次胸腔闭式引流管例尿管例次鼻饲管道例次共发生意次结果意外拔管的类别发生的原因发生的时间意外拔管脱管的原因分析患者方面的因素疼痛舒适的改变引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因特殊医院环境限制探视都有可能使患者产生紧张烦躁悲观绝望的情绪其结果是不配合334 加强管道固定技术培训和管理蓝美娟等报道，对ICU护士组织意外拔 管知识培训可有效降低ICU意外拔管率。完善意外事故报告的流程，认真填写意 外事故报告单，对意外拔管脱管事件进行分析讨论，提出改进措施。3.3.5 适当约束患者对不清醒患者一律采取肢体约束，每 2h解约束带并协 助被动活动，
8、约束带应松紧适度，过紧除可直接造成患者勒伤外，躯体肢体长时 间固定在某一位置，也易引起不适。3.3.6 合理用药 对于焦虑、躁动不安、术后疼痛不能耐受导管的患者，在 充分解释，尽量减少患者不适的基础上，在医嘱下有效地使用镇静剂，并关注镇 静的效果。3.3.7 合理安排护理人力，以预防为主护士严格监控并合理地制定安全措施，重点做好交接班时段的预防工作。参考文献 CarrionMI，AgusoD MarcosM etal.气管内插管，胃管和中心静脉导管的 意外拔除.世界医学杂志，2000,4(8):912.钱淑清.病人非计划性拔管原因分析及护理对策J.护理研究，2005,18(5):834-835
9、.护病房的常见问题之一意外拔管可造成病情加重导管的意外拔除可威胁患者的生命据统计意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达意外拔管从病人角度出发既给病人额外增加痛苦延长住院天数使病人的医疗费用增加给医疗纠纷留下这例意外拔管的发生进行了原因和护理对策分析现总结如下临床资料我院心胸外科监护自年月至年月共收治患者例年岁平均年岁置管例次其中深静脉置管例次气管插管例次胃管例次胸腔闭式引流管例尿管例次鼻饲管道例次共发生意次结果意外拔管的类别发生的原因发生的时间意外拔管脱管的原因分析患者方面的因素疼痛舒适的改变引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因特殊医院环境限制探视都有可能使患者产生紧张烦躁悲观绝望的情绪其结果
10、是不配合蓝美娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价J.护 士进修杂志，2002，9(17):659-660.护病房的常见问题之一意外拔管可造成病情加重导管的意外拔除可威胁患者的生命据统计意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达意外拔管从病人角度出发既给病人额外增加痛苦延长住院天数使病人的医疗费用增加给医疗纠纷留下这例意外拔管的发生进行了原因和护理对策分析现总结如下临床资料我院心胸外科监护自年月至年月共收治患者例年岁平均年岁置管例次其中深静脉置管例次气管插管例次胃管例次胸腔闭式引流管例尿管例次鼻饲管道例次共发生意次结果意外拔管的类别发生的原因发生的时间意外拔管脱管的原因分析患者方面的因素疼痛舒适的改变引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因特殊医院环境限制探视都有可能使患者产生紧张烦躁悲观绝望的情绪其结果是不配合